應(yīng)激系統(tǒng)論模型理論與應(yīng)用

應(yīng)激系統(tǒng)論模型——理論與應(yīng)用應(yīng)激與應(yīng)激理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)以及心理咨詢工作的重要基礎(chǔ)理論之一。應(yīng)激概念涉及多種生物、心理、社會因素。應(yīng)激系統(tǒng)論模型可以解釋這些因素是如何作用的，是如何影響心身健康的，在心理咨詢工作中是如何用于指導(dǎo)制訂科學(xué)干預(yù)策略和選擇綜合干預(yù)技術(shù)的。本材料介紹作者20多年來關(guān)于應(yīng)激理論與應(yīng)用方面的研究與思考。第一節(jié)應(yīng)激研究簡史應(yīng)激是多學(xué)科關(guān)注的概念，也是目前神經(jīng)科學(xué)研究的前沿部分。醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)均以此為重要研究課題。由于研究的領(lǐng)域不同，研究的側(cè)重點(diǎn)和目的的各異。結(jié)果，不同時期和不同領(lǐng)域的應(yīng)激概念有較大差異，不同學(xué)科出于其不同的研究和應(yīng)用目的，對應(yīng)激和心理應(yīng)激理論的認(rèn)識和關(guān)注程度也不同。一、穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說直觀地看，人體的每個細(xì)胞似乎都是一個獨(dú)立生存單位，但卻離不開內(nèi)、外環(huán)境。例如雖然細(xì)胞大多不直接與外環(huán)境大氣接觸，但氣候的變化同樣會影響細(xì)胞的功能。顯然人體的每一部分功能活動(不論細(xì)胞、器官、系統(tǒng))都是在一定范圍內(nèi)波動，并通過各種自我調(diào)節(jié)(self-regulation)機(jī)制，在變化著的內(nèi)、外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡。20世紀(jì)生理學(xué)家坎農(nóng)(CannonWB)將其稱為穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。這種穩(wěn)態(tài)在遇到嚴(yán)重干擾性刺激時會出現(xiàn)應(yīng)急(emergency)即“戰(zhàn)或逃”(fightorflight)反應(yīng)?？厕r(nóng)的工作已經(jīng)涉及到了內(nèi)外環(huán)境刺激與機(jī)體功能反應(yīng)穩(wěn)定問題，是應(yīng)激研究的起點(diǎn)。二、塞里的應(yīng)激說關(guān)于應(yīng)激的概念，首推加拿大病理生理學(xué)家塞里(SelyeH)。20世紀(jì)前半葉，醫(yī)學(xué)界關(guān)于病因?qū)W的研究，還集中在對生理病理過程的一對一關(guān)系的探討。但塞里在研究穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上，通過對病人的觀察發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出現(xiàn)食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適和病態(tài)表現(xiàn)，通過大量動物實(shí)驗(yàn)注意到，處于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其它嚴(yán)重狀態(tài)下的個體，都可出現(xiàn)腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血等現(xiàn)象。塞里認(rèn)為，每一種疾病或有害刺激都有這種相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。也就是說，在各種不同的嚴(yán)重干擾性刺激下，個體會通過一些非特異性的反應(yīng)過程來適應(yīng)，而與刺激種類無關(guān)。他于1936年將機(jī)體在這些刺激作用下出現(xiàn)非特異性反應(yīng)稱為應(yīng)激(stress)，將這種非特異的反應(yīng)稱為“一般適應(yīng)綜合征”(generaladaptationsyndrome，GAS)。塞里認(rèn)為GAS是機(jī)體通過興奮腺垂體,腎上腺皮質(zhì)軸(后來發(fā)展為下丘腦,垂體,腎上腺軸)對有害刺激所做出的防御反應(yīng)的普遍形式。他將GAS分為警戒(alarm)、阻抗(resistance)和衰竭(exhaustion)三個階段。?警戒期:是機(jī)體為了應(yīng)對有害環(huán)境刺激而喚起體內(nèi)的整體防御能力，故也稱動員階段。?阻抗期:如果有害刺激持續(xù)存在，機(jī)體通過提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗程度。?衰竭期:如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴(yán)重，機(jī)體會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。塞里應(yīng)激學(xué)說對應(yīng)激理論研究有重要意義。此后許多應(yīng)激研究都是在此基礎(chǔ)上的修正、充實(shí)和發(fā)展。但塞里的經(jīng)典理論隨后被證明存在不足，主要是該學(xué)說忽略了應(yīng)激的心理成分。三、醫(yī)學(xué)的傾向塞里應(yīng)激學(xué)說對人的認(rèn)識雖然是整體觀的，但其主要還是從醫(yī)學(xué)或病理生理學(xué)的角度提出來的，且其所關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)，特別是生理病理反應(yīng)。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊歷史背景，直到目前，有關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然側(cè)重于從應(yīng)激反應(yīng)的角度來認(rèn)識應(yīng)激和應(yīng)激現(xiàn)象。例如精神病學(xué)界一直關(guān)注應(yīng)激的病理癥狀方面，強(qiáng)調(diào)應(yīng)激屬于有機(jī)體對有害刺激的反應(yīng)，將應(yīng)激作為因變量或是反應(yīng)變量來研究。