藏象六腑奇恒之腑課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

課程電子講稿

藏象

（六腑與奇恒之腑）

第三節(jié)六腑

六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀

六腑的生理特性

第三節(jié)六腑

概說(shuō)：六腑的生理特性，七沖門(mén)一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦

1）飛門(mén)（扉門(mén)）上下口唇2）戶(hù)門(mén)上下牙齒3）吸門(mén)咽之上口又稱(chēng)會(huì)厭4）賁門(mén)咽之下口胃之上口5）幽門(mén)胃之下口小腸上口6）闌門(mén)小腸下口大腸上口

7）粕門(mén)大腸下口下極，魄門(mén)，肛門(mén)作用？七沖門(mén)保證了水谷的正常傳輸消化，維持了六腑的瀉的生理功能。七沖門(mén)四、功能特點(diǎn)：1、受盛傳化水谷瀉瀉而不藏，實(shí)而不滿(mǎn)2、以通為用，以降為順通降通暢下降3、通降有度度通與降不可太過(guò)與不及五、六腑與五臟的相互關(guān)系：1、陰陽(yáng)關(guān)系：2、表里關(guān)系：3、絡(luò)屬關(guān)系：為什么說(shuō)“六腑以通為用”

“腑病以通為補(bǔ)”六腑以“傳化物”為其功能特點(diǎn)，其傳化水谷需要不斷的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，虛實(shí)更替，宜通不宜滯，所以“六腑以通為用”。六腑有病，多為受納、消化、傳導(dǎo)和排泄功能障礙，故常用通的辦法治療。（二）膽為奇恒之腑（膽的兩重性）膽所貯藏的膽汁，是精純、清凈的精微物質(zhì)，稱(chēng)為“精汁”，故膽有“中精之府”、“清凈之府”或“中清之府”之稱(chēng)。膽的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其他五腑相同，皆屬中空有腔的管狀或囊狀器官，故為六腑之一；但因其內(nèi)盛精汁，與五臟“藏精氣”的功能特點(diǎn)相似，且與飲食水谷不直接接觸，只是排泄膽汁入腸道以促進(jìn)飲食物的消化和吸收，故又為奇恒之腑之一。

膽的生理功能（一）主要生理功能1.貯藏和排泄膽汁膽汁來(lái)源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余氣凝聚而成。貯藏于膽腑的膽汁，在肝氣的疏泄作用下排泄而注入腸中，以促進(jìn)飲食水谷的消化和吸收。

膽汁的產(chǎn)生：肝之余精氣膽膽汁泄于貯藏膽汁的產(chǎn)生及排泄：膽汁小腸膽氣運(yùn)動(dòng)泄于肝的疏瀉胃的降濁肝疏泄正?！懼置谫A藏排泄正?！⑽腹δ苷Ｉ矸矫娌±矸矫娓问栊鼓懼置谂判巩惓！懼夏妗诳?，嘔吐黃綠苦水【臨床意義】膽汁外溢——黃疸脅下脹痛飽滿(mǎn)，脾胃消化功能異常，食欲不振，腹脹2.主決斷膽主決斷，是指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物、作出決定的作用。（對(duì)肝所產(chǎn)生的謀慮進(jìn)行選擇判斷。）

膽的這一功能對(duì)于防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持和控制氣血的正常運(yùn)行，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要作用。膽失決斷，怯弱，善太息，或謀慮不決等。

膽的生理特性

１．膽氣主升膽為陽(yáng)中之少陽(yáng)，稟東方木德，主少陽(yáng)春升之氣，故稱(chēng)膽氣主升。膽氣升發(fā)條達(dá)，則臟腑氣機(jī)調(diào)暢，從而維持正常的生理功能。若膽失升發(fā)條達(dá)之性，則臟腑氣機(jī)不暢，脾胃氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)飧泄、等病證。２．性喜寧謐膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無(wú)邪擾，膽氣不剛不柔，則膽汁得以疏泄，決斷得以職司。若膽為邪擾，失其寧謐，則可出現(xiàn)口苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之等癥狀。

（一）主要生理功能1.主受納水谷胃主受納水谷，是指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，故胃有“太倉(cāng)”、“水谷之海”之稱(chēng)。機(jī)體氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故胃又有“水谷氣血之海”之稱(chēng)。胃氣的受納水谷功能，既是其主腐熟功能的基礎(chǔ)，也是飲食物消化吸收的基礎(chǔ)。

2.主腐熟水谷胃主腐熟水谷，是指胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。

胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運(yùn)化功能配合，才能使之順利進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”，認(rèn)為“人以胃氣為本”。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。

