血氣分析的臨床應用進修實習 課件

血氣分析的臨床應用測量指標

pH、PaO2、PaCO2_－－直接測定

SaO2、A-aDO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－間接測定填寫申請單(注明各種治療參數(shù))

T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機工作參數(shù)

酸、堿使用情況立即送檢、否則低溫保存

(血標本在室溫下由于細胞代謝，PH↓PO2↓PCO2↑〕

PaO2正常的PaO2

是指吸室內(nèi)空氣(FiO2=21%)時氧分壓為90-100mmHg，并隨著年齡的增加而降低。

高原

大氣壓↓

PaO2↓PaO2

隨著吸氧濃度（FiO2）而增加血氧分壓是否低于正常值?

計算A-aDO2值，判斷PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病變引起的氧彌散障礙SaO2SaO2是血紅蛋白與氧結合的程度

◆即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值為95～98％低氧血癥低氧血癥分為輕、中、重三度輕度：60—80mmHg

中度：60—40mmHg

重度：〈40mmHgPO2除個別情況外不會〈20mmHgPaO2<60mmHg（吸室內(nèi)空氣）=呼吸衰竭氧合指數(shù)(OI):PaO2/FiO2參考值：400-500mmHg

意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能。2)在急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：用于診斷：其他條件符合下

OI≤300mmHg為ALI，

OI≤200mmHg為ARDS

酸堿平衡體內(nèi)主要的緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系緩沖能力大，占全血緩沖總量的50%以上磷酸鹽緩沖系血漿蛋白緩沖系（主要為白蛋白）血紅蛋白緩沖系PHpH值是血液酸堿度的指標是否有酸血癥或堿血癥?正常pH=7.35–7.45酸血癥<7.35堿血癥>7.45

正常值7.38－7.42(7.40)HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除無酸堿失衡

HCO3－AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3－含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值

22～27mmol/L 平均24mmol/L酸堿紊亂的診斷步驟同時測定血氣和電解質(zhì)計算AG判斷有無酸堿紊亂?呼吸性?代謝性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史；如為呼吸性酸堿紊亂，急性？慢性？計算酸堿紊亂代償預計值；單純性或混合性酸堿紊亂？比較血漿Na+與Cl-濃度、AG與HCO3-濃度等。

如果PH異常是呼吸性還是代謝性酸堿紊亂?

原發(fā)失衡的變化決定PH偏向看PaCO2正常PaCO2=40mmHg酸堿平衡

看[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l（均值）酸堿平衡如果PH異常原發(fā)失衡的變化決定PH偏向是呼吸性還是代謝性酸堿紊亂?酸堿紊亂代償預計值

原發(fā)繼發(fā)代償公式代酸HCO3－PCO2

PCO2＝1~1.3×[HCO3－]代堿HCO3－PCO2

PCO2＝0.66×[HCO3－]急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.07×PCO2慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35×PCO2急呼堿PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2×PCO2慢呼堿PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.5×PCO2HCO3-（代償）PaCO2（原發(fā)）急性呼吸性酸中毒1mmol(極限30mmol/L)每升高10mmHg急性呼吸性堿中毒↓2mmol(極限18mmol/L)每降低10mmHg慢性呼吸性酸中毒3-4mmol(極限45mmol/L)每升高10mmHg慢性呼吸性堿中毒↓5mmol(極限12-15mmol/L)每降低10mmHg呼吸性酸堿紊亂（代償預計公式）因PaCO2所致HCO3-的變化（HCO3-的代償性變化）呼吸性酸中毒常見病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制鎮(zhèn)靜劑,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,過度肥胖引起的低通氣綜合征胸膜疾病氣胸

肺部疾病COPD,重癥肺炎,ARDS晚期肌肉骨骼疾患脊柱后凸畸形,格林-巴利綜合征,重癥肌無力代謝性酸中毒什么是陰離子間隙（AG）?什么是堿剩余？酸中毒的常見原因?陽離子陰離子Na+HCO3-K+Cl-Ca2+Protein(albumin)Mg2+

