壓瘡及上報程序課件

壓瘡及上報程序定義

是機體某一部位長期過度受壓,由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。壓瘡一直是臨床護理工作中教為棘手的問題在壓瘡治療方面無論是醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄?。壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺

感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng)血清白蛋白每下降1克壓瘡的發(fā)生率增加3倍白蛋白小于3.5克發(fā)生壓瘡率增加5倍白蛋白小于2.5克壓瘡的發(fā)生率增加6倍組織灌注狀態(tài)壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素年齡體重體溫精神心理因素

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。壓力導(dǎo)致的病生理改變

局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集、組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。如何預(yù)防？長期以來，壓瘡的預(yù)防還處于經(jīng)驗性決策階段，無科學設(shè)計的量化研究和循證護理，預(yù)防護理措施也無嚴格模式。只有在褥瘡發(fā)病后，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行分期，以判斷褥瘡的嚴重程度，再依據(jù)分期進行換藥及相應(yīng)的護理干預(yù)，整個護理工作略顯被動，針對性差。隨著對壓瘡的全面認識，對壓瘡發(fā)生的危險因素進行全面的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前臨床主要存在下列問題

1.對評估不夠重視:全面的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵.2.沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值.3.新發(fā)壓瘡存在漏報情況.4.在壓瘡預(yù)防和治療方面無論是醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄?易患人群的評估1神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓。2老年人：大于70歲3肥胖者：加大了承受部位的壓力。4身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護。5水腫病人：降低了皮膚保護力。6疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7石膏固定病人:翻身活動受限、石膏邊緣摩擦8大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受污物、潮濕的刺激。9發(fā)熱病人：排汗過多。10使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少11強迫體位嚴格限制翻身12極度消瘦者危險因素的評估

移動力下降營養(yǎng)缺乏失禁糖尿病精神狀態(tài)下降壓瘡病史易患部位的評估壓瘡的治療原則減壓全身支持治療局部處理各級壓瘡的局部處理方法I期壓瘡—壓紅

局部長期受壓后,血液循環(huán)不良,受壓部位組織缺血缺氧,小動脈反應(yīng)性擴張,使局部呈充血狀,局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫.處理:使用水膠體敷料(潰瘍帖/透明帖),改善壓紅和淤血.III-IV度壓瘡的治療方案干痂:水凝膠敷料(清創(chuàng)膠)+水膠體敷料(潰瘍帖/透明膜).黑色壞死組織/黃色腐肉:水凝膠敷料(清創(chuàng)膠)+泡沫敷料竇道(潛行):1)滲出液較多者:藻酸鹽填充條+泡沫敷料2)滲出液較少者:潰瘍糊+泡沫敷料感染傷口:銀離子泡沫敷料補充分期不可分期:皮膚全層或組織全層缺損—深度未知缺損涉及組織全層,但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織(黃色/棕褐色/灰色/綠色或棕色)和/或焦痂(棕褐色/棕色或黑色)所掩蓋.無法確定其實際深度,除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部.這種情況可能屬于III期或者IV期.足跟部固定的焦痂(干燥,附著緊密,完整且無紅腫或波動性)相當于機體天然的保護層,不應(yīng)該被清除).補充分期可疑深部組織損傷期--深度未知由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損,在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色