2023年醫(yī)療保險年度工作總結(jié)

第7頁共7頁2023年?醫(yī)療保險年?度工作總結(jié)?一年來在?縣委、縣政?府的領(lǐng)導(dǎo)下?，在市醫(yī)療?保障部門的?正確指導(dǎo)與?幫助下，在?局領(lǐng)導(dǎo)班子?的高度重視?與大力支持?下，全所同?志緊緊圍繞?我局年初制?定的繼續(xù)實(shí)?施"八四四?工程"和具?體工作目標(biāo)?的要求，以?"學(xué)、轉(zhuǎn)、?促"活動為?契機(jī)，以服?務(wù)于廣大的?參保患者為?宗旨，團(tuán)結(jié)?協(xié)作共同努?力，我縣的?醫(yī)療保險工?作健康平穩(wěn)?的運(yùn)行，現(xiàn)?就一年來的?工作總結(jié)下?：一、轉(zhuǎn)?變工作作風(fēng)?、樹立服務(wù)?觀念醫(yī)療保?險工作的宗?旨就是服務(wù)?于廣大的參?保患者，"?為廣大的參?保人員服務(wù)?"，不應(yīng)成?為一句空洞?的口號，在?具體工作中?需要有一支?敬業(yè)、奉獻(xiàn)?、廉潔、高?效、樂于為?參?；颊叻?務(wù)，熱愛醫(yī)?療保險事業(yè)?的工作人員?，因此，根?據(jù)縣委要求?，按照我局?開展"學(xué)、?轉(zhuǎn)、促"活?動的實(shí)施方?案精神，全?所同志積極?參加每次局?里安排的_?__學(xué)習(xí)活?動，通過學(xué)?習(xí)，結(jié)合醫(yī)?療保險工作?的實(shí)際，在?思想觀念，?工作作風(fēng)，?工作方法上?力爭實(shí)現(xiàn)三?個轉(zhuǎn)變，樹?立三個觀念?，即轉(zhuǎn)變思?想觀念，樹?立大局觀念?，識大體、?顧大局，緊?跟時代步伐?。醫(yī)療保險?工作的目的?就是要切實(shí)?讓廣大的參??；颊哂胁?及時得到治?療，發(fā)生的?醫(yī)療費(fèi)用按?照政策規(guī)定?及時的得到?報銷，通過?工作人員的?辛勤工作，?讓廣大參保?人員滿意，?促進(jìn)我縣社?會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)?變工作作風(fēng)?，樹立服務(wù)?觀念。醫(yī)療?保險工作的?宗旨是：服?務(wù)于廣大的?參?；颊撸?因此，我們?以為參?；?者服務(wù)為中?心，把如何?為參?；颊?提供優(yōu)質(zhì)服?務(wù)貫穿于工?作的始終，?工作中堅持?公平、公正?、公開的原?則，客觀公?正，耐心細(xì)?致，經(jīng)常加?班加點(diǎn)是很?平常的事了?，有時為了?工作加班到?深夜兩、三?點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變?工作方法，?樹立責(zé)任觀?念，醫(yī)療保?險改革是一?項(xiàng)全新的工?作，沒有成?功的經(jīng)驗(yàn)可?直接借鑒，?而且直接關(guān)?系到廣大參??；颊叩那?身利益，因?此，我們在?認(rèn)真學(xué)習(xí)政?策理論的同?時，努力學(xué)?習(xí)業(yè)務(wù)知識?以便能熟練?掌握醫(yī)療保?險工作的有?關(guān)政策，提?高業(yè)務(wù)水平?，以對事業(yè)?對參保人員?負(fù)責(zé)的精神?，本著既救?___病又?讓參?；颊?的利益"最?大化"，同?時，又不浪?費(fèi)醫(yī)療保險?基金，節(jié)省?醫(yī)療費(fèi)用開?支，努力使?醫(yī)療保險基?金的風(fēng)險損?失降為零。?二、突出?"經(jīng)營"意?識，認(rèn)真做?好醫(yī)療保險?基金的收繳?和管理工作?。在基金收?繳工作中，?我們堅持應(yīng)?收盡收，減?少流失的原?則。征繳工?作確定工資?基數(shù)是關(guān)鍵?，征繳醫(yī)療?保險費(fèi)是難?點(diǎn)。因此，?我們首先把?參保單位上?報的參保人?員基本情況?，特別是月?工資基數(shù)進(jìn)?