（二）生理特性1人以胃氣為本胃氣的涵義，主要?dú)w納為以下四點(diǎn)：①是指推動(dòng)和調(diào)控胃或胃腸道的運(yùn)動(dòng)以發(fā)揮受納腐熟水谷功能的一類(lèi)精微物質(zhì)和能量，是一身之氣分布到胃的部分，屬臟腑之氣之一。②是脾氣與胃氣的合稱(chēng)，即推動(dòng)和調(diào)控整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)以使飲食物消化及精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸?shù)膬深?lèi)不同運(yùn)動(dòng)趨向的精微物質(zhì)和能量，又稱(chēng)“中氣”。③是指水谷之氣，即水谷之精化生的氣，簡(jiǎn)稱(chēng)谷氣。谷氣是一身之氣的重要組成部分。谷氣充盛，隨脈運(yùn)行，則脈反映出從容和緩之象，所謂脈有“胃氣”。有胃氣之脈以和緩有力，節(jié)律一致為特點(diǎn)。④指代一身之氣或正氣。

（二）生理特性2.主通降胃主通降，是指胃氣宜保持通暢下降的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。胃氣的通降作用，主要體現(xiàn)于：①飲食物入胃，胃容納而不拒之；②經(jīng)胃氣的腐熟作用而形成的食糜，下傳小腸作進(jìn)一步消化；③食物殘?jiān)乱拼竽c，燥化后形成糞便；

④糞便有節(jié)制地排出體外。

水谷水谷濁氣水谷食糜小腸大腸胃受納腐熟胃主游溢精氣胃主降濁水谷清氣體外脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)飲食物的消化吸收。胃失通降，則出現(xiàn)納呆脘悶，胃脘脹滿(mǎn)或疼痛、大便秘結(jié)等胃失和降之癥。若胃氣不降反而上逆，則出現(xiàn)惡心，嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。

3.喜潤(rùn)惡燥胃喜潤(rùn)惡燥，是指胃當(dāng)保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃中津液每多受損。所以在治療胃病時(shí)，要注意保護(hù)胃中津液。胃中津液不足，稱(chēng)為胃津虧虛，影響飲食物的消化而見(jiàn)饑不欲食等癥。

三、小腸

包括十二指腸、空腸和回腸，其上口與胃在幽門(mén)相接，下口與大腸在闌門(mén)相連。主要功能：1.受盛化物：小腸的受盛化物功能表現(xiàn)于以下兩個(gè)方面：①指小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之，即受盛作用；②指食糜在小腸內(nèi)必須停留一定的時(shí)間，由脾氣與小腸的共同作用對(duì)其進(jìn)一步消化，化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。

2.泌別清濁：泌別清濁，是指小腸中的食糜在作進(jìn)一步消化的過(guò)程中，隨之分為清濁兩部分：①清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸布全身，即所謂“中央土以灌四傍”；②濁者，即食物殘?jiān)筒糠炙?，?jīng)胃和小腸之氣的作用通過(guò)闌門(mén)傳送到大腸。③小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，還吸收了大量的水液，故有“小腸主液”之說(shuō)。臨床上治療泄瀉常采用“利小便所以實(shí)大便”的方法。

小腸的生理特性升清降濁小腸主化物而泌別清濁，能將水谷化為精微和糟粕，精微賴(lài)脾之升清而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳入大腸。升降相因，清濁分別，小腸受盛化物、泌別清濁的功能得以實(shí)現(xiàn)。小腸升清降濁的生理特性，實(shí)際上是脾的升清和胃的降濁功能的具體體現(xiàn)。故小腸升清降濁失常，多從脾胃論治。四、大腸大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。四、大腸包括結(jié)腸和直腸，其上口在闌門(mén)處接小腸，其下端連肛門(mén)。生理功能：1.傳化糟粕大腸接受由小腸下傳的食物殘?jiān)?，吸收其中多余的水液，形成糞便。大腸之氣的運(yùn)動(dòng)，將糞便傳送至大腸末端，并經(jīng)肛門(mén)有節(jié)制地排出體外，故大腸有“傳導(dǎo)之官”之稱(chēng)。

與大腸的傳化糟粕功能相關(guān)的臟腑功能：①小腸的泌別清濁功能（大腸承接）；②胃氣的通降，實(shí)際上涵括了大腸對(duì)糟粕排泄的作用；③肺氣的肅降，有助于糟粕的排泄（肺與大腸相表里）；④脾氣的運(yùn)化，有助于大腸對(duì)食物殘?jiān)兴旱奈?；⑤腎氣的蒸化和固攝作用，主司二便的排泄。魄門(mén)亦為五臟使

心神的主宰肝氣的條達(dá)魄門(mén)啟閉賴(lài)脾氣的升提肺氣的宣降腎氣的固攝大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常：大便秘結(jié)或泄瀉。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