在國內(nèi)外各種版本的精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，比較集中地關(guān)注應(yīng)激的心身癥狀反應(yīng)方面，而不是引起這種反應(yīng)的心理社會原因。同樣，作為醫(yī)學(xué)的另一重要領(lǐng)域，病理生理學(xué)也重視應(yīng)激。塞里本人長期以來被看成是病理生理學(xué)家。該領(lǐng)域的研究至今仍然比較多地側(cè)重于應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體生理病理微觀反應(yīng)機(jī)制方面，而對應(yīng)激的刺激特別是心理社會刺激方面以及應(yīng)激的宏觀研究方面關(guān)注較少。故從心身醫(yī)學(xué)的整體觀和系統(tǒng)論角度，這樣的理論認(rèn)識有局限性，因?yàn)樗环从硲?yīng)激的某些“方面”。四、心理學(xué)的傾向幾乎與塞里同時，心理學(xué)界就已經(jīng)關(guān)注社會生活中的緊張事件對人的影響。由于學(xué)科特點(diǎn)的決定，這類研究往往重點(diǎn)在社會生活和心理因素方面，而較少深入研討緊張刺激的機(jī)體生理機(jī)制問題。也就是說，早期心理學(xué)界對應(yīng)激的研究更多側(cè)重于應(yīng)激的刺激方面，特別是心理社會刺激。隨著研究的深入，心理學(xué)家越來越認(rèn)識到許多與應(yīng)激有關(guān)的中間心理社會因素如個人認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式在應(yīng)激中的意義。20世紀(jì)60年代，LazarusR等提出認(rèn)知評價(jià)在應(yīng)激中的重要性，Lazarus曾指出，應(yīng)激的發(fā)生并不伴隨特定的刺激或特定的反應(yīng)，而是發(fā)生于個體察覺或估價(jià)一種有威脅的情景之時。此后FolkmanS和Lazarus等進(jìn)一步研究應(yīng)對方式在應(yīng)激過程中的重要性，形成了所謂的認(rèn)知應(yīng)激作用過程理論。所謂作用過程，就是在應(yīng)激刺激情況下，中間通過許多因素的中介作用，最后決定應(yīng)激反應(yīng)的過程。(圖1)圖1應(yīng)激作用過程示意圖第二節(jié)心理應(yīng)激有關(guān)因素應(yīng)激概念的提出和心理應(yīng)激(psychologicalstress)研究經(jīng)歷了較長的歷史過程。近百年來，各個時期關(guān)于應(yīng)激和應(yīng)激理論的認(rèn)識，不論是先期的分別重視應(yīng)激刺激或者應(yīng)激反應(yīng)，還是以后重視應(yīng)激作用“過程”，如果摒棄不同學(xué)術(shù)領(lǐng)域在認(rèn)識上的差異，應(yīng)激其實(shí)是一個多因素的集合概念。目前，心理應(yīng)激有關(guān)因素涉及到應(yīng)激刺激(即應(yīng)激原或生活事件)、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式，以及社會支持和個性特征等許多因素。但需要注意的是，心理應(yīng)激各因素之間并無清晰的界線，有時要確定它們在心理應(yīng)激作用“過程”中的具體位置(是原因,是結(jié)果,是影響因素,)并非易事。例如Rent在其著作中曾將個人評價(jià)和應(yīng)對方式也列入應(yīng)激反應(yīng)概念之中;而Lazarus1984年曾將除認(rèn)知評價(jià)以外的各種應(yīng)激反應(yīng)變量都?xì)w入應(yīng)對范疇;Andrew同年還將認(rèn)知評價(jià)也歸入應(yīng)對等。實(shí)際上，應(yīng)激有關(guān)因素在內(nèi)涵上普遍存在著交叉重疊的關(guān)系，類似這種界線問題目前在應(yīng)激研究中仍然存在。以下簡單介紹目前學(xué)術(shù)領(lǐng)域常見的心理應(yīng)激有關(guān)因素。一、生活事件1.生活事件概念生活事件(lifeevents)就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源(stressor)。目前在心理應(yīng)激研究領(lǐng)域，生活事件或應(yīng)激源包括了生物、心理、社會和文化等方面的刺激。如果按現(xiàn)象學(xué)分類，生活事件主要包括工作問題、家庭問題、人際關(guān)系問題和經(jīng)濟(jì)問題等。如果按事件對個體的影響分類，則包括正性生活事件(positiveevents)和負(fù)性生活事件(negativeevents)。前者指具有明顯積極意義從而產(chǎn)生積極的體驗(yàn)如晉升、提級、立功、受獎等，后者指個人認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。此外還有其它各種分類方法，但都同樣難以清晰地將生活事件歸類。2.生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。研究表明，負(fù)性生活事件對心身健康的影響高于正性生活事件。在質(zhì)的方面，生活事件的致病性與其性質(zhì)有關(guān)。那些伴有心理上喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對健康的危害最大。此外，過度緊張的學(xué)習(xí)或工作、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等也對健康有重要影響。生活事件的數(shù)量也決定其對健康和疾病的影響程度。當(dāng)一個人在一定的時期內(nèi)連續(xù)遭遇多種嚴(yán)重生活事件，即所謂禍不單行時，其對個體的考驗(yàn)程度將大大提高，往往容易導(dǎo)致對健康的損害。但平時雖然有較多的生活事件，只要其性質(zhì)較平和，有時反而能增強(qiáng)個體對應(yīng)激的抵抗力。3.生活事件的量化對生活事件的量化研究歷史并不長。1967年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)專家Homes和Rahe通過對5000多人進(jìn)行社會調(diào)查和實(shí)驗(yàn)所獲得的資料編制了社會再適應(yīng)評定量表(SocialReadjustmentRatingScale,SRRS)。利用這個量表可以檢測一個人在某一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的各種生活事件，并以生活變化單位LCU來度量。國內(nèi)張明園(1987)編制了同類生活事件量表。類似SRRS這種客觀定標(biāo)的生活事件單位與疾病的相關(guān)程度較低。