中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)及健康狀況調(diào)研報(bào)告解讀-林岳瀛1203

關(guān)愛(ài)醫(yī)生健康啟航主要內(nèi)容“天使不折翼項(xiàng)目”——“關(guān)愛(ài)醫(yī)生健康行動(dòng)”背景介紹《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告》(2013)結(jié)果及原因分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)“天使不折翼項(xiàng)目”之“關(guān)愛(ài)醫(yī)師健康行動(dòng)”項(xiàng)目發(fā)起單位中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師在線環(huán)球時(shí)報(bào)“關(guān)愛(ài)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康”項(xiàng)目組總顧問(wèn)：殷大奎專家組：殷大奎梁曉峰謝啟麟于學(xué)忠

施小明霍勇曾小峰徐苓

夏維波林江濤陳楠?jiǎng)?qiáng)林

華段濤余學(xué)清査振剛楊慧霞

吳杰于康楊文琳蔡寶光編寫(xiě)人員：楊文琳吳秉炎林大偉趙玉燕

沈磊孫敬明高彩艷陳桂英

盧怡寧胡美巖段金平調(diào)查對(duì)象中國(guó)大陸樣本地區(qū)（30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)）各層級(jí)醫(yī)院的在職醫(yī)生以三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為主；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為輔調(diào)查對(duì)象職稱層級(jí)包括主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生等調(diào)查內(nèi)容

(主要包括)社會(huì)人口學(xué)特征醫(yī)生工作和生活基本狀況醫(yī)生自我感知健康狀況：工作壓力感知、自身整體健康狀況感知、自身骨密度水平的了解程度等調(diào)查對(duì)象和方法調(diào)查方法主要采用問(wèn)卷調(diào)查法，配合座談面訪、電話訪談、網(wǎng)上填報(bào)，以及醫(yī)學(xué)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)生隨機(jī)調(diào)查、報(bào)紙刊登問(wèn)卷后讀者反饋等調(diào)查時(shí)間：2012年12月13日～2013年5月27日中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)主要內(nèi)容“天使不折翼項(xiàng)目”——“關(guān)愛(ài)醫(yī)生健康行動(dòng)”背景介紹《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告》(2013)結(jié)果及原因分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦這些數(shù)字意味著什么？70%80%60%95%健康四大基石健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡于康.營(yíng)養(yǎng)與健康.復(fù)旦大學(xué)出版社.2011年.第1版.中國(guó)醫(yī)師做的如何？注：本次調(diào)研著重關(guān)注醫(yī)師的骨健康及營(yíng)養(yǎng)狀況，“心理平衡”和“戒煙限酒”不在本次調(diào)研范圍內(nèi)中國(guó)醫(yī)師普遍存在不合理膳食中國(guó)醫(yī)師中存在的主要膳食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題百分比(%)工作日午餐營(yíng)養(yǎng)無(wú)法保證25工作日午餐進(jìn)食時(shí)間偏短,只有10分鐘左右70工作午餐營(yíng)養(yǎng)攝入不足/嚴(yán)重缺乏70自身飲食不規(guī)律41三餐以盒飯、快餐為主35經(jīng)常食用油炸食物18與《中國(guó)居民膳食指南》中膳食寶塔符合度較差72中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)中國(guó)醫(yī)師普遍存在運(yùn)動(dòng)不足77%的醫(yī)師每天平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30min80%的醫(yī)師沒(méi)有日曬或無(wú)固定日曬時(shí)間醫(yī)師每天平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間醫(yī)師每天平均日曬時(shí)間中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)中國(guó)醫(yī)師普遍感到工作量和壓力過(guò)大60%的醫(yī)師每天工作6-7天醫(yī)師工作壓力狀況醫(yī)師平均每周工作量約81%的醫(yī)師壓力非常大/較大中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)約95%的醫(yī)師存在睡眠問(wèn)題醫(yī)師睡眠狀況