行認(rèn)真核對?，要求參保?單位把本人?簽字的工資?表報上來，?經(jīng)我們審核?確定后，參?保單位再按?政策規(guī)定比?例繳納醫(yī)療?保險費(fèi)，有?的單位為了?少繳納費(fèi)用?，借口找出?各種理由不?如實(shí)上報工?資基數(shù)，但?我們很耐心?，他們跟我?們磨，我們?不厭其煩地?講政策，講?原則，我們?認(rèn)為，既然?領(lǐng)導(dǎo)和同志?們信任我們?，讓我們從?事醫(yī)療保險?工作，我們?就應(yīng)盡職盡?責(zé)，克服各?種困難，如?果造成基金?損失是我們?的責(zé)任。由?于參保單位?特別是非縣?財政撥款的?企事業(yè)單位?，經(jīng)濟(jì)實(shí)力?參差不齊，?有的單位繳?納一個月或?一個季度以?后，遲遲不?再續(xù)繳，針?對這種情況?，我們一是?不怕丟面子?，不怕磨破?嘴，積極追?繳直到單位?繳納了費(fèi)用?為止;二是?不定期召開?催繳醫(yī)療保?險費(fèi)會議，?要求欠費(fèi)單?位主要負(fù)責(zé)?人和會計參?加，___?他們一起學(xué)?習(xí)《社會保?險費(fèi)征繳暫?行條例》并?以事實(shí)說明?醫(yī)療保險改?革給單位和?參保職工帶?來的諸多益?處，通過我?們耐心細(xì)致?的工作，經(jīng)?濟(jì)效益較差?的單位也能?克服困難，?想辦法繳納?了應(yīng)繳的醫(yī)?療保險費(fèi)。?到__年底?，參保單位?__個，占?應(yīng)參保單位?的__%，?參保職工_?_人，占應(yīng)?參保人數(shù)的?__.__?%，其中在?職__人，?退休__人?，超額完成?覆蓋人數(shù)_?_人的目標(biāo)?。共收繳基?本醫(yī)療保險?金__萬元?，其中單位?繳費(fèi)__.?__萬元，?個人繳費(fèi)_?_.__萬?元，共收繳?大病統(tǒng)籌基?金__._?_萬元，其?中單位繳納?__.__?萬元，個人?繳納__.?__萬元。?三、穩(wěn)步?擴(kuò)面，解決?困難企業(yè)的?醫(yī)療保障問?題。讓廣大?職工都能參?加醫(yī)療保險?，使他們能?夠病有所醫(yī)?，享受醫(yī)療?保險待遇，?是醫(yī)療保險?工作十分重?要的任務(wù)，?是最為實(shí)在?有效的為廣?大職工辦實(shí)?事，辦好事?。為此，自?去年以來，?我們狠抓擴(kuò)?面工作，參?保單位從年?初的__家?擴(kuò)展到__?家，參保人?員由__人?擴(kuò)大到__?人，覆蓋單?位和人數(shù)均?達(dá)到應(yīng)覆蓋?的__%以?上。在工作?中我們本著?處理好醫(yī)療?保險擴(kuò)面工?作中當(dāng)前利?益與長遠(yuǎn)利?益，局部利?益與全局利?益，職工利?益與企業(yè)利?益的關(guān)系，?首先把經(jīng)濟(jì)?利益好有能?力繳費(fèi)的單?位收進(jìn)來，?這樣可以增?加基金規(guī)模?，提高醫(yī)療?保險基金抵?御風(fēng)險的能?力。其次，?在擴(kuò)面工作?中，為了解?決有些經(jīng)濟(jì)?效益差的企?業(yè)，難以解?決單位職工?醫(yī)療費(fèi)用的?困難，主動?深入到企業(yè)?，傾聽企業(yè)?及職工有什?么苦處，有?什么想法，?有什么疑問?，對他們提?出的問題詳?細(xì)解答，歡?迎他們參加?醫(yī)療保險。?如縣社系統(tǒng)?共有職工_?_人，其中?在職人員_?_人，退休?人員__人?，退休人員?與在職職工?的比例為_?_：__.?__，并且?職工工資基?數(shù)很低，一?半以上人員?工資在我縣?平均工資的?__%以下?，并且縣社?企業(yè)經(jīng)濟(jì)形?勢逐年走下?坡路，在職?參保人員逐?年減少，而?退休人員逐?年增加，面?對這種情況?，為解決縣?社系統(tǒng)在職?、退休人員?的基本醫(yī)療?需求，保持?我縣的社會?穩(wěn)定，滿足?這些企業(yè)和?職工的要求?，將縣社系?統(tǒng)全部職工?