歲以上病人開(kāi)胸術(shù)中非容量性低血壓的原因分析 課件

中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào)

R473.6

老年人開(kāi)胸手術(shù)中非容量性低血壓的發(fā)生率較高，為探討其影響因素，預(yù)防該癥的發(fā)生，對(duì)34

例

50

歲以上開(kāi)胸手術(shù)病人的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)討論如下。1

資料與方法本組34例均為1995年在我院手術(shù)室行開(kāi)胸手術(shù)的病人，女

8

例，男

26

例，平均年齡

57.9

歲，麻醉方法為全麻(快速誘導(dǎo)及吸入維持)。本組收集血壓資料為術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、翻身0c65f5e

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擺體位前、翻身擺體位后測(cè)量的血壓值。血壓監(jiān)測(cè)儀器均使用中國(guó)太原立新技術(shù)研究所生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)視器，型號(hào)為

BP9200

型。

非容量性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的

30%［1，2］，除外血容量不足?；A(chǔ)血壓系0c65f5e

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翻身后血壓降低翻身后血壓無(wú)變化27779.4120.59注：χ2=6.06P＜0.005表

2

術(shù)前高血壓、氣道異常、年齡與術(shù)中發(fā)生0c65f5e

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非容量性低血壓的關(guān)系例項(xiàng)目例數(shù)血壓下降血壓不變χ2

值

P

值術(shù)前有高血壓0c65f5e

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101164.09＜0.05術(shù)前有小氣道異常術(shù)前無(wú)小氣道異常16180c65f5e

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1264125.90＜0.050c65f5e

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981251.12＞0.05

從表

1、表

2

中可以看出，非容量性低血壓的發(fā)生與體位變換關(guān)系密切(P＜0.005)；與術(shù)前伴有高血壓(P＜0.05)及小氣道功能異常(P＜0.05)有一定關(guān)系。

50

歲以上與

60

歲～69

歲年齡組之間非0c65f5e

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容量性低血壓發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。3

分析

50

歲以上即進(jìn)入生理老年組，心肺功能處于臨界狀態(tài)，各臟器的儲(chǔ)備能力降低［3］。因此，開(kāi)胸手術(shù)要比一般病人有更大的危險(xiǎn)性。當(dāng)病人行開(kāi)0c65f5e

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病人血管調(diào)節(jié)功能障礙，手術(shù)中保持循環(huán)動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定十分困難，一旦血壓波動(dòng)幅度大，臟器血液供應(yīng)減少，影響心、腦、腎等重要臟器的功能［4］，對(duì)手術(shù)極為不利。術(shù)前夾雜小氣道功能異常，即口徑

2mm

以下的細(xì)小支氣管功能異常。其主要病變是以口徑縮小，呼氣延長(zhǎng)，氣道阻力增大為特點(diǎn)［5］。開(kāi)胸手術(shù)為單側(cè)肺通氣，開(kāi)胸側(cè)肺萎陷，未經(jīng)氧合的血液直接進(jìn)入左心室，造成分流，使動(dòng)脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。其次，開(kāi)胸后胸內(nèi)負(fù)壓消失及縱隔擺動(dòng)可造成上下腔靜脈間斷梗阻而導(dǎo)致靜脈回流減少，心排血量減少［5］。如病人夾雜有小氣道功能異常，更加重了術(shù)中二氧化碳蓄0c65f5e

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積、機(jī)體缺氧及低血壓［4］。由此可見(jiàn)，高齡病人開(kāi)胸手術(shù)時(shí)非容量性低血壓應(yīng)引起手術(shù)室護(hù)士的重視，及時(shí)予以專業(yè)性的護(hù)理措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。4

護(hù)理措施0c65f5e

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壓。

4.2

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)訪視病人，了解高血壓病史，做到心中有數(shù)，為手術(shù)中實(shí)施護(hù)理措施提供依據(jù)。在手術(shù)開(kāi)始前建立兩條靜脈通路和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并對(duì)手術(shù)中靜脈輸液通路及速度嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。注意血壓及尿量的變化，記錄出入量，為麻醉醫(yī)師提供準(zhǔn)確的護(hù)理監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。

4.3

協(xié)助麻醉醫(yī)師做好呼吸道管理。手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種物品，協(xié)助麻醉醫(yī)師給予高濃度氧，使健側(cè)肺