中醫(yī)診斷學舌診詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)診斷學—舌診課件第一頁，共四十二頁。第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)

第二頁，共四十二頁。舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)第三頁，共四十二頁。舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)第四頁，共四十二頁。舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)第五頁，共四十二頁。二、舌診的原理舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬肝腎。舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運行有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌；第六頁，共四十二頁。三、舌診的方法

姿勢順序第七頁，共四十二頁。四、舌診的注意事項

1.光線：白天充足柔和的自然光線。2.食物、藥物染苔3.長期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長期服某些抗生素，苔黑膩或霉腐。4.口腔對舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙處留黑痕。第八頁，共四十二頁。五、正常舌象特征淡紅舌、薄白苔。舌象的生理變異正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。第九頁，共四十二頁。第二節(jié)舌診的內(nèi)容

望舌體——判斷臟腑虛實氣血盛衰。舌體顏色舌體形質(zhì)舌體動態(tài)舌下絡(luò)脈望舌苔——分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長。

苔質(zhì)

苔色第十頁，共四十二頁。一、望舌體（一）舌色1.淡紅舌舌象特征：舌體淡紅而潤澤。臨床意義：正常人；外感病初起。

第十一頁，共四十二頁。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常淺淡。臨床意義：

氣虛、血虛、陽虛第十二頁，共四十二頁。

3.紅舌舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證第十三頁，共四十二頁。

4.絳舌舌象特征：

較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。臨床意義：主熱證:包括實熱證、虛熱證和熱入營血。第十四頁，共四十二頁。

5.紫舌舌象特征:

全舌呈紫色，或局部青紫色斑點。臨床意義：主氣血運行不暢。（2）淡紫舌特征：淡紫而濕潤意義：陰盛陽虛，血脈瘀滯

（1）青紫舌特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫舌意義：氣滯、氣虛，血流緩慢。第十五頁，共四十二頁。

瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不一。

意義：氣血瘀滯。

瘀點舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點，舌色淡紫。

意義：氣血瘀滯第十六頁，共四十二頁。

榮舌特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。

意義：平人正氣旺盛，病者預(yù)后良好。（二）舌形

1.榮枯舌

枯舌特征：舌質(zhì)干枯，色澤晦暗。

意義：正氣虛衰，病者預(yù)后不良。第十七頁，共四十二頁。

2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌——舌體胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實的標志之一。老舌主實證；嫩舌主虛證。第十八頁，共四十二頁。

3.淡胖舌特征：舌胖色淡質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。意義：脾腎陽虛，水濕停聚

4.腫脹舌特征：舌體腫脹色紅絳

意義：心脾熱盛，熱毒上壅

第十九頁，共四十二頁。紅瘦舌特征：舌瘦色紅絳。意義：陰虛火旺。

淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意義：氣血兩虛。

5.瘦舌第二十頁，共四十二頁。

紅點舌特征：舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。意義：臟腑陽熱內(nèi)盛，血分有熱。6.點刺舌芒刺舌特征：舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。意義：臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。第二十一頁，共四十二頁。

7.裂紋舌特征：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝。

意義：熱盛傷津、血虛不潤、脾虛濕侵。正常人也可見此舌。

8.齒痕舌特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。

意義：脾虛、濕盛。

第二十二頁，共四十二頁。（三）舌態(tài)

1.痿軟舌特征：舌體軟弱，活動無力。意義：傷陰、氣血俱虛。

2.強硬舌特征：舌體強直發(fā)硬，活動不便。意義：熱入心包；高熱傷津；風痰阻絡(luò)。第二十三頁，共四十二頁。舌態(tài)

3.歪斜舌特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)。意義：中風。

4.顫動舌特征：舌體不自主地顫動。意義：肝風內(nèi)動表現(xiàn)之一。第二十四頁，共四十二頁。

吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回縮。弄舌：伸舌即回縮，反復舐口唇。皆主心脾有熱。吐舌還見于心氣已絕；弄舌多為熱甚動風先兆、先天愚型患兒。

短縮舌舌體卷縮、緊縮，不能伸長。多為病情危重的征象。見于寒凝筋脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風痰阻絡(luò)。

第二十五頁，共四十二頁。舌下絡(luò)脈

正常舌脈

長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。第二十六頁，共四十二頁。舌下絡(luò)脈

舌脈短淺

氣血不足舌脈粗長瘀血內(nèi)阻第二十七頁，共四十二頁。二、望舌苔（一）苔質(zhì)

1.薄、厚苔薄苔：透過舌苔能見到舌體。見于正常人、表證。厚苔：從舌苔見不到舌體。

見于里證。

第二十八頁，共四十二頁。2.潤、燥苔潤苔：舌苔潤澤。津液未傷?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴。

主寒證；主痰濕。

第二十九頁，共四十二頁。燥苔：干燥無津，甚則舌苔干裂。

提示津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。

糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗糙。

提示熱盛傷津之重癥。

第三十頁，共四十二頁。

3.膩、腐苔膩苔：苔質(zhì)顆粒細膩致密，粘糊。主濕證。

腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面。主熱證。第三十一頁，共四十二頁。4.剝苔：舌苔部分或全部剝落。分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。

意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。

第三十二頁，共四十二頁。5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“無根”為診斷標準。真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔。意義：真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏。第三十三頁，共四十二頁。（二）苔色1.白苔：苔色白。主表證、寒證。（1）薄白苔苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。苔薄白而干：屬風熱表證。苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。

第三十四頁，共四十二頁。白厚苔白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。

白厚干苔：屬痰濁濕熱。苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。第三十五頁，共四十二頁。

2.黃苔特征：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。意義：主熱證。第三十六頁，共四十二頁。薄黃苔

屬風熱表證

黃膩苔

屬濕熱證第三十七頁，共四十二頁。黃糙苔主熱甚傷津。

黃滑苔主陽虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之邪。

第三十八頁，共四十二頁。3.灰黑苔特征：淺黑為灰，深灰為黑。意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔質(zhì)的潤燥為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。

灰黑膩苔陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。

灰黑黃膩苔濕熱內(nèi)蘊第三十九頁，共四十二頁。焦黑苔主熱極津枯

霉醬苔主濕熱

第四十頁，共四十二頁。舌象分析要點及舌診意義一、舌象分析的要點（一）察舌的神氣和胃氣1.舌的神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運動方面。（1）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動靈敏。有神之舌主病吉。（2）無神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動不靈。無神之舌主病兇。2.舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無根。（1）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅斂牢著，是有胃氣的征象。（2）無根苔，舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)?，是無胃氣的征象。第四十一頁，共四十二頁。（二）舌體與舌苔的綜合分析1.疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反映病理變化。所以舌體與舌苔要綜合分析。2.舌體與舌苔綜合分析的原則（1）舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為