重要文件綜合氣管內(nèi)插管術(shù)課件

氣管內(nèi)插管術(shù)

經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)，從而建立人工通道的辦法。。學(xué)習(xí)的目的：1.掌握氣管插管的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；3.熟悉氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。給氧和通氣裝置：呼吸機(jī)和簡易呼吸器喉鏡：備不同型號(hào)的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導(dǎo)絲：型號(hào)，套囊漏氣？吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、利多卡因凝膠等其他：牙墊1個(gè)、注射器（10ml）、聽診器、開口器、插管鉗、潤滑劑、固定膠布、手套、氧氣、咽喉噴霧器、口咽/鼻咽通氣道，喉罩、氣切和環(huán)甲膜穿刺等設(shè)備插管前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備鏡片置于會(huì)厭下方，挑起會(huì)厭適用于會(huì)厭冗長的患者或嬰幼兒缺點(diǎn)：對(duì)患者刺激較大要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位置需要較深的鎮(zhèn)靜肌松程度鏡片置于會(huì)厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點(diǎn)：會(huì)厭冗長的患者聲門暴露困難喉鏡選擇

型號(hào)選擇男性：ID7.5~8.0（以身高1.7m為分界）女性：ID7.0~7.5（以身高1.6m為分界）經(jīng)鼻腔插管：ID7.0~7.5（比經(jīng)口小0.5#）小兒導(dǎo)管參考下列公式：

新生兒：ID=2+體重/2嬰幼兒：ID=4+年齡/4同時(shí)應(yīng)備好大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管氣管插管

1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術(shù)

緊急人工氣道技術(shù)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。緊急人工氣道技術(shù)

3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。一、適應(yīng)癥（Indications）and優(yōu)點(diǎn)（Advantages）1.適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸治療、心肺復(fù)蘇。2.優(yōu)點(diǎn)：⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。禁忌癥絕對(duì)禁忌——喉水腫、氣道急性炎癥相對(duì)禁忌——胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管方法1.病人體位：將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸幾乎成為直線，讓插管徑路接近為一直線。以右手拇指對(duì)著下牙列，食指對(duì)著上牙列，借旋轉(zhuǎn)力量使口張開聲門3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(右圖)。4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約21～23cm。支氣管插管圖勿以牙為支點(diǎn)×

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套囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時(shí)漏氣一般充氣4—8ml，避免過度充氣長時(shí)間插管，應(yīng)每2—3h放松套囊一次氣管插管的固定插管操作的注意事項(xiàng)口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動(dòng)作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側(cè)以利于暴露聲門避免以牙列為支點(diǎn)，用力撬喉鏡無牙齒的患者，可用小紗布?jí)|牙槽插管操作的注意事項(xiàng)插管困難或不成功時(shí)：切忌反復(fù)盲目插管

暴露不清，調(diào)整頭位或喉鏡位置插管有阻力，調(diào)整插管方向或更換插管