感染性休克早期目標(biāo)治療

感染性休克早期目標(biāo)治療第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日2001年Rivers等提出EGDT理論。N=263例

EGDT組130例28天死亡率33.3%

對照組133例28天死亡率49.2%EGDT可降低severesepsis和sepsisshock病人的死亡率。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)征：嚴(yán)重感染，感染性休克。失血性休克。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療目標(biāo)：

CVP：8——12mmHgMAP≥65mmHgUO：0.5ml/kg/hScvO2≥70%（推薦級別：B級）第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日完成目標(biāo)措施：

1：擴充血容量

2：血管活性藥

3：輸血

4：正性肌力藥

5：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日完成目標(biāo)先后次序：

CVP→MAP→UO→ScvO2第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日EGDT完成時間：

2004指南為6h內(nèi)達到復(fù)蘇目標(biāo)。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療流程常規(guī)監(jiān)測生命體征，如神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。特別注意呼吸、循環(huán)情況，必要時建立人工氣道和機械通氣，盡早建立血管通路，特別是深靜脈通路。以上措施爭取在1h內(nèi)完成。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日爭論一擴容：補晶體好還是補膠體好？存在爭論，目前尚無證據(jù)表明某類液體的復(fù)蘇效果好于其他液體。（推薦級別：C級）第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日容量負荷試連驗：對象：疑有低血容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染者。方法：30min輸入晶體500-1000ml或膠體300-500ml，同時觀查血壓、心率、尿量、肢體溫度，肺部有無濕羅音等?？煞磸?fù)進行。（推薦級別：E級）

第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日目前觀點不論晶體還是膠體，重要的是應(yīng)盡快輸入血管內(nèi)。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日感染性休克病理生理特點靜脈血管擴張（容量血管容積↑）。毛細血管通透性增加（組織水腫）。結(jié)果：有效循環(huán)血容量急劇↓。結(jié)論：此階段每日的液體輸入量遠高于出量（即正平衡），液體平衡量不能說明液體復(fù)蘇是否充分。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日爭論二血管活性藥的使用：指征：充分液體復(fù)蘇后不能恢復(fù)血壓和組織灌注者。存在威脅生命的低血壓，液體復(fù)蘇+升壓藥可同時使用。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日多巴胺（↑心率及肺內(nèi)分流）。去甲腎上腺素（對感染性休克頑固性低血壓更有效）。二者均為一線用藥。（推薦級別：D級）第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日有關(guān)多巴胺的使用：小劑量多巴胺對嚴(yán)重感染無腎臟保護作用（推薦級別：B級）。小劑量多巴胺具有利尿作用，但不↑肌酐清除率。對ARF無預(yù)防作用，不↓ARF的死亡率。結(jié)論：不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

容量復(fù)蘇和應(yīng)用血管活性藥是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動力學(xué)狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)器官功能損害。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日爭論三HB↑或維持到多少合適？手術(shù)患者：≥10g

非手術(shù)患者：7-9g（死亡率與≥9g者無顯著差異）。HCT≥30%第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日正性肌力藥的使用：指征：充分液體復(fù)蘇后心排血量仍低者。首選多巴酚丁胺作為強心藥物，最大劑量至20ug/kg/min。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療感染性休克去甲腎上腺素+多巴酚丁胺是很好的選擇。去甲腎上腺素糾正頑固性低血壓。多巴酚丁胺逆轉(zhuǎn)低心排血量。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜、肌松、降溫。↓氧消耗，使ScvO2達標(biāo)。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日抗生素的使用診斷嚴(yán)重感染后1h內(nèi)，應(yīng)立即給予靜脈抗生素治療。（推薦級別：E級）早期經(jīng)驗性抗生素用藥非常重要，采用覆蓋可能致病微生物（細菌或真菌）的廣譜抗生素。（推薦級別：D級）第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日抗生素治療前應(yīng)首先進行及時正確的微生物培養(yǎng)。（推薦級別：D級）第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日若臨床判斷癥狀由非感染因素所致，應(yīng)立即停用抗生素。（推薦級別：E級）第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日碳酸氫鹽治療：

PH≥7.15時不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽治療。（推薦級別：C級）第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日高級目標(biāo)指導(dǎo)性治療AdvancedGoalDirectedTherapy第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日參考文獻：略。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月