急性頭痛的鑒別與處理

急性頭痛的鑒別與處理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日概念頭痛（headacge）指位于眉弓以上至枕部范圍內(nèi)的各種疼痛，它既可以是一種獨立的疾病，也可以是某些疾病的癥狀或并發(fā)癥。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性頭痛是指突然發(fā)病，其疼痛以小時為單位加重的情況，其原因可能是慢性頭痛突然發(fā)作，也可能是某些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)致頭痛的機制1頭部血管病變：血管被牽拉、伸展或移位以及血管痙攣、擴張、炎癥等。2腦膜病變或受到刺激：腦膜本身炎癥或炎性滲出物、出血性疾病的血液等刺激腦膜；腦水腫、顱內(nèi)高壓對腦膜的壓力和牽引。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3肌肉病變：由于各種原因?qū)е碌念^頸部肌肉如顳、額、枕、頸后、頭頂及肩部諸肌肉病變。

4頭部神經(jīng)病變：腦神經(jīng)、頸神經(jīng)由于本身病變或受鄰近組織病變刺激、壓迫、牽引時可產(chǎn)生神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日5致痛物質(zhì)對顱內(nèi)疼痛感受器的刺激：已知的此類物質(zhì)有乙酰膽堿、5-羥色胺、緩激肽、腦啡肽、前列腺素、鉀離子、氫離子及一些酸性代謝產(chǎn)物可刺激血管或神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生頭痛。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日6其他：無具體病灶，發(fā)生在精神病及神經(jīng)癥類患者的主觀性頭痛稱為心因性頭痛，由眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，擴散或反射到頭面部稱為牽涉性頭痛，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電而引起的頭痛稱為頭痛性癲癇發(fā)作。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛的病因顱內(nèi)病變及神經(jīng)和精神疾?。孩倌X及頸部血管疾?。耗X動脈硬化、腦血管畸形、腦出血、腦血栓及栓塞、高血壓腦病、頸動脈炎、顳動脈炎、顱內(nèi)血管擴張及收縮等；②顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫等、③顱內(nèi)占位性病變：腦囊蟲、腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；④頭部神經(jīng)性疼痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等；第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日⑤顱壓異常：高顱壓及低顱壓綜合性；⑥其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、頭痛性癲癇、神經(jīng)貝赫切特綜合征、神經(jīng)癥、過度換氣綜合征等。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日全身及其他系統(tǒng)病變：①呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻熬C合征、支原體肺炎、支氣管炎、呼吸性堿中毒、肺性腦病等；；②循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、主動脈炎綜合征、顳動脈炎、上腔靜脈綜合征等；③消化系統(tǒng)疾病：急性病毒性肝炎、急性腸炎或過敏性大腸綜合征等時，患者有發(fā)熱、全身感染癥狀時常伴有頭痛；第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日④內(nèi)分泌疾?。杭卓?、甲狀腺炎、甲腺功能低下、垂體腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、松果體腫瘤等；⑤造血系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、真性紅細胞增多癥、粒細胞減少癥、血小板減少性紫癜、白血病等；⑥泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I盂腎炎、急性腎功衰竭、透析性頭痛等；第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日⑦頸部疾?。侯i神經(jīng)根損傷、頸肌痙攣、頸椎病、骨質(zhì)增生等；⑧五官科疾?。呵獠徽?、青光眼、視神經(jīng)炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、扁桃體炎、鼻咽癌、牙髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病等；⑨中毒：有機溶媒劑中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、顛茄類藥物中毒等；第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日⑩藥物：特別是擴血管藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯地平等；⑾其他：中暑、日射病、月經(jīng)初潮、低血糖發(fā)作、胰島細胞瘤、睡眠性頭痛、藥物戒斷、腦震蕩及外傷等。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛的國際分類