這說明評定生活事件所致的應(yīng)激強(qiáng)度和應(yīng)激反應(yīng)的類型還應(yīng)考慮許多其他因素，特別是認(rèn)知因素的影響。因而在Holmes以后，不斷出現(xiàn)各種以被試者自己估計(jì)應(yīng)激強(qiáng)度的生活事件量表。在這些量表中各種生活事件由被試按事件對自己的影響程度作出評分，并以事件的正、負(fù)性質(zhì)分別計(jì)分和統(tǒng)計(jì)。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關(guān)性有明顯的提高。國內(nèi)楊德森(1988)也等編制了同類生活事件量表。二、認(rèn)知評價(jià)1.認(rèn)知評價(jià)概念所謂評價(jià)(evaluationorappraisal)是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可1984)將個體對生活事件的認(rèn)知評價(jià)過程分為能的危害情況的覺察。Folkman和Lazarus(初級評價(jià)(primaryappraisal)和次級評價(jià)(secondaryappraisal)。初級評價(jià)是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認(rèn)知活動判斷其是否與自己有利害關(guān)系。一旦得到有關(guān)系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力做出判斷，這就是次級評價(jià)。伴隨著次級評價(jià)，個體會同時進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)對活動:如果次級評價(jià)事件是可以改變的，采用的往往是問題關(guān)注應(yīng)對;如果次級評價(jià)為不可改變，則往往采用情緒關(guān)注應(yīng)對(圖2)。圖2認(rèn)知、應(yīng)對與應(yīng)激過程示意圖2.認(rèn)知評價(jià)與心身健康對生活事件的認(rèn)知評價(jià)直接影響個體的應(yīng)對活動和最終的心身反應(yīng)性質(zhì)和程度，是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。前面提及以客觀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)研究生活事件和心身健康關(guān)系存在相關(guān)性低的問題，其原因之一就是因?yàn)槲纯紤]個人對事件的認(rèn)知因素。Lazarus早期就認(rèn)為，應(yīng)激發(fā)生于個體察覺或評估一種有威脅的情景之時，具體的說是關(guān)于對需求以及處理需求的能力的察覺和評估，甚至認(rèn)為應(yīng)激不決定于具體的刺激和反應(yīng)。作者等在有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知因素在腫瘤病人的睡眠質(zhì)量、外科術(shù)前焦慮等方面具有重要的作用。3.認(rèn)知評價(jià)的量化認(rèn)知評價(jià)在應(yīng)激過程和心理病因?qū)W中的重要性與其量化研究的深入程度兩者之間并不相稱。雖然Folkman本人曾對認(rèn)知評價(jià)活動進(jìn)行過定量研究，但至今尚缺乏經(jīng)典的用于對生活事件做出認(rèn)知評價(jià)的測量工具。不過目前一些自我估分的生活事件量表，實(shí)際上已部分結(jié)合個人認(rèn)知評價(jià)因素。在心理衛(wèi)生研究工作中，也可以采用問卷或訪談的方法，讓被試對有關(guān)事件的認(rèn)知特點(diǎn)一一作出等級評估。國內(nèi)近年的不少研究就是采用這樣的方法，并且結(jié)果都證明認(rèn)知評價(jià)在生活事件與疾病的聯(lián)系中確實(shí)起著重要的作用。三、應(yīng)對方式1.應(yīng)對概念應(yīng)對(coping)又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略(copingstrategies)。目前一般認(rèn)為，應(yīng)對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對概念有一個發(fā)展過程。應(yīng)對一詞最早由精神分析學(xué)派提出，被認(rèn)為是解決心理沖突的自我防御機(jī)制。1960年代應(yīng)對曾被視為是一種適應(yīng)過程，70年代被認(rèn)為是一種行為，80年代被看作是人的認(rèn)知活動和行為的綜合體。應(yīng)對概念的這種發(fā)展和演化反映了人們對應(yīng)對認(rèn)識的不斷深入。應(yīng)對概念的內(nèi)涵、外延、性質(zhì)、種類、與其它心理社會因素的關(guān)系以及在應(yīng)激過程中的地位等問題至今仍不統(tǒng)一，在具體討論過程中均易引出歧義和異議，是應(yīng)激研究中頗具爭論性的問題。實(shí)際上，應(yīng)對概念的涵義是很廣的，或者說應(yīng)對是多維度的。如果我們將應(yīng)激作為“過程”來理解，以國外應(yīng)對量表中出現(xiàn)的各種因子為分析對象，可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)對活動實(shí)際上涉及到應(yīng)激作用過程的各個環(huán)節(jié)(圖3)。圖3應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系如果從應(yīng)對的主體角度看，應(yīng)對活動涉及個體的心理活動(如再評價(jià)、)、行為操作(如回避)和軀體變化(如放松)。目前多數(shù)應(yīng)對量表兼有這幾方面的應(yīng)對條目內(nèi)容。從應(yīng)對的指向性看，有的應(yīng)對策略是針對事件或問題的，有的則是針對個體的情緒反應(yīng)的，前者曾被稱為問題關(guān)注應(yīng)對(problem-focusedcoping)，后者為情緒關(guān)注應(yīng)對(emotion-focusedcoping)。目前多數(shù)應(yīng)對量表兼有這兩方面的應(yīng)對條目內(nèi)容。從應(yīng)對策略與個性的關(guān)系來看，可能存在一些與個性特質(zhì)(trait)有關(guān)的、相對穩(wěn)定的和習(xí)慣化了的應(yīng)對風(fēng)格(copingstyles)或特質(zhì)應(yīng)對。例如，日常生活中某些人習(xí)慣于幽默，而有些人習(xí)慣于回避(借酒消愁)。與前述的過程研究相對應(yīng)，以特質(zhì)應(yīng)對理念進(jìn)行的應(yīng)對研究曾被稱為特質(zhì)研究(trait-orientedapproach)。