高頻通氣臨床應(yīng)用體會馬新華課件

高頻通氣臨床應(yīng)用體會2病例女性，45歲，腦外傷后康復(fù)期。神志淺昏迷，GCS評分=8分。氣管切開導(dǎo)管吸氧。插胃管并予腸內(nèi)營養(yǎng)。4小時后出現(xiàn)呼吸困難，行CT檢查途中心跳驟停。3病例診斷：氣胸；ARDS機(jī)械通氣：高頻通氣4天常頻通氣2天脫機(jī)后呼吸循環(huán)穩(wěn)定膿胸腐蝕血管出血死亡51對象6High-FrequencyOscillationforAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:806-13多中心隨機(jī)對照研究795例中、重度ARDS隨機(jī)分為HFOV和CV7High-FrequencyOscillationinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:795-805多中心隨機(jī)對照研究計劃1200例患者，完成548例后終止研究。9NEnglJMed2013;368:795-805

Pneumonia155(56)164(60)289(61)0.371011肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:1775-86.13肺源性與肺外源性AmJRespirCritCareMed1998;158:3–11142時機(jī)15CHEST2010;137(5):1203–121617初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min.b.Inspiratorytime=33%c.mPaw=34cmH2Od.FiO2=1.0.e.Amplitude(ΔP)=90cmH2O.f.Initialfrequencybasedonmostrecentarterialbloodgas:i.pH＜7.10=4Hz.ii.pH7.10-7.19=5Hz.iii.pH7.20-7.35=6Hz.iv.pH＞7.35=7Hz.CritCareMed2007Vol.35,No.718氣胸的參數(shù)設(shè)置滿足通氣氧合的條件下：

最高Hz最低mPaw最低的振幅最短的吸氣時間19最佳mPaw避免肺泡過渡膨脹、肺泡塌陷避免影響靜脈回流避免出現(xiàn)右心功能衰竭21OptimalMeanAirwayPressureduringHigh-frequencyOscillationAnesthesiology2001;94:862–922AMethodforDeterminingOptimalMeanAirwayPressureinHigh-FrequencyOscillatoryVentilation前瞻性研究7例ARDS患者，CV失敗改HFOV每15min逐漸減低MAP2.5cmH2O，直至MAP15cmH2O或氧分壓小于60mmHg監(jiān)測EELV、MAP、PO2的變化，描記呼氣支最大曲率壓力點Lung(2013)191:69–76234高頻治療過程中的監(jiān)測25改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報警上限55cmH2O；2、緩慢調(diào)節(jié)mPaw至45cmH2O，保持壓力40秒；3、調(diào)回壓力至34cmH2O，并設(shè)壓力報警40cmH2O；4、調(diào)節(jié)振幅90cmH2O，開始振蕩通氣。26改善氧合目標(biāo)：滿足機(jī)體代謝需要的氧合29氣道管理密閉式吸痰氣道濕化30血流動力學(xué)監(jiān)測血壓=CO&SVR1、回心血量下降2、右心室功能受損31Rightventricularfunctionduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssydrome前瞻性隨機(jī)研究16例肺源性ARDS患者，研究48h6小時肺保護(hù)通氣后改高頻通氣，逐步增加平均氣道壓5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O，經(jīng)食道超聲評估右心功能。Crit