原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和其他原發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛：包括頭或（和）頸部外傷性頭痛、非血管性顱內(nèi)疾病頭痛、某些物質(zhì)或物質(zhì)戒斷性頭痛、感染性疾病性頭痛、代謝性疾病性頭痛、結(jié)構(gòu)疾病性頭痛（頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔等）、精神疾病性頭痛。顱神經(jīng)、中樞性和原發(fā)性面痛以及其他頭痛，包括腦神經(jīng)痛、與中樞性疾病有關(guān)的面部痛、其他類頭痛。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛的問診發(fā)病方式程度性質(zhì)部位時間發(fā)作誘因緩解方法伴隨癥狀第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)病方式驟然起病者常見于腦出血、高血壓腦病、青光眼、中耳炎；亞急性起病者（頭痛在2~3周內(nèi)逐漸加重者）見于腦腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膜炎；慢性頭痛者見于（頭痛持續(xù)3周以上者）見于緊張性頭痛、心因性頭痛、腦動脈硬化、顱內(nèi)占位性病變。反復(fù)發(fā)作性頭痛見于癲癇、偏頭痛及三叉神經(jīng)痛。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日程度劇烈頭痛見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱內(nèi)高壓綜合征及三叉神經(jīng)痛。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日性質(zhì)持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘的發(fā)作多見于針刺樣頭痛是神經(jīng)痛的特征，常見于三叉神經(jīng)痛；起立時頭痛見于顱內(nèi)低壓綜合癥。搏動性頭痛多為血管性頭痛，常見于偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、高血壓性頭痛、酒精及一氧化碳中毒、發(fā)熱、應(yīng)用血管擴張藥等；持續(xù)性緊縮感，戴帽樣頭痛見于緊張性頭痛、肌縮性頭痛。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)作時間：清晨頭痛見于額竇炎、篩竇炎、腦腫瘤；下午開始頭痛并且逐漸加重者見于急性上頜竇炎。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)作或加重的誘發(fā)因素應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)可使各類型的頭痛加重；食用巧克力和冰淇淋可誘發(fā)偏頭痛；刷牙、進食、會話等“板機點”可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛；平臥位可加重叢集性頭痛；體位改變可加重顱內(nèi)占位病變的頭痛；頭部活動、咳嗽、噴嚏可使腦腫瘤及顱內(nèi)壓增高性頭痛加重；長時間閱讀可以加重或誘發(fā)眼源性頭痛；服用某些藥物如擴血管藥（硝苯地平、硝酸甘油、巰甲丙脯酸等）、抗菌藥（紅霉素、頭孢菌素及喹諾酮類等）、其他如胺碘酮、甲硝唑、消炎痛等都有導(dǎo)致頭痛的報道。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日緩解方法

頭痛發(fā)作時使室內(nèi)變暗可使偏頭痛減輕；壓迫顳動脈、冷敷可減輕血管擴張性頭痛。高血壓頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛；頸部按摩可使頸肌緊張性頭痛減輕；直立體位可以減輕叢集性頭痛。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日伴隨情況

1伴意識喪失者可見于急性腦血管病、顱內(nèi)急性炎癥、高血壓腦病、肺性腦病、急性中毒等；2伴發(fā)熱者多為感染性病變；伴羞明、對聲音過敏者見于偏頭痛；3伴肩胛提肌、斜方肌等硬結(jié)或壓痛者見于緊張性頭痛；4伴腦膜刺激征者見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血破入腦室、腦膜炎等。5伴顱內(nèi)高壓者見于急性腦血管病、腫瘤等；6伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥者見于急性腦血管病及顱內(nèi)占位性病變；第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日7伴視力障礙者見于表光眼、視神經(jīng)炎及腦腫瘤；8伴眩暈者見于椎-基底動脈供血不足或出血及后顱窩病變；9伴間斷鼻出血者見于鼻竇腫瘤；10伴精神癥狀者見于額葉腫瘤；11伴失眼、注意力不集中、頭昏、煩躁不安等見于神經(jīng)官能癥。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日體檢一般檢查：體溫、脈搏、血壓等。重點檢查：神經(jīng)系統(tǒng)包括：意識、感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、腦神經(jīng)、反射及植物系統(tǒng)等。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日嚴重頭痛的癥狀突然發(fā)作的劇烈頭痛；與往日情況不同的劇烈頭痛；呈進行性加重的頭痛；發(fā)生于情緒激動或突然用力后的頭痛；伴有嘔吐等顱高壓癥狀的頭痛；伴有隨后出現(xiàn)意識障礙的頭痛；伴