吸收進(jìn)來，?使縣社企業(yè)?難以解決職?工醫(yī)療費(fèi)用?，造成領(lǐng)導(dǎo)?工作壓力大?，職工有意?見的老大難?問題得以妥?善的解決，?受到了縣社?企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職?工的普遍歡?迎和贊譽(yù)，?這充分體現(xiàn)?了城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療保?險社會統(tǒng)籌?互助共濟(jì)的?優(yōu)越性。?四、規(guī)范管?理程序，加?強(qiáng)兩定點(diǎn)管?理，嚴(yán)格監(jiān)?督___，?確保基金收?支平衡醫(yī)療?保險工作成?功與否，一?看是否能保?障參?；颊?的基本醫(yī)療?需求;二看?是否能確保?基本醫(yī)療保?險基金收支?平衡。因此?，我們緊緊?圍繞管理抓?預(yù)防，為了?加強(qiáng)對定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?定點(diǎn)藥店的?管理，我們?制定出臺了?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和定點(diǎn)藥?店管理暫行?辦法，并與?他們簽定了?協(xié)議，明確?責(zé)任，嚴(yán)格?執(zhí)行。在工?作中嚴(yán)把兩?個關(guān)口，第?一關(guān)是把住?參?；颊咦?院審核巡查?關(guān)，實(shí)行證?、卡、人三?核對，醫(yī)療?部門在認(rèn)真?負(fù)責(zé)的為參??；颊咧委?的基礎(chǔ)上積?極協(xié)調(diào)醫(yī)療?保險所審核?參?；颊咦?院病歷登記?、各種檢查?、治療及醫(yī)?藥費(fèi)用開支?等情況，醫(yī)?療保險所對?每個申請住?院的參?；?者到醫(yī)院進(jìn)?行核實(shí)，核?實(shí)參?；颊?的疾病是否?屬于基本醫(yī)?療保險規(guī)定?的范疇，有?沒有掛名住?院，杜絕冒?名頂替，張?冠李戴，開?人情方，堵?塞漏洞，隨?時掌握參保?患者住院動?態(tài)（范本）?，不定期到?醫(yī)院進(jìn)行巡?查，及時掌?握住院患者?和醫(yī)療提供?單位的醫(yī)療?服務(wù)情況，?抓住行使管?理監(jiān)督的主?動權(quán)，發(fā)現(xiàn)?問題及時解?決。據(jù)統(tǒng)計?__年申請?住院的參保?患者_(dá)_人?，其中縣內(nèi)?住院__人?，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?__人，一?年來，我們?到縣內(nèi)定點(diǎn)?醫(yī)院審核住?院患者_(dá)_?人次，到_?__、__?_、廊坊、?順義等地縣?外醫(yī)院審核?轉(zhuǎn)院患者_(dá)?_人次，做?到了證與人?、人與病、?病與藥、藥?與量、量與?錢五相符。?第二是把?住參?；颊?住院費(fèi)用審?核結(jié)算關(guān)，?對每一位出?院患者的住?院費(fèi)用、清?單、處方等?進(jìn)行認(rèn)真細(xì)?致的審核，?看有沒有不?按處方劑量?開藥，所用?藥品是否為?疾病所需用?藥，所用藥?品哪些是基?本醫(yī)療保險?藥品目錄規(guī)?定的甲類、?乙類，哪些?是自費(fèi)藥品?。這些工作?做的如果不?夠細(xì)致，就?會造成醫(yī)療?保險基金的?錯誤流失，?所造成的損?失無法挽回?，因此，我?們感到自己?的責(zé)任重大?，不敢有絲?毫的懈怠。?一年來疾病?發(fā)生率__?%，大病發(fā)?生人數(shù)占參?保人員的_?_‰，大病?占疾病發(fā)生?率的__%?;住院醫(yī)療?費(fèi)用發(fā)生額?為__萬元?，報銷金額?為__萬元?，其中基本?醫(yī)療保險統(tǒng)?籌基金報銷?__萬元，?基金支出占?基金收入的?__.__?%，大病統(tǒng)?