內(nèi)科學睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸與危重癥醫(yī)學科概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，以及睡眠結構紊亂，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。低通氣（hypopnea）是指睡眠過程中口鼻氣流較基礎水平降低≥30％并伴有動脈血氧飽和度較基礎水平下降≥4％；或口鼻氣流較基礎水平降低≥50％，并伴有動脈血氧飽和度較基礎水平下降≥3％或微醒覺睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和（或）低通氣反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)作≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI）睡眠呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸暫停（綜合征）阻礙性睡眠呼吸暫停（綜合征）混合型睡眠呼吸暫停（綜合征）睡眠時口鼻氣流停止胸腹運動也停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停流行病學

SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，國內(nèi)資料：3.5%-4.8%男性：女性2~4:1，更年期女性增加老年人睡眠時呼吸暫停發(fā)生率增加病因和發(fā)病機制

（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%常見病因：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等機制：呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強有關臨床表現(xiàn)

（一）夜間臨床表現(xiàn)

打鼾鼾聲響亮不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)呼吸暫停憋醒

多動不安

夜尿增多睡眠行為異常（二）白天臨床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認知行為功能障礙頭暈頭痛個性變化性功能減退臨床表現(xiàn)

（三）全身器官損害的表現(xiàn)高血壓病冠心病心律失常肺動脈高壓、肺心病腦卒中（出血、缺血）代謝綜合征心理情緒異常其他左心衰竭夜間哮喘小兒發(fā)育遲緩、智力低下臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查（一）血液檢查及動脈血氣分析病情時間長，低氧血癥嚴重者，血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程的度增加。病情嚴重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。實驗室和其他檢查（二）多導睡眠圖（polysomnography,PSG）實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查（四）肺功能檢查限制性通氣功能障礙肺功能和血氣不匹配提示OSAHS可能（五）心電圖

心超有高血壓、冠心病時，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。Holter：夜間心律失常（六）其他頭顱X線鼻咽鏡診斷根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。PSG檢測AHI≥5次/小時伴有日間嗜睡等癥狀診斷治療一般治療減肥睡眠體位戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物病因治療藥物治療治療---無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣適應證：①AHI≥15次/小時的患者；②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯的患者；③手術治療失敗或復發(fā)者；④不能耐受其他方法治療者。禁忌證：昏迷，有肺大皰、咯血、氣胸和血