合理補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)的意識(shí)較弱58%80%超過(guò)50%沒(méi)有服用鈣制劑的習(xí)慣從來(lái)不服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑認(rèn)為需要合理補(bǔ)充鈣制劑和多維元素片醫(yī)師群體補(bǔ)充鈣劑、復(fù)合維生素礦物質(zhì)的意識(shí)較弱中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告(2013)不合理膳食、運(yùn)動(dòng)不足、

工作量和壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致什么后果？不合理膳食運(yùn)動(dòng)不足工作量和工作壓力過(guò)大已經(jīng)使醫(yī)生變成一個(gè)嚴(yán)重隱性饑餓的人群隱性饑餓什么是隱性饑餓？

隱性饑餓的流行病學(xué)趨勢(shì)如何？隨著經(jīng)濟(jì)及人民生活水平的提高，以蛋白質(zhì)-能量不足為特征的營(yíng)養(yǎng)不良疾病越來(lái)越少見(jiàn)“隱性饑餓”成為全球主要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題什么是隱性饑餓？世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(FAO)把維生素礦物質(zhì)缺乏稱為隱性饑餓1

WHO/FAO和食物安全與營(yíng)養(yǎng)全球論壇專家小組指出2微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏通常很難被發(fā)現(xiàn)，且其所造成的不良影響往往具有滯后性，因而將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏從廣義的“饑餓”中分離出來(lái)，并將其稱為“隱性饑餓”1.JhonBM.Keynotepaper:Measuringhungerandmalnutrition.20132.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良隱性饑餓:維生素礦物質(zhì)缺乏B族維生素維生素E維生素C維生素D鈣鋅維生素A碘鐵鎂硒其他……隱性饑餓導(dǎo)致全世界25億人處于微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏狀況2約7.3%的全球性疾病由微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起1引發(fā)多種疾病和不適“隱性饑餓”

已成為全球主要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題1.艾倫等著,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心食物強(qiáng)化辦公室翻譯.微量營(yíng)養(yǎng)素食物強(qiáng)化指南.中國(guó)輕工業(yè)出版社.2009.2.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓中國(guó)也存在著比較普遍的“隱性饑餓”第四次全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1-2：維生素礦物質(zhì)平均攝入量占每日推薦/適宜攝入量的百分比注：平均攝入量表示為：每標(biāo)準(zhǔn)人日；每日推薦攝入量(RNI)

或適宜攝入量(AI)值參考2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(18歲以上居民)：維生素A(RNI)=800μgRe(男)；維生素B2(RNI)=1.4mg(男)；鈣(AI)=800mg維生素A維生素B2

鈣1.王隴德主編.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告.人民衛(wèi)生出版社.2.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社.2001導(dǎo)致隱性饑餓的原因是什么？