2.應(yīng)對方式與心身健康關(guān)于應(yīng)對是應(yīng)激事件和應(yīng)激心身反應(yīng)的重要中介變量的觀點(diǎn)已被廣泛接受。有關(guān)應(yīng)對在心理應(yīng)激過程中的作用及其在心理病因?qū)W中的意義的研究也已成為心理應(yīng)激研究中很活躍的領(lǐng)域。其中許多是圍繞應(yīng)對在心理病因?qū)W中的意義的。以癌癥研究為例，作者等資料顯示癌癥的發(fā)生、發(fā)展明顯受到包括應(yīng)對因素在內(nèi)的心理社會因素的影響。通過對癌癥患者應(yīng)對活動特點(diǎn)、影響因素和作用規(guī)律的研究，可以為癌癥臨床制訂和實(shí)施應(yīng)對干預(yù)手段提供科學(xué)依據(jù)。目前，在應(yīng)對研究領(lǐng)域應(yīng)提倡從多角度入手。可以從“廣義”的應(yīng)對角度展開研究，例如下文Folkman的WaysofCoping及其各種修訂本，均試圖將個體在生活事件中的各種可能應(yīng)對策略盡數(shù)列入研究范圍。也可以從相對“狹義”的應(yīng)對角度進(jìn)行研究，例如下文的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)只選擇研究針對疾病這一特定事件的應(yīng)對策略，Levine的否認(rèn)機(jī)制問卷(LDIS)更只選擇研究心肌梗塞病人對待疾病的否認(rèn)應(yīng)對策略，作者的特質(zhì)應(yīng)對問卷(TCSQ)只選擇那些與個性有關(guān)、與個體健康有關(guān)的特質(zhì)應(yīng)對條目等。3.應(yīng)對的量化由于應(yīng)對分類尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，故應(yīng)對的測定方法也多種多樣。其中:Folkman和Lazarus1980年編制，1985年修訂的應(yīng)對量表(WaysofCoping)將應(yīng)對分為,種:對抗、淡化、自控、求助、自責(zé)、逃避、計(jì)劃和自評，分別被劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對兩大類。這是經(jīng)典的應(yīng)對過程研究問卷。從早期的背景資料中可以看出，在不同事件和不同對象中，該問卷?xiàng)l目的主成分篩選結(jié)果一致性較低。國內(nèi)肖計(jì)劃等(1995)在參考Folkman等的研究基礎(chǔ)上，篩選出包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6種應(yīng)付方式的應(yīng)付方式問卷。作者等(1987，1993，1999)以應(yīng)對的特質(zhì)研究思路，采用因素篩選與效標(biāo)考察相結(jié)合的辦法，將一組與一定的個性特質(zhì)有內(nèi)在聯(lián)系的應(yīng)對條目分成消極應(yīng)對和積極應(yīng)對，最后形成特質(zhì)應(yīng)對問卷。特質(zhì)應(yīng)對反映的是個體內(nèi)部某些相對穩(wěn)定的、具有習(xí)慣化傾向的應(yīng)對方式或應(yīng)對風(fēng)格，其中一些問題還需要深入探索。沈曉紅等(2000)修訂的Feifel醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表包含病人的3種疾病應(yīng)對策略:面對、回避和屈服。這3種應(yīng)對方式代表了人們在遇到疾病威脅時的基本行為方式。四、社會支持1.社會支持概念社會支持(socialsupport)是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應(yīng)激研究領(lǐng)域，一般認(rèn)為社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。社會支持概念所包含的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括一個人與社會所發(fā)生的客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系，例如得到物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)。這里的社會網(wǎng)絡(luò)是指穩(wěn)定的(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不穩(wěn)定的(非正式團(tuán)體、暫時性的交際等)社會聯(lián)系的大小和獲得程度。社會支持還包括主觀體驗(yàn)到的或情緒上的支持，即個體體驗(yàn)到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。許多研究證明，個體感知到的支持程度與社會支持的效果是一致的。2.社會支持與心身健康多項(xiàng)研究大多證明社會支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)成負(fù)相關(guān)，說明社會支持對健康具有保護(hù)性作用，并進(jìn)一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)。Thomas等研究256名成人的血膽固醇水平、血尿酸水平及免疫功能。通常應(yīng)激會使血膽固醇水平升高，血尿酸水平升高，免疫機(jī)能降低。他們發(fā)現(xiàn)，社會相互關(guān)系調(diào)查表(ISSI)的密友關(guān)系部分社會支持得分高，則血膽固醇水平及血尿酸水平低，免疫反應(yīng)水平高。這與年齡、體重、吸煙、酗酒、情緒不良體驗(yàn)等因素?zé)o關(guān)。動物實(shí)驗(yàn)也證明社會支持與心身健康之間的肯定聯(lián)系。有人發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)應(yīng)激情境下，如果有同窩動物或動物母親存在、有其它較弱小動物存在、或有實(shí)驗(yàn)人員的安撫時，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥和兔的動脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動物的社會關(guān)系，如摸擬的“社會隔離”可導(dǎo)致動物行為的明顯異常。關(guān)于社會支持為什么能保護(hù)健康的機(jī)制問題，有兩種假設(shè):(1)緩沖作用假說:該假說認(rèn)為社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。