OrganicacidsPhosphatesSulphates陰離子間隙(AG)陰離子間隙（AG）定義：根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)＝陰離子數(shù)，

Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，

Na++未測定陽離子（UC）＝HCO3-+CL-+血漿中未測定陰離子（UA）

AG

＝UA－UC＝

Na+-（HCO3-+CL-）參考值：12±2mmol/L。建議AG高限定為“16”，代酸合并代堿時AG高限以“18”為宜。意義：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。

2）AG增高還見于與代酸無關：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白

3）AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥AG性酸中毒常見原因尿毒癥酮癥酸中毒

糖尿病酒精中毒或藥物過量甲醇、乙醇、水楊酸過量等乳酸積聚心衰、休克非AG性酸中毒常見原因消化道丟失HCO3-(腹瀉)

腎臟丟失HCO3-

碳酸酐酶抑制劑腎小管性酸中毒其他原因:HCl或NH4Cl輸入過多,氯氣吸入,靜脈輸入營養(yǎng)液代謝性堿中毒對代謝性堿中毒（特別是嚴重的代堿）呼吸代償不完全。通常PaCO2>不超過53mmHg。代償預計公式:PaCO2預計值=HCO3-每增加10mmol/l，則PaCO2增加6mmHg代謝性堿中毒常見原因氯敏感代堿細胞外液有效容量下降(嘔吐,利尿過多,腹水)堿攝取過多(HCO3-

)氯不敏感代堿低鉀血癥糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素過多其他甲旁腺功能比較血漿Na+與Cl-濃度對酸堿紊亂的判定有一定意義Cl-的變化與PH、水的代謝有關，而Na+的變化僅與水有關。所以，Na+:Cl-失調(diào)即提示有酸堿紊亂。正常Na+與Cl-之比為1.4:1。Cl->Na+，提示代堿

Cl-<Na+，提示代酸比較AG與HCO3-濃度AG性代酸可與非AG性代酸或代堿混合存在。單純性AG代酸時[HCO3-]缺乏與AG增加相一致，即AG=[HCO3-]例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

AG=14，[HCO3-]=0AG>[HCO3-]

提示：除代酸外，有代堿混合存在個案分析1男性，65歲，COPD患者，咳喘一周PH

PaO2PaCO2HCO3-K+

Na+Cl-AG

(mmHg)（mmol/L）7.365558323.21359211根據(jù)PaCO2每升高10mmHg，HCO3-增加3-4

mmol/L；則PaCO2升高18mmHg，HCO3-應增加5.4-7.2mmol/L;HCO3-預計值應為29.4-31.2mmol/L結果:1、Ⅱ型呼衰；2、慢性呼酸個案分析2男性，47歲，骨折后休克PHPaO2PaCO2HCO3-K+

Na+Cl-AG

mmHgmmol/L7.466527193.71206536AG=36-12=24HCO3-=24-19=5AG>[HCO3-]提示代酸+代堿Cl->

Na+提示代堿

PaCO2預計值=1.5HCO3-+(8±2)=34.5－38.5PaCO2預計值>

PaCO2實測值提示代酸+呼堿結果:1、低氧血癥；2、呼堿+高AG代酸+氯敏感代堿PHPaO2PaCO2HCO3-K+

Na+Cl-血糖酮體滲透壓

(mmHg)mmol/L7.149530105.11351006.4陰性353個案分析3男性，40歲，昏迷（？小時），血壓140/90mmHg，脈搏90次/分，體檢無特殊。眼底充血明顯，尿常規(guī)正常，腎功正常。PaCO2預計值=1.5HCO3-+(8±2)=21

25提示代酸+呼酸AG=135－100－10=25mmol/L提示AG性代酸診斷：甲醇中毒個案分析4男性，35歲，糖尿病，因煩渴、多尿、嘔吐4天入院。PHPaO2PaCO2HCO3-K+

Na+Cl-酮體

(mmHg)(mmol/L