手術(shù)室特殊縫線(xiàn)的使用課件

手術(shù)室特殊縫線(xiàn)的使用

特殊縫線(xiàn)縫線(xiàn)在外科手術(shù)中的作用結(jié)扎血管或組織永久性或暫時(shí)性固定植入物（瓣膜引流管）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力手術(shù)縫線(xiàn)切口愈合的分期分期時(shí)間主要生理表現(xiàn)縫線(xiàn)張力需求急性炎癥反應(yīng)期0~5天血漿、血小板、白細(xì)胞，單核細(xì)胞聚，消滅細(xì)菌。需縫線(xiàn)提供100%張力纖維增生期5~14天成纖維細(xì)胞分泌的膠原開(kāi)始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞進(jìn)一步增生。纖維膠原已形成，但縫線(xiàn)提供張力仍很重要。纖維塑形期14~60天與前期沒(méi)有明顯分界，膠原調(diào)整塑性，切口張力支撐不斷增加?？p線(xiàn)的張力作用逐漸下降，直至全部消失

切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差別，一般是指3周以?xún)?nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要縫線(xiàn)提供張力。影響組織愈合速度的因素細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜肌肉神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱消化道）患者的年齡營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨肌肉）糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。外科常用的縫合方法間斷縫合連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合理想縫線(xiàn)是怎樣的？通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線(xiàn)型號(hào)和抗張強(qiáng)度上的差異)無(wú)菌性無(wú)電解性、無(wú)毛細(xì)作用性、無(wú)過(guò)敏性及無(wú)致癌性如用不銹鋼縫線(xiàn)，須無(wú)磁性易于操作組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)打結(jié)時(shí)不致松開(kāi)，縫線(xiàn)本身不致磨損或裂開(kāi)不致在組織內(nèi)收縮縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。

縫線(xiàn)的分類(lèi)天然人工合成多股編制不可吸收可吸收單股A.材質(zhì)的來(lái)源：人工合成的

聚酰胺（尼龍）

聚酯（滌綸）

聚丙酯

聚丁酯

聚四氟乙酯（PTFE)

聚對(duì)二氧環(huán)已酮(PDS)

聚甘醇酸(DEXON)

聚甘醇酸和聚乳酸A.材質(zhì)的來(lái)源：天然：價(jià)格便宜，張力強(qiáng)度弱，不穩(wěn)定，組織反應(yīng)

性強(qiáng)。人工合成：張力強(qiáng)度強(qiáng)，穩(wěn)定，組織反應(yīng)性小，價(jià)

格比天然縫線(xiàn)貴。B:按是否吸收分

不可吸收線(xiàn)：即不能夠被組織吸收的縫合線(xiàn)。包括錦綸線(xiàn)（尼綸線(xiàn)）、滌綸編結(jié)線(xiàn)、聚丙烯線(xiàn)和金屬線(xiàn)可吸收縫線(xiàn)：在手術(shù)縫合當(dāng)中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線(xiàn)，可免除拆線(xiàn)痛苦。包括高分子化學(xué)合成線(xiàn)、腸線(xiàn)、純天然膠原蛋白縫合線(xiàn)。

不可吸收線(xiàn)

滌綸編結(jié)線(xiàn)：即聚脂縫線(xiàn)，這種縫線(xiàn)是除銅線(xiàn)外最強(qiáng)韌的縫線(xiàn)。一般由多股編織而成，抗張力強(qiáng)度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形外科肌腱修補(bǔ)及顯微血管吻合手術(shù)。粗線(xiàn)有1——10號(hào)，細(xì)線(xiàn)有2／0～6／0號(hào)，常用10號(hào)作減張縫合。不可吸收線(xiàn)聚丙烯縫線(xiàn)：又名滑線(xiàn)，由丙烯聚合制成非惰性縫線(xiàn)，打結(jié)比尼綸線(xiàn)容易，抗強(qiáng)度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)兩類(lèi)，其型號(hào)有2／0～10／0.使用滑線(xiàn)打結(jié)時(shí)，須將手打濕，防止拉斷。不可吸收線(xiàn)

金屬線(xiàn)有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡(jiǎn)易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點(diǎn)，但．不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。常用的有粗（直徑1．omm）、中（直徑5mm）、細(xì)（直徑6mm）三種。是縫線(xiàn)中最不易引起組織反應(yīng)的縫線(xiàn)，鋼絲的尖端容易刺破手套。進(jìn)行減張縫合時(shí)應(yīng)備有1cm長(zhǎng)的橡膠管數(shù)根。

可吸收線(xiàn)

醫(yī)用腸線(xiàn)：腸線(xiàn)是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過(guò)多、過(guò)粗的腸線(xiàn)時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。分普通腸線(xiàn)和鉻制腸線(xiàn)兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短，依腸線(xiàn)的粗細(xì)及組織的情況而定，目前臨床已很少使用?？晌站€(xiàn)

純天然膠原蛋白縫合線(xiàn)：取材于特種動(dòng)物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內(nèi)酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強(qiáng)。吸收完全，無(wú)毒副作用，無(wú)化學(xué)物殘留，對(duì)人體不產(chǎn)生毒性反應(yīng)，易穿過(guò)組織。但價(jià)格昂貴。

手術(shù)縫線(xiàn)選擇的原則1.根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線(xiàn)。▲須用不吸收縫線(xiàn)或時(shí)效較長(zhǎng)的可吸收縫線(xiàn)來(lái)縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋

膜和肌腱等）▲選用可吸收性縫線(xiàn)來(lái)縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等)。2.組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。▲在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線(xiàn)▲改用單纖維縫線(xiàn)或可吸收性縫線(xiàn)。手術(shù)縫線(xiàn)的臨床應(yīng)用心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無(wú)損傷縫線(xiàn)，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線(xiàn)。污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線(xiàn)。腸道內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸如用絲線(xiàn)，細(xì)菌積聚與編織線(xiàn)的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線(xiàn)可避免此類(lèi)感染的發(fā)生。疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線(xiàn)。婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用“0”可吸收線(xiàn)，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。腹膜縫合可使用