例如Blumenthal(1987)證明，社會支持能改善A型行為者的冠心病臨床過程，然而卻對B型行為者無意義。(2)獨(dú)立作用假說:該假說認(rèn)為社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。例如有資料顯示，與世隔絕的老年人比與社會密切聯(lián)系的老年人相對死亡率高。社會支持低下本身可能導(dǎo)致個體產(chǎn)生不良心理體驗(yàn)，如孤獨(dú)感、無助感，從而使心理健康水平降低。3.社會支持的量化由于社會支持涉及面廣，一般采用多維的方式進(jìn)行分類，并形成不同的社會支持量表。肖水源(1987)總結(jié)文獻(xiàn)將社會支持分為主觀支持、客觀支持和利用度3類，并形成一項(xiàng)社會支持量表。Blumenthal(1987)等在其介紹的領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)中，將社會支持分為家庭支持、朋友支持和其它人支持3類。該量表已由作者等引進(jìn)。在Wilcox(1982)的社會支持調(diào)查表(SSI)中，社會支持分為情緒支持、歸屬支持和實(shí)質(zhì)支持。Sarason等(1981)的社會支持問卷(SSQ)有兩個維度:社會支持的數(shù)量，即在需要的時候能夠依靠別人的程度;對獲得的支持的滿意程度。五、個性1.個性與應(yīng)激作用過程雖然傳統(tǒng)的應(yīng)激理論模型中往往沒有將個性因素列入其中。但個性因素在應(yīng)激作用過程中起重要作用是顯而易見的。實(shí)際上，個性與各種應(yīng)激因素之間存在廣泛的相關(guān)性，是重要的應(yīng)激有關(guān)因素。這將在下一節(jié)有較詳細(xì)論述。2.個性特征與心身健康個性是最早被重視的心身相關(guān)因素之一。個性與健康的密切聯(lián)系早有研究，早期精神分析論者甚至試圖說明不同的人格與幾種經(jīng)典的心身疾病之間存在內(nèi)在聯(lián)系。近幾十年有大量的個性調(diào)查研究，證明某些個性因素確與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。但個性與疾病之間似乎缺乏特異性，即是否存在某些特定的應(yīng)激或疾病易感性人格，還尚有待于進(jìn)一步研究。個性與疾病的關(guān)聯(lián)，很難說是兩者之間的直接因果關(guān)系。人們早已注意到，個性-情緒-疾病之間存在聯(lián)系。許多資料證明，特定的個性確易導(dǎo)致特定的負(fù)性情緒反應(yīng)，進(jìn)而與精神癥狀和軀體癥狀發(fā)生聯(lián)系。這說明個性可能是通過情緒等因素，最終間接影響心身健康。六、應(yīng)激反應(yīng)1.應(yīng)激反應(yīng)概念所謂應(yīng)激反應(yīng)(stressreaction)是指個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)(psychosomaticresponse)。不過，由于各種應(yīng)激因素存在交互關(guān)系，在應(yīng)激研究中要對應(yīng)激反應(yīng)概念作嚴(yán)格的界定，實(shí)際上有一定的難度。例如，個體由于生活事件引致的認(rèn)知評價(jià)活動，其本身就是事件引起的一種心理“反應(yīng)”。同樣，許多應(yīng)對活動也可以被看成是對生活事件的“反應(yīng)”，甚至許多繼發(fā)的主觀事件也僅僅是個體對原發(fā)事件的進(jìn)一步“反應(yīng)”。還要提及的是，即使目前人們已普遍接受應(yīng)激具有“刺激”和“反應(yīng)”兩個方面，或者承認(rèn)心理社會因素在應(yīng)激中的重要作用，但由于歷史或職業(yè)的緣故，在某些心理學(xué)或醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，其所涉及的“應(yīng)激”概念，往往近似于這里的應(yīng)激反應(yīng)。(1)應(yīng)激的心理反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)可以涉及心理和行為的各個方面，例如應(yīng)激可使人出現(xiàn)認(rèn)識偏差、情緒激動、行動刻板，甚至可以涉及個性的深層部分如影響到自信心等。但與健康和疾病關(guān)系最直接的是應(yīng)激的情緒反應(yīng)。常見的應(yīng)激情緒反應(yīng)包括焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等。負(fù)性情緒反應(yīng)還可與其它心理行為活動產(chǎn)生相互影響，使自我意識變狹窄、注意力下降，判斷能力和社會適應(yīng)能力下降等。與應(yīng)激心理反應(yīng)相應(yīng)，機(jī)體在行為上也會發(fā)生改變，主要包括逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐，以及物質(zhì)濫用等。(2)應(yīng)激的生理反應(yīng)塞里的“一般適應(yīng)綜合征(GAS)”，本質(zhì)上就是應(yīng)激的生理反應(yīng)。目前來看，應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官，甚至毛發(fā)。各種心理刺激通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的下丘腦以及涉及心理活動的“認(rèn)知腦”區(qū)和“情緒腦”區(qū)。在這些腦區(qū)之間有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，以實(shí)現(xiàn)活動的整合;另一方面通過神經(jīng)體液途徑，調(diào)節(jié)腦下垂體和其它分泌腺體的活動以協(xié)調(diào)機(jī)體對應(yīng)激源的反應(yīng)。應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機(jī)制(mediatingmechanism)涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問題正是目前深入研究的領(lǐng)域。(參見本章第四節(jié)有關(guān)內(nèi)容)2(應(yīng)激反應(yīng)與心身健康首先必須看到，應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動力。對于個體來說，一定的應(yīng)激反應(yīng)不但可以看成是及時調(diào)整與環(huán)境的契合關(guān)系，而且這種應(yīng)激性鍛煉有利于人格和體格的健全，從而為將來的環(huán)境適應(yīng)提供條件?？