四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查 課件

四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié)檢查方法與內(nèi)容一、脊柱(spine)

具有支持平衡、吸收震蕩、傳導應力、保護脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動功能。（一）生理彎曲(側(cè)面觀)

兩個前凸：頸屈、腰屈 兩個后凸：胸屈、骶屈 檢查方法:視、觸（二）脊柱活動度

頸椎和腰椎正?；顒佣?/p>

（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗頸椎特殊試驗Jackson壓頭試驗（見于頸椎病及頸椎間盤突出癥）前屈旋頸試驗（見于頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變）頸靜脈加壓試驗（見于根性頸椎?。┬i試驗（提示椎動脈型頸椎?。ㄋ模┘怪鶛z查的幾種特殊試驗腰骶椎的特殊試驗搖擺試驗（見于腰骶部病變）拾物試驗（多見于腰椎間盤脫出、腰肌外傷及炎癥直腿抬高實驗（Lasegue)（見于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛）屈頸試驗（Linder)(見于腰椎間盤突出）股神經(jīng)牽拉試驗（見于高位腰椎間盤突出癥：腰2-3或腰3-4） 二、四肢與關(guān)節(jié)

fourlimbsandarticulus（一）形態(tài) 1.視診

皮溫 壓痛點 腫塊 2.觸診 骨骼標志 肌腱和滑囊 周圍神經(jīng) 浮髕試驗（二）運動與功能檢查正常四肢關(guān)節(jié)活動度：肩肱關(guān)節(jié)：外形：方肩（見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮）兩肩關(guān)節(jié)一高一低（見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎）肩部如帶肩章狀見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位）運動：外展90，內(nèi)收45，前屈90，后伸35，外旋45。壓痛點：肘關(guān)節(jié)形態(tài)：雙側(cè)對稱，伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-15。大于15度為肘外翻。小于15度為肘內(nèi)翻運動：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。觸診：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，動脈波動，壓痛等。腕關(guān)節(jié)及手外型：自然位與功能位局部腫脹與隆起畸形腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（colles骨折）腕關(guān)節(jié)的運動尺橈關(guān)節(jié)：旋前900，旋后1100。腕關(guān)節(jié)：掌屈800，背屈700，橈傾300，尺傾450掌指關(guān)節(jié)：屈曲800指間關(guān)節(jié)：近側(cè)1200，遠側(cè)600拇指各關(guān)節(jié)：對掌420，外展380，內(nèi)收500第二節(jié) 常見體征一、脊柱變形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢狀面上過度后凸，亦稱為駝背。好發(fā)于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢狀面上過度前凸，好發(fā)于腰段。脊柱側(cè)凸scoliosis:脊柱在冠狀面出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可以發(fā)生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱后突佝僂病結(jié)核病強直性脊柱炎脊椎退行性變其他

脊柱側(cè)突

-脊柱離開后正中線向左或右偏曲

按側(cè)凸性質(zhì)分為：姿勢性側(cè)突--無脊柱結(jié)構(gòu)的異常器質(zhì)性側(cè)突--改變體位不能使側(cè)突得到糾正二、杵狀指（趾）和匙狀指

1）匙狀指：亦稱反甲2）杵狀指（趾）

病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細血管增生、擴張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。三、梭形關(guān)節(jié)和Heberden氏結(jié)節(jié)四、手足許你：血鈣〈1.75mmol/l五、膝內(nèi)、外翻六、足內(nèi)、外翻和先天性畸形（膝反屈狀畸形、扁平足、高弓足、馬蹄足）七、下肢靜脈曲張八、肌肉萎縮九、水腫

神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)、

檢查方法與內(nèi)容一、腦皮質(zhì)功能檢查

意識：指人們對客觀世界及自身的認識水 平。 智能： 精神狀態(tài)： 言語功能： 認識與運用功能檢查： 體像障礙：二、顱神經(jīng)(cranialnerves)檢查

共有12對，按其功能分為三類：

單純感覺：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)。 單純運動：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)嗅神經(jīng)(OlfactoryNerve)檢查

病變見于創(chuàng)傷、前顱凹病變、顱底腦膜結(jié)核、鼻黏膜炎癥或萎縮

動眼神經(jīng)(oculomotornerve) 支配提上瞼肌、上、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌 病變：眼球向上、下、內(nèi)方向活動受限，上瞼下垂，瞳孔改變調(diào)節(jié)反射消失 -眼球各向運動 -瞳孔光反射 -輻輳反射滑車神經(jīng)（TrochlearNerve）檢查 支配上斜肌 病變：造成向下外展運動減弱面神經(jīng)（FacialNerve）檢查 運動:觀察額紋、瞼裂、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對稱，做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動作、觀察兩側(cè)差異。 感覺：舌部感覺（舌前三分之二味覺）面神經(jīng)損害周圍性面神經(jīng)損害（面神經(jīng)核及核下性）中樞性面神經(jīng)損害