隱性饑餓與慢性疾病有何關(guān)聯(lián)？“隱性饑餓”原因眾多周建烈主編.實(shí)用維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑手冊(cè).中國(guó)輕工業(yè)出版社.2003.普通人群7：疾病人群7：不同烹飪方式：造成微量營(yíng)養(yǎng)素不同程度的損失不良生活方式(如吸煙、偏食、減肥、飲食不規(guī)律等)大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)、導(dǎo)致微量營(yíng)養(yǎng)素流水增多，需要量增大疾病因素：常用微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏相關(guān)藥物因素：某些藥物導(dǎo)致機(jī)體對(duì)維生素礦物質(zhì)的需要量增加多種原因?qū)е碌奈⒘繝I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或流失，除了引起營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，還可能與更多其他疾病產(chǎn)生聯(lián)系，對(duì)人體造成很大困擾7如何評(píng)估隱性饑餓風(fēng)險(xiǎn)？目前在國(guó)際上尚無(wú)一種較為簡(jiǎn)易的方法來(lái)評(píng)價(jià)微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入狀況，下表中的“微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏評(píng)估表”可作為一種參考隱性饑餓（微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏）評(píng)估表評(píng)估方法：每一欄挑選一個(gè)適合你的答案，計(jì)算總分評(píng)分食物頻率估算法經(jīng)常有時(shí)很少1一天內(nèi)進(jìn)食的食物總數(shù)超過(guò)25種5312中晚餐均有蔬菜，每天進(jìn)食蔬菜品種超過(guò)5種5313每天進(jìn)食蔬菜的總量超過(guò)400克5314一天進(jìn)食水果品種超過(guò)2種5315每天進(jìn)食水果的總量超過(guò)300克5316每天喝奶或食用奶制品5317一天有一餐以上有吃粗糧或含粗纖維的食物1358每周買蔬菜次數(shù)少于3次1359每天吃堅(jiān)果類食品（核桃、杏仁等）53110一周有1次或以上吃動(dòng)物內(nèi)臟53111經(jīng)常有腹瀉或便秘或慢性胃病患者13512工作壓力大，進(jìn)食快、無(wú)規(guī)律135評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：總分在50分或以上的，說(shuō)明微量營(yíng)養(yǎng)素狀況良好，不缺乏；總分在49-39分的，可能存在一定的缺乏風(fēng)險(xiǎn)，需要改善；總分在38分或以下的，很有可能因?yàn)槎喾N原因?qū)е挛⒘繝I(yíng)養(yǎng)素缺乏。解讀：每天人體必需的營(yíng)養(yǎng)素有42種，而各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量又各不相同，并且每種天然食物中營(yíng)養(yǎng)成分的種類和數(shù)量也各有不同，所以必須由多種食物合理搭配才能組成平衡膳食。這也是建議每天攝入食物多樣化的理由。蔬菜和水果是維生素與礦物質(zhì)的主要來(lái)源，所以強(qiáng)調(diào)要求每天的攝入量以及食用品種數(shù)。鈣是容易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素，而奶與奶制品是鈣的良好來(lái)源。買蔬菜次數(shù)少說(shuō)明進(jìn)食的蔬菜已不新鮮了，維生素丟失厲害。堅(jiān)果類食品含豐富的微量元素。動(dòng)物內(nèi)臟含豐富的維生素及礦物質(zhì)。隱性饑餓“隱性饑餓”是多種慢性疾病重要的危險(xiǎn)因素之一ThieleS,etal.Determinantsofdietquality.PublicHealthNutrition.2004;7(1):29–37.腫瘤心血管病膳食不均衡糖尿病脂肪攝入維生素礦物質(zhì)攝入腦卒中骨質(zhì)疏松癥城市居民因慢病導(dǎo)致的住院率近十年高居不下順位疾病城市住院率20081腦血管病5.92高血壓病4.63缺血性心臟病4.24糖尿病3.95膽結(jié)石癥膽囊炎2.46骨折2.27慢性阻塞性肺病2.08肺炎1.49肺源性心臟病1.210椎間盤(pán)疾病1.211乳房惡性腫瘤1.1居民疾病別住院率(%)2疾病分類城市合計(jì)（%）200820031998循環(huán)系統(tǒng)21.711.911.8呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)妊娠分娩損傷中毒泌尿生殖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)3.01.41.4惡性腫瘤內(nèi)分泌營(yíng)代傳染病良性腫瘤居民疾病系統(tǒng)別住院率(%)1.2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究.衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2009.疾病系統(tǒng)別住院率的變化：循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病的住院率在城市和農(nóng)村均出現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢(shì)疾病別住院率及構(gòu)成的變化：前四位疾病均為處于不斷上升期的慢性疾病。糖尿病、骨折、乳房惡性腫瘤位列居民疾病別住院率前11位“隱形殺手”骨質(zhì)疏松——就在我們身邊全國(guó)骨質(zhì)疏松的總患病率為13%平均每7個(gè)人中就有1個(gè)患者按13億人計(jì)算，全國(guó)約有1.7億骨質(zhì)疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害：骨質(zhì)疏松性骨折全世界每3秒發(fā)生一次骨質(zhì)疏松骨折1/2女性和1/5的男性會(huì)在50歲后遭遇一次骨折50%