梢?，應(yīng)激的反應(yīng)并不總是對人體是有害的。但畢竟各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個體的心身功能的整體平衡。心身醫(yī)學(xué)中的許多問題實(shí)際上就是平衡與不平衡的關(guān)系，例如生理與病理、健康與疾病。研究證明，應(yīng)激反應(yīng)與一些功能性疾病的癥狀，即與所謂的功能性癥狀或心身障礙之間，常常具有直接聯(lián)系。更有許多證據(jù)顯示，目前嚴(yán)重影響人類健康的疾病當(dāng)中，多數(shù)與心理應(yīng)激因素的長期作用有關(guān)，這些疾病即心身疾病。從應(yīng)激的心身反應(yīng)，到心身障礙的心身癥狀，再到心身疾病，在邏輯上顯然存在某種聯(lián)系。這就是病因心理學(xué)的重要研究領(lǐng)域，也是心理應(yīng)激理論和實(shí)際研究中的重要課題。3.應(yīng)激反應(yīng)的量化雖然根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)內(nèi)容可以分別選擇相應(yīng)的量化指標(biāo)，例如情緒反應(yīng)選用焦慮或抑郁問卷，軀體反應(yīng)可以選擇血壓、尿兒茶酚胺水平等，但畢竟應(yīng)激反應(yīng)涉及心身各方面，目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測試方法，如SCL90。另外，由于應(yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激的“反應(yīng)”變量進(jìn)行研究。例如將心身障礙和心身疾病作為應(yīng)變量，與各種應(yīng)激有關(guān)因素做多元分析，以探討心理應(yīng)激在發(fā)病學(xué)中的意義;或?qū)⑿纳碚系K和心身疾病作為效標(biāo)變量，為各種應(yīng)激因素的量化研究提供效度證據(jù)。第三節(jié)應(yīng)激系統(tǒng)模型及其運(yùn)用一、應(yīng)激因素的相關(guān)性應(yīng)該說，將心理應(yīng)激看成是作用“過程”是符合人們因果邏輯思維習(xí)慣的。但實(shí)際上，應(yīng)激所涉及的各種有關(guān)變量之間普遍存在著交互的作用。1.生活事件與其它應(yīng)激因素的關(guān)系根據(jù)應(yīng)激作用過程論，生活事件作為應(yīng)激原導(dǎo)致了應(yīng)激反應(yīng)直至心身疾病。但許多生活事件本身也受各種應(yīng)激因素的“反作用”。除了上述的認(rèn)知因素影響外，應(yīng)對方式、社會支持、人格特點(diǎn)等因素也會影響生活事件的發(fā)生、發(fā)展和程度。目前許多研究也正在轉(zhuǎn)向探索生活事件是如何與其它多種心理應(yīng)激有關(guān)因素相互作用、通過何種機(jī)制而影響健康和疾病的。2.認(rèn)知評價(jià)與其它應(yīng)激因素的關(guān)系認(rèn)知評價(jià)本身也受其它各種應(yīng)激有關(guān)因素的影響，如社會支持一定程度上可以改變個體的認(rèn)知過程，個性特征也間接影響個體對某些事件的認(rèn)知，而生活事件本身的屬性不能說與認(rèn)知評價(jià)無關(guān)。所以，在近年的許多實(shí)際病因?qū)W研究工作中，雖然仍將認(rèn)知因素作為應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量來對待，但畢竟還要考慮其它有關(guān)應(yīng)激因素的綜合作用。3.應(yīng)對方式與其它應(yīng)激因素的關(guān)系各種研究證明，應(yīng)對與各種應(yīng)激有關(guān)因素存在相互影響和相互制約的關(guān)系。應(yīng)對與生活事件、認(rèn)知評價(jià)、社會支持、個性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激因素相關(guān)，還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等有關(guān)。4.社會支持與其它應(yīng)激因素的關(guān)系個體的社會支持程度與各種應(yīng)激因素也都存在交互關(guān)系。例如，許多生活事件本身就是社會支持方面的問題;認(rèn)知因素影響社會支持的獲得特別是影響主觀支持的質(zhì)量;社會支持與應(yīng)激反應(yīng)程度也有關(guān)系。Sarason等(1981)發(fā)現(xiàn)社會支持?jǐn)?shù)量(SSQN)與艾森克個性問卷的外向分呈正相關(guān)，而社會支持?jǐn)?shù)量(SSQN)和社會支持滿意程度(SSQS)二者均與神經(jīng)質(zhì)分呈負(fù)相關(guān)，說明社會支持與個性有一定的聯(lián)系。5.個性與其它應(yīng)激因素的關(guān)系個性可以影響個體對生活事件的感知，偶爾甚至可以決定生活事件的形成。個性影響認(rèn)知評價(jià)。態(tài)度、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則等個性傾向性，以及能力和性格等個性心理特征因素，都可以不同程度影響個體在應(yīng)激過程中的初級評價(jià)和次級評價(jià)。個性有缺陷的人往往存在非理性的認(rèn)知偏差，可以導(dǎo)致較多的心身癥狀。個性影響應(yīng)對方式。前文已述及個性特質(zhì)一定程度決定應(yīng)對活動的傾向性即應(yīng)對風(fēng)格。作者近年來的資料顯示，個性中的情緒不穩(wěn)定性和內(nèi)外向維度與特質(zhì)應(yīng)對問卷中的條目有相關(guān)性。Folkman曾根據(jù)“情緒關(guān)注”類應(yīng)對的跨情景重測相關(guān)高于“問題關(guān)注”類，認(rèn)為情緒關(guān)注類應(yīng)對更多的受人格影響。Glass等(1977)的研究發(fā)現(xiàn):當(dāng)面對無法控制的應(yīng)激時，,型行為模式的人與,型行為模式的人相比，其應(yīng)對行為更多的顯示出缺乏靈活性和適應(yīng)不良。而Vingerhoets和Flohr的研究卻提示:面臨應(yīng)激環(huán)境時，,型行為模式的人較,型行為模式的人更多地采用積極正視問題的應(yīng)付行為，而不是默認(rèn)。同時還發(fā)現(xiàn),型行為模式的人不象,型行為模式的人那樣易于接受現(xiàn)實(shí)，對問題的起因他們更多地強(qiáng)調(diào)自身因素而不是環(huán)境。