2.大腸主津大腸接受由小腸下傳的含有大量水液的食物殘?jiān)?，將其中的水液吸收，使之形成糞便，即所謂燥化作用。大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝，故說(shuō)“大腸主津”。大腸主津功能失常，則大腸中的水液不得吸收，水與糟粕俱下，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉等癥；若大腸實(shí)熱，消爍津液，或大腸津虧，腸道失潤(rùn)，又會(huì)導(dǎo)致大便秘結(jié)不通。

大腸的生理特性

大腸接受小腸下移的食物殘?jiān)纬杉S便，并不斷地將其排出體外，故大腸必須保持通降下行的生理特性。六腑以通為用，以降為順，尤以大腸為最。五、膀胱膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能出矣。五、膀胱

膀胱又稱(chēng)“脬”，位于下腹部，居腎之下，大腸之前，是一個(gè)中空的囊狀器官。生理功能：1.貯存尿液：代謝后的濁液（廢水）則下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流體內(nèi)，重新參與水液代謝，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。2.排泄尿液：膀胱中尿液的按時(shí)排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)。

津液膀胱前陰尿液肺脾腎肝三焦小腸氣化肺氣宣發(fā)腎主氣化腎主封藏閉開(kāi)促進(jìn)抑制膀胱的生理特性司開(kāi)合膀胱的貯尿功能，有賴(lài)于腎氣的固攝，若腎氣不固，則膀胱失約，可見(jiàn)遺尿，甚則小便失禁。膀胱的排尿，有賴(lài)于腎與膀胱的氣化作用，若氣化失司，則膀胱不利，可見(jiàn)尿痛、淋澀、排尿不暢，甚則癃閉。六、三焦（一）六腑之三焦三焦作為六腑之一，位于腹腔中，與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相同，是有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的臟器。三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu)：大多認(rèn)為是指腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜等組織。三焦的功能是：疏通水道，運(yùn)行水液。三焦充填于胃腸道與膀胱之間，引導(dǎo)胃腸中水液滲入膀胱，是水液下輸膀胱之通路。

（二）部位之三焦三焦作為人體上中下部位的劃分。部位劃分之三焦，包含了上至頭下至足的整個(gè)人體，已經(jīng)超出了實(shí)體六腑的概念。某些醫(yī)家將其附會(huì)為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個(gè)“大府”，并因其大而稱(chēng)之為“孤府”，實(shí)際上也已指明此三焦并非一個(gè)位于腹中的實(shí)體性臟器。

1.部位三焦的生理功能（1）通行諸氣：通行諸氣，是指部位三焦是諸氣上下運(yùn)行之通路。

（2）運(yùn)行水液：運(yùn)行水液，是指部位三焦是全身水液上下輸布運(yùn)行的通道。部位三焦的通行諸氣和運(yùn)行水液的功能，是相互關(guān)聯(lián)的。

2.上中下三焦部位的劃分及其生理特點(diǎn)上焦：一般將膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部，稱(chēng)作上焦。上焦的生理特點(diǎn)是主氣的宣發(fā)和升散，布散水谷精微和津液以營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身?！吧辖谷珈F”。中焦：中焦是指膈以下、臍以上的上腹部，包括脾胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能?！爸薪谷鐫a”。下焦：一般以臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液。

“下焦如瀆”。辨證之三焦三焦還作為溫病的辨證綱領(lǐng)，稱(chēng)為辨證之三焦。三焦辨證的三焦，既不是六腑之一，也不是人體上中下部位的劃分，而是溫病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中由淺及深的三個(gè)不同病理階段。究其概念的來(lái)源，可能是由部位三焦的概念延伸而來(lái)。六腑在飲食物消化吸收排泄中的作用示意圖胃小腸大腸膀胱膽飲食物肝三焦受納腐熟受盛化物泌別清濁傳化糟粕膽汁水液水道貯尿排尿食糜食物殘?jiān)核旱谒墓?jié)奇恒之腑

概說(shuō)一、腦二、髓（在“腎”中已講）三、骨（在“腎”中已講）四、脈（在“心”中已講）五、膽（在“六腑”中已講）六、女子胞（精室）

概說(shuō)奇恒之腑，是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱(chēng)。它們都是貯藏精氣的臟器，似臟非臟，似腑非腑，故稱(chēng)。