的人在遭受一次骨質(zhì)疏松骨折后會(huì)遭受第二次骨折20%

的髖部骨折者在骨折后6個(gè)月內(nèi)死亡我國(guó)約70%～80%的中老年骨折有骨質(zhì)疏松引起1預(yù)計(jì)從1990年-2050年，全世界髖部骨折的人數(shù)將增加近4倍21.張澤鴻,等.老年骨質(zhì)疏松的健康教育.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2011;17(8):753-755.2./epidemiology3.IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle4.InternationalOsteoporosisFoundation.TheAsianAudit:Epidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20095.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.糖尿病已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一全世界有3.47億人患有糖尿病1世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2030年糖尿病將成為第七位主要死因1全世界約1/3的糖尿病患者在中國(guó)21./mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html2.XuY,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.并發(fā)癥對(duì)糖尿病患者有著致命的危害每年約超過(guò)400萬(wàn)人死于糖尿病，數(shù)千萬(wàn)的糖尿病患者遭受著致殘和威脅生命的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎衰、失明和截肢等1冠狀動(dòng)脈疾病可增加糖尿病患者死亡率2-4倍，透析的終末期腎病可減少4倍糖尿病患者的預(yù)期壽命21.Global

diabetesplan2011-2021.Internationaldiabetesfederation.2.MureaM,etal.Geneticandenvironmentalfactorsassociatedwithtype2diabetesanddiabeticvascularcomplications.RevDiabetStud.2012Spring;9(1):6-22.癌癥是一個(gè)全球性的問(wèn)題世界范圍癌癥發(fā)生率2008年，估計(jì)有1270萬(wàn)新增病例惡性腫瘤是我國(guó)居民首位死因癌癥是全球主要死亡原因之一12008年造成760萬(wàn)人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）1全世界癌癥死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將繼續(xù)上升，到2030年將超過(guò)1310萬(wàn)1《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》報(bào)道：惡性腫瘤是我國(guó)居民首位死因2中國(guó)癌癥2012年報(bào):

312萬(wàn)發(fā)病,270萬(wàn)死亡，>1/5死亡1./mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html2./htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html骨質(zhì)疏松、糖尿病和腫瘤等慢性疾病嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。那么要怎樣預(yù)防這些疾病呢？合理補(bǔ)充MVMs是防治多種慢性疾病有效策略之一維生素C、維生素E、

β-胡蘿卜素；銅、鋅、鎂防治多種慢性疾病抗氧化HuangHY,

etal.Multivitamin/mineralsupplementsandpreventionofchronicdisease.EvidRepTechnolAssess(FullRep).

2006;(139):19,106.骨質(zhì)疏松癥糖尿病腫瘤心血管病(缺血性心臟病和腦卒中)年齡相關(guān)性白內(nèi)障/年齡相關(guān)性黃斑變性認(rèn)知功能障礙：老年癡呆、阿爾茨海默病葉酸、維生素B6、維生素B12調(diào)節(jié)一碳單位和同型半胱氨酸代謝維生素A、維生素E、維生素C、鋅、鈣抑制炎癥增強(qiáng)免疫維生素A、維生素E、維生素D、鈣調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖和凋亡維生素D、鈣改善骨密度調(diào)節(jié)膽固醇控制體重鎂、鈣調(diào)節(jié)血壓臨床實(shí)踐中，對(duì)存在“隱性饑餓”風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)如何處理？主要內(nèi)容“天使不折翼項(xiàng)目”

——“關(guān)愛(ài)醫(yī)生健康行動(dòng)”背景介紹《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告》(2013)結(jié)果及原因分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)

為我們提供了很好的解決方案2.制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃3.在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施并監(jiān)測(cè)1.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估特定疾病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的原則1MNT是特定疾?。ㄈ纾汗琴|(zhì)疏松癥、糖尿病、腫瘤等）綜合治療的重要組成部分1-3早在20世紀(jì)70年代，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)首次頒布了“糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)與飲食推薦原則”11994年，ADA又率先提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的概念1只有建立在合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上的藥物治療才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用41.王衛(wèi)慶,寧光,包玉倩,等.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013;29(5):357-362.2.于康,等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù).《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》2010年第2期

