類風(fēng)濕性炎的影像學(xué)診斷課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis,RA）自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明臨床表現(xiàn)RA的一般臨床特征:發(fā)病年齡:35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段.男女之比:1:3,女性明顯大于男性.起病方式:緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等.關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。RA的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.類風(fēng)濕病理過(guò)程示意圖24、5361正常；2滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；3滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4、5累及骨質(zhì)；6關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3

>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)

<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1ACR/EULAR2010年6分或以上肯定RA診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等；傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)；CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評(píng)價(jià)骨骼的病變核素掃描及ECT也有表現(xiàn)，不常用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法MRI對(duì)組織分辨率高，基本上可以顯示RA的全病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一

MRI檢查講究的方法是：

平掃：T1WI、T2WI、T2壓脂

增強(qiáng)（壓脂）：打藥5分鐘內(nèi)掃描，觀察滑膜強(qiáng)化；30分鐘，滲出液強(qiáng)化達(dá)高峰并持續(xù)1h

（各個(gè)序列依據(jù)病變需要，采取多方位）X線表現(xiàn)早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正常或略增寬進(jìn)展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。女54歲腕關(guān)節(jié)疼痛6年

女65歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵20余年，加劇2月余。類風(fēng)濕因子(RF)117.0↑很少有骨硬化CT表現(xiàn)，CT可以觀察到X線看不到的骨質(zhì)改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳——尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號(hào)，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號(hào)。急性期增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚——增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化；腱鞘滑膜炎——腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤(rùn)－T1WI成低或中等信號(hào)、T2WI成高信號(hào)；骨骼肌的肌腱炎。一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）滑膜病變是RA最早的、基本的病理改變（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI信號(hào)增高學(xué)者研究，RA滑膜增厚敏感性為100%，特異性和準(zhǔn)確性也較高?；ぴ龊袷窃缙赗A最常見(jiàn)的重要征象之一?；ぴ龊耠烨驶ぱ?/p>

MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號(hào)增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)MR可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫：

斑片狀T2WI高、T1WI低信號(hào)。骨髓水腫是RA早期比較敏感的征象，也是進(jìn)展期RA病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕：關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。病例1女73歲、全身關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1月余病例2男65歲反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無(wú)力、疼痛4月余。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論

關(guān)節(jié)結(jié)核骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘）

滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝）

晚期二型結(jié)核無(wú)法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖女45歲發(fā)現(xiàn)左腕腫脹1年半竇道細(xì)小沙粒死骨、骨碎片范圍更局限結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核左腕關(guān)節(jié)痛6月余結(jié)核結(jié)核類風(fēng)濕？結(jié)核？類風(fēng)濕結(jié)核結(jié)核類風(fēng)濕

小結(jié)滑膜