奇恒之腑的形態(tài)似腑，多為中空的管腔或囊性器官，而功能似臟，主藏精氣而不瀉。其中除膽為六腑之外，余者皆無(wú)表里配合，也無(wú)五行配屬，但與奇經(jīng)八脈有關(guān)。奇恒之腑中存在的問(wèn)題：1.男女之?dāng)?shù)不同：故男子加“精室”。2.腦、髓作為奇恒之腑，只能是指顱腔和脊髓腔。3.腦作為奇恒之腑之一，而不是五臟之一，可能與五行學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系形成的影響有關(guān)。一、腦《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海。”《素問(wèn)·五臟生成》亦說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦。”一、腦腦，又名“髓?！?，深藏于頭部，居顱腔之中，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，又稱(chēng)“元神之府”（元神與欲神相對(duì)，有先天與后天之分）。（一）主要生理功能1.主宰生命活動(dòng)

腦系生命活動(dòng)的中樞，統(tǒng)領(lǐng)人體的一切生命活動(dòng)，諸如心搏、呼吸、吞咽、排泄二便等生理活動(dòng)，均由腦所主宰和調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)刺禁論》”刺頭，中腦戶(hù)，入腦，立死?！?/p>

2、主管精神思維腦具有精神、意識(shí)、思維功能，為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的樞紐，“為一身之宗，百神之會(huì)”（《修真十書(shū)》）。“頭者，精明之府。”《素問(wèn)脈要精微論》“腦為元神之府”3、主持感覺(jué)運(yùn)動(dòng)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)以及思維、記憶言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能都?xì)w于腦?！拔骞倬佑谏砩?，為知覺(jué)之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象而覺(jué)之，而寄之，而存之也”（《醫(yī)學(xué)原始》）?！皟啥X，所聽(tīng)之聲歸腦；兩目系如線(xiàn)長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

（二）與臟腑精氣的關(guān)系腦與腎的關(guān)系密切，因腦髓主要由腎精化生。又因腎精賴(lài)臟腑之精的充養(yǎng)，故與五臟六腑之精也有關(guān)。雖然精神由腦主司，但中醫(yī)學(xué)又將精神活動(dòng)分由五臟主司，以利臨床辨證治療。心藏神：精神思維由心主司。肺藏魄：運(yùn)動(dòng)主要由肺主司。肝藏魂：知覺(jué)主要由肝主司。脾藏意：意念智慧的產(chǎn)生主要由脾主司。腎藏志：意志堅(jiān)定和記憶主要由腎主司。腦與五臟的關(guān)系腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽(yáng)升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。1、心腦相通—心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。2、腦肺相系—肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。3、腦脾相關(guān)—脾胃健旺，化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽(yáng)出上竅而上達(dá)于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽(yáng)之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃入手益氣升陽(yáng)是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開(kāi)升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣以治腦病的先河。4、肝腦相維—肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，腦失所主，可變生他疾。5、腦腎相濟(jì)：腦為髓海，精生髓，腎藏精，故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。所以，補(bǔ)腎填精益髓為治療腦病的重要方法。（三）腦與氣血精津液的關(guān)系１．腦與氣血：人體氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳注，都上達(dá)于頭面部，而分別入于各個(gè)孔竅之中，以發(fā)揮其濡養(yǎng)腦髓和孔竅的作用。功能障礙。２．腦與精：腎藏精，精生髓。髓分布于骨腔之中，由脊髓而上引入腦，成為腦髓，腦與精的關(guān)系是十分密切的。３．腦與津液：津液中稠厚而流動(dòng)性較小的液能灌注骨節(jié)、臟腑和腦髓，具有充養(yǎng)脊髓、腦髓和臟腑的作用。二．髓

髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)，有骨髓、脊髓和腦髓之分。其藏于一般骨腔之中的髓稱(chēng)為骨髓；藏于脊椎管內(nèi)的髓稱(chēng)為脊髓；脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨（指第６頸椎以上的椎骨）下之骨孔上通于腦的髓稱(chēng)為腦髓。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱(chēng)為腦脊髓。髓由先天之精所化生，又為后天之精所充養(yǎng)。（一）髓的生理功能１．養(yǎng)腦：髓分布于骨腔之中，由脊髓而上引入腦，成為腦髓。腦髓充盈，腦得髓養(yǎng)。２．充骨：髓藏骨中，骨賴(lài)髓養(yǎng)。腎精充足，骨髓生化有源，骨其養(yǎng)。３．化生血液：精生髓，髓化血，精髓為血液生成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床上，某些血虛證可以采用補(bǔ)腎填精的方法來(lái)治療。（二）髓與五臟的關(guān)系髓由腎精所化生，腎中精氣的盛衰與髓的盈虧變化有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源。髓的盈虧與脾胃功能活動(dòng)亦有一定關(guān)系。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆有關(guān)，其中與腎的關(guān)系最為密切。

三、女子胞又稱(chēng)“胞宮”，即子宮。位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，呈倒梨狀。生理功能1、主持月經(jīng)：月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑氣血作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來(lái)潮，