.3.CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)新進(jìn)展.藥品評(píng)價(jià).2011.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腫瘤骨質(zhì)疏松如何評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？不可控危險(xiǎn)因素您的父母有骨質(zhì)疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折的經(jīng)歷？您的父母是否有駝背？您的年齡是否≥40歲？您在成年后是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞就傷到骨骼？您過(guò)去1年由跌倒的經(jīng)歷嗎？或者您因?yàn)樯眢w虛弱而害怕跌倒？在您40歲后，身高是否比年輕時(shí)降低了超過(guò)3厘米？您的體重是否較低（體重指數(shù)<19kg/m2）您是否曾連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品？您是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史？您是否有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1型糖尿病、營(yíng)養(yǎng)或胃腸道功能障礙（入克羅恩病、腹部疾?。┎∈穱?guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)新發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥測(cè)試題（2012版）10個(gè)問(wèn)題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明你有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)：29.IOF-InternationalOsteoporosisFoundation2012女士回答您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？(絕經(jīng)、懷孕、子宮切除除外)50歲前，您是否做過(guò)卵巢切除，且沒(méi)有接受激素替代治療？男士回答您是否患有陽(yáng)痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素您經(jīng)常大量飲酒嗎？您目前或曾經(jīng)一段時(shí)間吸煙嗎？您每天的體力活動(dòng)是否少于30分鐘（家務(wù)、養(yǎng)花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或?qū)δ讨破愤^(guò)敏，且未補(bǔ)充鈣劑？您每天的戶外活動(dòng)是否少于10分鐘，且未補(bǔ)充維生素D？如何評(píng)估腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS)2002評(píng)分系統(tǒng)NRS評(píng)分≥3分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。(2A類)NRS評(píng)分<3分者雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。(2A類)經(jīng)過(guò)篩查后，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，但還要進(jìn)行“評(píng)定”，結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體測(cè)量等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)綜合判斷CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志.2012,17(1):59-73.個(gè)體化干預(yù)治療與監(jiān)測(cè)應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，實(shí)施個(gè)體化的治療方案和監(jiān)測(cè)補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)是慢性疾病營(yíng)養(yǎng)治療和基礎(chǔ)治療的重要組成部分；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)會(huì)有哪些獲益？多種維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充是MNT的重要組成部分鈣在骨質(zhì)疏松的防治中起重要的基礎(chǔ)作用；維生素D、維生素A、維生素K和維生素C等與骨質(zhì)疏松的防治關(guān)系密切1補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)21.于康,等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010.3(2):87-92.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010)3.于康,等.肥胖癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)。2011,33（3）：239-2421-3維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充與骨質(zhì)疏松的防治有何聯(lián)系呢鈣+維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防干預(yù)人群干預(yù)目的干預(yù)策略婦女伴有骨折發(fā)生史的骨質(zhì)疏松低骨量人群、骨質(zhì)疏松癥，主要為絕經(jīng)前、后期婦女以及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松高危人群青年女性、中老年男性、圍絕經(jīng)期婦女生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療預(yù)防跌倒確保人群實(shí)現(xiàn)最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失預(yù)防骨折發(fā)生預(yù)防骨折再發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.長(zhǎng)期補(bǔ)充Ca+VD能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)丹麥一項(xiàng)隨訪超過(guò)3年的臨床研究（n=9065）顯示：超過(guò)3年的隨訪，補(bǔ)充鈣+VD降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)JBoneMinerRes2004;19:370–37816%P<0.025DIPART研究：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中患者數(shù)據(jù)薈萃分析研究，通過(guò)檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中的隨機(jī)研究，其中至少一個(gè)組是維生素D干擾組，納入7項(xiàng)研究，68517例患者，通過(guò)Logistic回歸分析和Cox危險(xiǎn)模型評(píng)估影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.Ca+VD同補(bǔ)才能得到最佳獲益大型臨床研究證明：?jiǎn)渭冄a(bǔ)充VD不能使骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯降低只有同時(shí)補(bǔ)充Ca+D才能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)是鈣和維生素D的補(bǔ)充那么在營(yíng)養(yǎng)狀況良好的人群復(fù)合維生素對(duì)預(yù)防慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期影響又是怎樣的呢PHSⅡ是首次以隨機(jī)、安慰劑、對(duì)照試驗(yàn)在營(yíng)養(yǎng)狀況良好的人群中，評(píng)估復(fù)合維生素對(duì)預(yù)防慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期影響美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)資助，哈佛大學(xué)附屬布萊根婦女醫(yī)院執(zhí)行樣本人數(shù)：14641例干預(yù)隨訪中位數(shù)時(shí)間：11.2年研究始于1997年，結(jié)束于2011年，復(fù)合維生素部分的結(jié)果自2012年10月17日起陸續(xù)公布與發(fā)表GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.醫(yī)師健康研究Ⅱ(簡(jiǎn)稱:PHSⅡ)篩選受試者50歲以上男性醫(yī)師