（面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運動區(qū)）位聽神經(jīng)(auditroynerve)檢查

聽力檢查 前庭功能檢查 舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(vagusnerve)檢查 運動：懸雍垂位置、軟腭弓水平、動度 感覺：咽反射、軟腭反射舌后1/3的味覺

副神經(jīng)檢查（accessorynerve)觀察胸索乳突肌、斜方肌的功能舌下神經(jīng)(hypoglossal)檢查觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動三、運動功能檢查

(一) 隨意運動與肌力1.隨意運動：意識支配下的運動 癱瘓：隨意運動功能的喪失 根據(jù)形式不同分為： 偏癱：一側(cè)肢體隨意運動喪失并伴有同側(cè)中樞面舌癱 單癱：單一肢體隨意運動喪失 截癱：雙側(cè)下肢隨意運動喪失 交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍顱神麻痹，及對側(cè)肢體的中樞性偏癱.2. 肌力（musclepower)：肢體做某種主動運動時肌肉最大收縮力肌力的分級法0級完全癱瘓1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差5級正常肌力(二)肌張力（muscletone)：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度1. 肌張力增加：觸摸肌肉時有堅實感，做被動檢查時阻力增加。見于： 痙攣性或折刀現(xiàn)象：見于錐體束損害 強直性：鉛管樣強直、齒輪強直，見于錐體外系損害。2. 肌張力減弱：肌肉松軟、伸屈肢體時阻力低 見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變。

(三) 不自主運動（abnormalmovements) --隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作1.震顫(Tremor)兩組拮抗肌交替收縮引起的 一種肢體擺動動作 靜止性震顫(statictremor) 老年性震顫 意向性震顫（intentionaltremor) 撲翼性震顫

2. 舞蹈樣運動(choreicmovement)3. 手足徐動(athetosis)4. 手足搐5. 摸空癥

(四)共濟運動（coordination) 共濟失調(diào)(ataxia)：當前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系以及小腦發(fā)生病變時，協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)。 指鼻試驗(finger-to-nosetest) 指指試驗 輪替試驗 跟膝脛試驗(heel-to-knee-shintest) 閉目難立癥(Rombergtest)三、感覺功能檢查

病人意識清晰，向病人說明目的及 方法，從障礙區(qū)向健處逐步移行,注意左右側(cè)和遠近端部位的差別。

（一）、淺感覺檢查（皮膚及黏膜的痛覺、溫度覺及觸覺） 1、痛覺：分正常、過敏、減退、消失 2、溫度覺：脊髓丘腦側(cè)束損傷 3、觸覺：后索病變（二）、深感覺檢查

1、位置覺： 關(guān)節(jié)對被動運動感覺和位 置覺 病變：后索 2、震動覺 病變：后索3、運動覺（三）、復合感覺（皮質(zhì)感覺）： --是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果。 1、皮膚定位覺：皮質(zhì)感覺 2、兩點辨別覺；額葉疾病 3、實體辨別感覺：皮質(zhì)疾病 4、體表圖形覺：提示丘腦水平以上 病變。四、神經(jīng)反射檢查

反射?。河筛惺芷?、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器組成 根據(jù)刺激部位分為：深反射淺反射(一) 深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成

肱二頭肌反射 C5-6 肱三頭肌反射 C6-7 橈骨骨膜反射 C5-6 膝反射 L2-4 跟腱反射 S1-2Hoffmann征C7-T1深反射陣攣（clonus)用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，叫陣攣。踝陣攣（ankleclonus)髕陣攣（patellarclonus)

深反射的分級（-）：反射消失（+）：反射存在，但無相應關(guān)節(jié)活動（++）：肌肉收縮并導致關(guān)節(jié)活動（+++）反射增強（++++）反射亢進并有非持續(xù)性的陣攣（+++++）反射明顯亢進并伴有持續(xù)性的陣攣（二）淺反射--刺激皮膚或黏膜引起反應１、角膜反射 三叉神經(jīng)眼支---------腦橋--------面神經(jīng)核 ---------眼輪匝肌 分直接、間接角膜反射２、腹壁反射 上部： T7-8 中部： T9-10 下部: T11-123、提睪反射

雙側(cè)反射消失L1-2病損 一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害4、跖反射

反射中樞在S1-25、肛門反射

反射中樞在骶4、5(三)病理反射

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錐體束受損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的趾和踝背伸的反射作用。 *Babinski癥 *Oppenheim癥 *Gordon癥 *Chaddock癥 *Hoffmann癥 *踝陣攣并髕陣攣（四）腦膜刺激癥見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高。 頸項強直 Kerning征 Brudzinshi征

五、自主神經(jīng)功能檢查

分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。 檢查方法： ＊眼心反射 ＊臥立試驗 ＊豎毛反射 ＊皮膚劃紋征Valsalva動作眼心反射患者仰臥，雙眼自然閉和，記數(shù)脈