個性特征間接影響客觀社會支持的形成，也直接影響主觀社會支持和社會支持的利用度水平。一個人在支持別人的同時，也為獲得別人對自己的支持打下了基礎(chǔ)。個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)。同樣的生活事件，在不同個性的人身上可以出現(xiàn)完全不同的心身反應(yīng)結(jié)果。作者曾通過多種研究樣本，利用多因素分析方法，證明個性確與其它應(yīng)激因素互有相關(guān)性，并共同對應(yīng)激結(jié)果(如疾病、心身癥狀)作出“貢獻(xiàn)”。6.應(yīng)激反應(yīng)與其它應(yīng)激因素的關(guān)系“應(yīng)激作用過程模型”總體上反映了各種應(yīng)激因素最終導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。但實(shí)際情況是，應(yīng)激反應(yīng)同樣反過來可影響生活事件、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會支持和個性特征等其它各種因素。例如國外曾有報(bào)告，長期病痛(如慢性疼痛綜合征)可使病人的人格某些方面發(fā)生改變。二、應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)作者等自1987以來，對應(yīng)激有關(guān)因素與健康的關(guān)系作了一系列的探索，并在1990年代重點(diǎn)開展應(yīng)對以及其它應(yīng)激有關(guān)因素的綜合評估研究，2000年以后則轉(zhuǎn)向心理社會應(yīng)激因素之間相互關(guān)系的實(shí)證研究。大量研究結(jié)果顯示，應(yīng)激不僅僅是從生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的“過程”。例如，按“過程論”生活事件是“應(yīng)激原”，不同病人對其可以做出不同的認(rèn)知評價(jià)，不同的評價(jià)結(jié)果趨向于采用不同的應(yīng)對方式，從而也會有不同的反應(yīng)結(jié)果。但反過來，上述因素也會影響生活事件本身。認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式和社會支持等作為“過程論”的“中間因素”，同樣也分別受其它各種因素的互相影響和制約，可以是“原因”，也可以是“結(jié)果”。因此，心理應(yīng)激(或者壓力)不僅僅是簡單的因-果或刺激-反應(yīng)過程，其實(shí)是多因素相互作用的系統(tǒng)。(圖4)圖4心理應(yīng)激系統(tǒng)模型三、應(yīng)激系統(tǒng)模型基本特征結(jié)合大量實(shí)證研究，心理應(yīng)激系統(tǒng)模型(thetheoryofpsychologicalstresssystem)具有一些最基本的特征(法則):1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)作為具有生物、社會屬性的人，不論是健康或者疾病狀態(tài)，本質(zhì)上都是處于一個多因素的系統(tǒng)之中。在文后案例1中，該學(xué)生存在生活事件(老師批評、家長失信)，心身反應(yīng)(頭痛、焦慮、抑郁、失眠);認(rèn)知(學(xué)習(xí)困難);社會支持(不合群、人際沖突);應(yīng)對(對待批評);性格(固執(zhí)、鉆牛角尖)等多因素問題。在文后案例2中，慢性疼痛綜合征病人同樣存在各種應(yīng)激因素問題，概括起來同樣包括心身癥狀、生活事件、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、生活支持和人格特征等。2.各因素之間是互動的個體所涉及的各應(yīng)激因素之間均處于互為因果狀態(tài)，其中每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)變化，將可能影響到系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，且易形成良性或惡性循環(huán)。個體通過自己的感受和判斷所報(bào)告的問題，或者別人通過認(rèn)知對其所觀察到的，往往只是系統(tǒng)中的某一部分因素之間的因果關(guān)系。在案例1中，因?yàn)槭虑榈摹捌鹨颉笔抢蠋熍u，“結(jié)果”是不去上學(xué)，所以班主任認(rèn)為是該生不合群(社會支持)不能正確對待批評(應(yīng)對方式);家長因?yàn)樵趺磩裾f也無效所以認(rèn)為是孩子怕苦(認(rèn)知與個性特征);該生本人認(rèn)為自己的毛病是由于初中畢業(yè)時父親沒有兌現(xiàn)購買電腦的獎勵承諾(生活事件)，致使整個高中階段情緒都很壞(心理反應(yīng));醫(yī)生則可以認(rèn)為是由于學(xué)?？植腊Y(心理疾病)。這些判斷似乎都有道理，但又都不全面。實(shí)際上，此時的個體正處在各有關(guān)因素的互動作用之中，而且在疾病狀態(tài)下，反映的往往是應(yīng)激各因素之間的惡性循環(huán)作用。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人，可以報(bào)告疾病的系列癥狀，但也可以報(bào)告社會支持出現(xiàn)問題，他不會也不可能提供系統(tǒng)中的全部因素。即使報(bào)告疾病癥狀，也可能只報(bào)告心理的痛苦，或者只報(bào)告身軀的困難。該例同樣存在應(yīng)激各因素間惡性循環(huán)的互動作用。3.各因素之間是動態(tài)的發(fā)展平衡人的一生是發(fā)展變化的過程，在不同年齡階段和不同處境下，各因素之間處于動態(tài)平衡之中，并維持健康適應(yīng)狀態(tài)，。一旦這種平衡被打破，不能建立新的平衡，則出現(xiàn)不適應(yīng)，并產(chǎn)生心身健康問題。在案例1，該生在相對單純的小學(xué)、初中環(huán)境中，表現(xiàn)聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，情緒行為積極，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同、人際關(guān)系良好。顯然那時的應(yīng)激各因素之間處于良好互動狀態(tài)，系統(tǒng)是平衡的。但在進(jìn)入高中階段，特別是人際環(huán)境變得復(fù)雜、競爭內(nèi)容和方式改變、外界壓力加劇(高考)、性發(fā)展和性敏感等因素的變化等情況下，一旦由于某種誘因?qū)е虏荒芙⒏鲬?yīng)激因素間的新的平衡，并最終到了需要醫(yī)學(xué)或心理學(xué)的幫助時，已經(jīng)是各因素間惡性循環(huán)的結(jié)果了。