食管癌病例分析終版1課件

食管癌死亡病例分析

胸外科秦鳳鳴2013年4月死亡病例討論模式討論由護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé),在醫(yī)生的死亡病例討論后進(jìn)行。討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況和醫(yī)生討論的情況,由參與搶救的護(hù)士報(bào)告搶救過(guò)程,全體護(hù)士從護(hù)理角度展開(kāi)討論,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施,由護(hù)士長(zhǎng)作總結(jié)。開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論可以提高護(hù)士的預(yù)見(jiàn)能力、應(yīng)變能力和搶救技能,有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)和整體急救水平、護(hù)理質(zhì)量的提高。，。

2013-4-1至2013-4-11科內(nèi)共進(jìn)行了4例死亡病例護(hù)理討論，其中男3例，女1例；年齡59～75歲。經(jīng)搶救死亡3人，自動(dòng)回家1人。4例均死于食管癌術(shù)后嘔血，全身功能衰竭。

現(xiàn)將病例匯報(bào)如下：患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小時(shí)前，患者進(jìn)食流質(zhì)后，突然出現(xiàn)頻繁嘔血，色鮮紅，量約200ML，伴有頭暈，乏力。急癥入院后給予胸外科特級(jí)護(hù)理，通知病重，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。完善相關(guān)檢，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，營(yíng)養(yǎng)藥物治療。2013.4.2.5:00頻繁出現(xiàn)嘔血，給予止血，輸血，對(duì)癥處理，于2013.4.2.11:45搶救無(wú)效，死亡。

死亡原因：食管癌術(shù)后上消化道大出血，吻合口主動(dòng)脈瘺可能。

13床諸慶信

男66歲住院號(hào)入院日期：2013-03-1308：12死亡日期:2013-04-0714:21主訴：吞咽不暢1月余?；颊?月前因吞咽不暢入院，胃鏡示食管癌，完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備后于2013.3.16在全麻下經(jīng)左胸后外側(cè)切口第六肋間進(jìn)胸行食管癌根治術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)。死亡原因：失血性休克，食管癌術(shù)后上消化道大出血。33床王義榮

男60歲住院號(hào)入院日期2013-04-1114:10出院日期2013-04-1118:28主訴：食管癌術(shù)后20天，出現(xiàn)嘔血2小時(shí)?；颊哂?0天在我科行食管癌根治術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)出院。患者老年男性，神志清，貧血面容，表情淡漠。2小時(shí)前，患者進(jìn)食流質(zhì)后，突然出現(xiàn)頻繁嘔血，色鮮紅，量約200ML，急癥入院后給予胸外科一級(jí)護(hù)理，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。完善相關(guān)檢，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，營(yíng)養(yǎng)藥物治療。2013.4.1115:00頻繁出現(xiàn)嘔血，給予止血，輸血，對(duì)癥處理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自動(dòng)出院。

32床羅慶柱

男75歲住院號(hào)入院日期：2013-03-0816：03死亡日期:2013-04-1121:26主訴：食管癌術(shù)后1月，食管吻合口瘺患者因吞咽不適2月，于2012-12-19以食管癌入院，行食管癌根治術(shù)，術(shù)后10天被確診吻合口瘺，于2013-01-22轉(zhuǎn)濟(jì)南千佛山醫(yī)院治療，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療?；颊呃夏昴行裕裰厩?，精神略差，營(yíng)養(yǎng)差，高血壓糖尿病史6年，2013-04-1114:00嘔血入監(jiān)護(hù)室，精神萎靡，面色蒼白，給予胸外科一級(jí)護(hù)理，通知病重，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。完善相關(guān)檢，（急查血RT，電解質(zhì)，肝腎功，血型）抑酸，化痰，止血，營(yíng)養(yǎng)藥物治療。2013.4.11.19:50頻繁出現(xiàn)嘔血，給予止血，輸血，對(duì)癥處理，于2013.4.11.1121:26搶救無(wú)效，死亡。死亡原因：食管癌術(shù)后上消化道大出血，吻合口主動(dòng)脈瘺可能。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)嘔血