(N=14641)復(fù)合維生素組

(N=7317)安慰劑組

(N=7324)1997年2011年隨訪11.2年維生素E(400IU隔日)維生素C(500mg每日)β-胡蘿卜素(50mg隔日)復(fù)合維生素(善存銀片?

每日1粒)大多數(shù)其他的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用的營(yíng)養(yǎng)素大大超過(guò)推薦攝入量，并且是對(duì)單一營(yíng)養(yǎng)素或常見(jiàn)的1-5個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的組合進(jìn)行評(píng)估GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.研究設(shè)計(jì)：復(fù)合維生素組總體癌癥發(fā)生率降低8%

(HR,0.92;95％CI,0.86-0.998,P=.04)GazianoJM,etal.JAMA.2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641復(fù)合維生素組用于基線具有癌癥史的人群，總體癌癥發(fā)生率降低27%(HR,0.73;95%CI,0.56-0.96;P=.02)醫(yī)師健康研究II(PHSII)的結(jié)果與中國(guó)林縣干預(yù)研究結(jié)果相印證醫(yī)師健康研究II(PHSII)結(jié)果1醫(yī)師健康研究II(PHSII)結(jié)果2主要內(nèi)容“天使不折翼項(xiàng)目”——“關(guān)愛(ài)醫(yī)生健康行動(dòng)”背景介紹《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告》(2013)結(jié)果及原因分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦相關(guān)指南和共識(shí)

對(duì)于補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)有何建議？對(duì)于骨質(zhì)疏松，讓我們一起來(lái)看看指南和共識(shí)怎么說(shuō)？Ca+VD——骨質(zhì)疏松癥的防治基石權(quán)威機(jī)構(gòu)一致推薦Ca+VD是骨質(zhì)疏松癥防治的基石35.SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.nternationalOsteoporosisFoundationOne-MinuteOsteoporosisRiskTest./osteoporosis/risk_test.html補(bǔ)充鈣劑+維生素D是骨骼健康管理的基礎(chǔ)措施如何補(bǔ)充鈣和維生素D？人群推薦鈣攝入量目前鈣攝入量鈣劑需補(bǔ)充量推薦VD補(bǔ)充量成年人800mg/d388.8mg/d400mg/d200IU/d老年人1000mg/d500-600mg/d400-800IU/d1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.2.2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

對(duì)于糖尿病，讓我們一起來(lái)看看指南和共識(shí)怎么說(shuō)？《糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是防治糖尿病的基礎(chǔ)管理手段，不僅匯總了多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)MNT對(duì)于糖尿病治療的重要價(jià)值，還對(duì)MNT的適用人群及具體方法做了詳細(xì)說(shuō)明MNT已成為糖尿病管理的及其重要的組成部分，是所有糖尿病綜合治療（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、患者教育和血糖監(jiān)測(cè)）的基礎(chǔ)，也是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段在需要限制飲食的疾病中，MNT是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良有效的策略，補(bǔ)足各種微量元素和維生素的同時(shí)不增加額外能量攝入2013年5月發(fā)表于中華內(nèi)分