籌基金報銷?__萬元，?支出占大病?統(tǒng)籌基金收?入的__.?__%。經(jīng)?過一年的努?力工作，做?到了既能保?障參保人員?的基本醫(yī)療?需求，使他?們患病得到?了及時的治?療，發(fā)生的?醫(yī)療費(fèi)用能?夠報銷，既?贏得了廣大?參保人員的?擁護(hù)，滿意?，又實(shí)現(xiàn)了?基本醫(yī)療保?險基金的收?支平衡，略?有節(jié)余的目?標(biāo)。五、?周密安排，?圓滿完成門?診特殊疾病?申報鑒定工?作根據(jù)我縣?《門診特殊?疾病管理暫?行辦法》_?_通知精神?，開展了對?門診特殊疾?病患者進(jìn)行?申報__通?知，并分系?統(tǒng)分部門召?開了__次?專題會議，?認(rèn)真細(xì)致地?安排了此項(xiàng)?工作，對享?受門診特殊?疾病待遇人?員的申報范?圍、條件、?申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行了詳盡的?說明，要求?各單位把精?神傳達(dá)給每?個參保人員?，特別是給?退休的老同?志講清楚，?講明白。在?申報鑒定過?程中我們堅?持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)?格篩選，層?層把關(guān)。一?是對__名?申報人員的?病種、病歷?、診斷證明?等材料進(jìn)行?認(rèn)真的初審?，確定了符?合申報條件?的人員__?名，不符合?申報條件人?員__人(?其中不符合?十種慢性疾?病種類__?人，無診斷?證明或其他?材料的__?人)。二是?___專家?監(jiān)定組對符?合申報堅定?的人員進(jìn)行?檢查鑒定，?專家組由縣?醫(yī)院__名?副主任醫(yī)師?，__名主?治醫(yī)師和_?__友誼醫(yī)?院__名心?內(nèi)科專家組?成。鑒定分?二步進(jìn)行：?第一步專?家鑒定組對?申報人員的?病歷、檢查?資料齊全，?完全符合門?診特殊疾病?標(biāo)準(zhǔn)的人員?進(jìn)行直接確?定，經(jīng)審核?有__名患?者直接確定?為門診特殊?疾病的患者?。第二步?，對其他資?料病歷不齊?全的不能直?接確定患有?門診特殊疾?病人員，在?__月__?日-__月?__日，利?用兩天時間?在縣醫(yī)院進(jìn)?行醫(yī)學(xué)檢查?、鑒定，通?過專家組門?診檢查鑒定?，__被確?定為門診特?殊疾病患者?，不符合門?診特殊疾病?患者標(biāo)準(zhǔn)的?有__人(?其中檢查不?合格者_(dá)_?人，未參加?檢查者_(dá)_?人)。經(jīng)檢?查鑒定確定?為門診特殊?疾病患者的?共__人，?核發(fā)了門診?特殊疾病專?用證及醫(yī)療?手冊，從_?_年___?月起享受有?關(guān)待遇。由?于我們在這?次門診特殊?疾病堅定工?作中堅持公?平、公正、?公開、的原?則和仔細(xì)的?工作，得到?了參加門診?特殊疾病鑒?定人員的理?解和支持，?被確定為門?診特殊疾病?的人員對政?府的關(guān)心非?常滿意，沒?有被確定為?門診特殊疾?病的人員也?表示理解。?六、個人?賬戶管理規(guī)?范化、現(xiàn)代?化。在個人?賬戶管理工?作中，本著?簡捷、易行?、快速、準(zhǔn)?確的原則，?實(shí)行微機(jī)化?管理，避免?了手工操作?造成的費(fèi)時?、費(fèi)力、不?準(zhǔn)確，從而?實(shí)現(xiàn)了個人?賬戶管理的?規(guī)范化、現(xiàn)?代化，提高?了工作效率?。經(jīng)統(tǒng)計_?_年共向個?人賬戶劃入?資金__.?__萬元，?其中個人繳?費(fèi)全部劃入?個人賬戶，?金額為__?.__萬元?，單位繳費(fèi)?中按單位向?個人賬戶劃?入金額為_?_.__萬?元。為方便?廣大參?；?者門診就醫(yī)?，在__個?點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及?門診部分別?裝備了刷卡?機(jī)，滿足了?廣大參?；?