指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸，胰管和膽道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是內(nèi)外科常見(jiàn)的急癥，嘔血均為上消化道出血。咯血

指喉以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出，咯血需于嘔血，鼻咽部或口腔內(nèi)出血相鑒別，大多數(shù)咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不與疾病的嚴(yán)重度成正比，一旦發(fā)生大咯血極易導(dǎo)致呼吸到窒息，搶救不急時(shí)?？晌C(jī)生命。急救與護(hù)理1保持呼吸道通暢必要時(shí)給予吸氧。

2控制失血性休克，給予止血藥物，迅速建立靜脈通道，選擇大而直的血管，最好選擇套管針，準(zhǔn)備三通管，使用止血藥時(shí)確保輸血補(bǔ)液通暢。3病情觀察仔細(xì)觀察病情變化包括神志，生命體征，粘膜顏色及溫度變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄出血頻次，持續(xù)時(shí)間顏色性質(zhì)和咯血量。4體位病變部位明確取患側(cè)臥位，防止出血順位流入健側(cè)肺，防止發(fā)生吸入性肺炎，或堵塞健肺氣道，加重呼吸困難和窒息，出血停止時(shí)，也可取半臥位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力有利于肺血管收縮。5鎮(zhèn)靜與休息患者需絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，必要時(shí)可是當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但要慎用，以防出現(xiàn)呼吸衰竭，少量咯血與嘔血應(yīng)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)。6給予心理護(hù)理咯血與嘔血患者每天不間斷咳嗽，嘔血嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，尤其是大咯血窒息患者可能產(chǎn)生焦慮緊張恐懼等各種心理問(wèn)題，如疾病反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈可使其喪失治療的信心甚至輕生的念頭護(hù)士應(yīng)耐心解釋和安慰患者，解除顧慮，消除緊張恐懼的心理，保持并方案經(jīng)盡量減少探視定時(shí)消毒病房，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，及時(shí)傾倒咯出的血液，及時(shí)更換血跡污染的衣物及被服，減少對(duì)患者的不良刺激。：1）體位引流患者取患側(cè)臥位，頭低腳高位，床位抬高四十五度，迅速排出積血，如牙關(guān)緊閉則用開(kāi)口器撬開(kāi)，清理口腔咽部積血，并適當(dāng)拍背，以利于積血的排出。2）

氣管插管將有側(cè)孔的較粗鼻導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸，深度要達(dá)到隆突以上。3）

硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引血凝塊。4）氣管切開(kāi)在緊急情況下可做氣管切開(kāi)從套管內(nèi)吸出積血，通暢氣道。給予高流量吸氧如有呼吸抑制者應(yīng)給予吸氧。其他處理有急性心力衰竭者給予強(qiáng)心劑若心跳停止立即心肺復(fù)蘇急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果糾正酸中毒積極電解質(zhì)紊亂。有出血性休克者按休克患者實(shí)施救治與護(hù)理。提問(wèn)主要護(hù)理診斷？護(hù)理診斷：

1.體液不足（合作性問(wèn)題）出血

2.組織灌注量不足（血容量減少）

3.活動(dòng)無(wú)耐力（貧血）

4.恐懼（大出血）

5.潛在并發(fā)癥（合作性問(wèn)題）：休克

6.知識(shí)缺乏。（感染體溫過(guò)低氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸型態(tài)）護(hù)理措施1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷?。必要時(shí)給予吸氧。2.迅速建立靜脈通路，可選用打針頭。必要時(shí)行深靜脈置管。立即配血備用，盡快補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始易快，應(yīng)避免輸液輸血過(guò)多過(guò)快引起的急性肺水腫，3.積極采取止血治療。常用止血藥：去甲腎上腺素，垂體后葉素，血凝酶，生長(zhǎng)抑素等。4.