在案例2，慢性疼痛綜合征病人不同病期的各種生物心理社會表現(xiàn)，反映了各應(yīng)激因素間的在不同病期的不同失平衡狀態(tài)。4.認(rèn)知評價(jià)是關(guān)鍵因素認(rèn)知因素在系統(tǒng)平衡和失衡中有關(guān)鍵性的意義。認(rèn)知應(yīng)激理論就是強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在生活事件到應(yīng)激反應(yīng)過程中起中介作用。在臨床實(shí)際工作中，無論是患者對自身健康問題的判斷和癥狀報(bào)告，還是患者對于大多數(shù)心理干預(yù)技術(shù)的接納、理解和執(zhí)行程度，患者的認(rèn)知“機(jī)器”都起關(guān)鍵的作用。在案例1和案例2，患者所報(bào)告的各種問題和原因，都是其認(rèn)知活動的結(jié)果。在他人看來某些明顯屬于“認(rèn)知偏差”，但患者本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認(rèn)知方式、以及在其自身體驗(yàn)的基礎(chǔ)上的認(rèn)知結(jié)論，有時雖然也部分知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服。在實(shí)施心理干預(yù)過程中，不論是心理指導(dǎo)的認(rèn)識教育，或者是認(rèn)知治療的糾正“認(rèn)知偏差”，最終也都是需要通過患者的認(rèn)知加工過程來實(shí)現(xiàn)。5.人格特征是核心因素人格因素在系統(tǒng)是否失衡中起核心作用，包括性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等，其中觀念上的問題往往更值得注意，它影響認(rèn)識(如認(rèn)知治療中的“自動思維”、“認(rèn)知偏差”，從而使病人再有聰明有才智也對心理問題奈何不得)，也直接間接影響其他應(yīng)激因素(參見前文)，在心理應(yīng)激系統(tǒng)平衡和失衡中起到核心的作用。在案例1，該學(xué)生在小學(xué)、初中階段的“聽話、認(rèn)真”和高中階段的“固執(zhí)、鉆牛角尖”。其實(shí)都反映了他的某種共同人格特質(zhì)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這些人不能簡單地用“好”和“壞”來劃分。他們往往在觀念上存在完美主義和標(biāo)準(zhǔn)化傾向。在不同生存狀態(tài)下，當(dāng)應(yīng)激系統(tǒng)處于平衡時，這種人格特質(zhì)會促使應(yīng)激系統(tǒng)中各因素互相作用而更良性循環(huán)，該生小學(xué)、初中階段即如此，認(rèn)知積極、生活順利、應(yīng)對積極、人緣不錯、心身平和;一旦誘發(fā)了平衡失調(diào)，又會加劇因素間的惡性循環(huán)，高中階段即如此，認(rèn)知偏執(zhí)、事件增多、應(yīng)對消極、人際惡化、心身癥狀。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在學(xué)術(shù)界尚無定論。但慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。即使這僅僅是疼痛出現(xiàn)后所導(dǎo)致的人格特征，由于其可以影響所有各種應(yīng)激因素，故在病情的發(fā)展和進(jìn)一步惡化方面同樣起了核心作用。附案例1:某男，18歲，重點(diǎn)中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生，成績一直處班前列，三周前，因考試成績有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名評論了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難、人際沖突，害怕去學(xué)校、見同學(xué)，已二周不去上學(xué)(在家睡覺)而在父親陪伴督促下來診。進(jìn)一步晤談、調(diào)查簡況:該生報(bào)告，這次是由于頭痛、焦慮、失眠、學(xué)習(xí)困難，到學(xué)校特別是見到同學(xué)害怕故不去上學(xué)。其實(shí)上述一些癥狀在近一年就已存在，曾告訴家長但被認(rèn)為是思想問題而不被重視。自己認(rèn)為原因還是初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重高將給買電腦，但事后又以會影響高中學(xué)習(xí)為由不予兌現(xiàn)，導(dǎo)致整個高中階段自己的情緒都很壞，致使學(xué)習(xí)受影響，越來越乏味，終于不能上學(xué)。班主任報(bào)告，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖。認(rèn)為該生太愛面子不能正確對待善意的批評，反應(yīng)異常，居然不來學(xué)習(xí)。家長報(bào)告，該生在小學(xué)、初中階段聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，對高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。應(yīng)激各因素測驗(yàn)T分簡況:SCL90的F1(軀體化)58，F(xiàn)3(人際敏感)58，F(xiàn)4(抑郁)69，F(xiàn)5(焦慮)70，F(xiàn)9(精神病性)65;MMPI的Pd(偏執(zhí))75，Pt(神衰)63;應(yīng)激綜合評估量表PSS的學(xué)習(xí)事件62，人際事件58，壓力軀體反應(yīng)75，心理反應(yīng)72，行為反應(yīng)75，消極應(yīng)對78，積極應(yīng)對35，家庭內(nèi)支持40，家庭外支持45。案例2:表中是一位由急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛的慢性疼痛綜合征病人主要心身特點(diǎn)。表1急性疼痛和慢性疼痛綜合征心身特點(diǎn)比較四、應(yīng)激系統(tǒng)模型實(shí)際應(yīng)用應(yīng)激系統(tǒng)模型及其基本法則，已被作者成功應(yīng)用于個體心理咨詢(治療)程式、壓力管理和家庭婚姻咨詢等方面。1.應(yīng)用于臨床心理咨詢工作首先，使用應(yīng)激系統(tǒng)模型，對患者的心身問題以及相關(guān)因素作出評估。以上述案例1為例。分析患者的應(yīng)激反應(yīng)和心身癥狀情況，做出問題的第一層次的評估，可能符合醫(yī)學(xué)臨床診斷(如學(xué)?？峙掳Y)，或者以現(xiàn)象學(xué)做出“