新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇那些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1%的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段（氣管插管、胸外按壓和/或用藥）才能存活胎兒生理胎兒期肺泡充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換窒息新生兒表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理呼吸道擦干全身給予刺激正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/分，進(jìn)行正壓通氣有條件連接脈搏血氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度檢測，常壓給氧或CPAP正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/分肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器自動充氣式氣囊優(yōu)點擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣缺點即使沒有氣源也可以工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可以供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP,無特殊瓣膜不能提供PEEPT-組合復(fù)蘇器是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤其適用于早產(chǎn)兒優(yōu)點單手操作預(yù)設(shè)壓力（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定提供吸氣峰壓和呼吸末正壓可延長供氣時間缺點需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏血氧飽和度儀早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30%--40%)復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度當(dāng)氧飽和度超過95%時，停止給氧生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min的目標(biāo)值1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-95%2011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議如暫時無空氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣面罩的安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻正壓通氣的頻率每分鐘40到60次通氣手法呼……..2…….3……..呼………2……..3（捏）（放………..)嬰兒情況無改善，心率<100次/分，胸廓無適當(dāng)擴張，可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度的改善持續(xù)正壓人工通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張，引起胃反流和吸入正壓通氣的6步記憶法（矯正通氣步驟）

6個縮寫字母（MRSOPA）

M-Mask

調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉

R-Repositionairway

擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction

必要時吸口鼻的分泌物