外傷性脾破裂的護理演示文稿

外傷性脾破裂的護理演示文稿第一頁，共四十一頁。優(yōu)選外傷性脾破裂的護理第二頁，共四十一頁。

是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，是腹部內(nèi)臟中最容易受傷的器官，在閉合性損傷中居首位，極易破裂造成內(nèi)出血，引起不同程度的休克，甚至短時間內(nèi)死亡。所以有效的緊急救護至關(guān)重要，手術(shù)是其主要的治療手段，而術(shù)后護理質(zhì)量的高低，對于疾病的預(yù)后起到了重要的作用。

脾臟第三頁，共四十一頁。脾臟的位置及形態(tài)

脾臟位于左季肋區(qū)、胃底與膈之間、第9—11肋的深面，其長軸與第10肋一致。正常時在左肋弓下觸不到脾。脾呈暗紅色、扁橢圓形，正常人脾的體積約為12-14cm×7-10cm×3-4cm，重約100g～250g，是人體最大的淋巴器官，質(zhì)軟且脆。第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。脾臟的功能供血儲血過濾血產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能第六頁，共四十一頁。首先它是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等緊急情況下，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；其次，脾臟猶如一臺“過濾器”，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。此外，脾臟可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。還有產(chǎn)生、儲存凝血因子；調(diào)節(jié)門靜脈壓力等功能。第七頁，共四十一頁。病因開放性損傷：

多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷：多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。第八頁，共四十一頁。第九頁，共四十一頁。病理分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾破裂分類第十頁，共四十一頁。脾臟損傷程度分級

1級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。

2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。

3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。

4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。第十一頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)閉合性脾破裂

a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。

第十二頁，共四十一頁。開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。

第十三頁，共四十一頁。癥狀體征第十四頁，共四十一頁。輔助檢查1.腹部X線檢查：

脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.超聲波檢查：

可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。第十五頁，共四十一頁。3.CT檢查:

對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。4.選擇性腹腔動脈造影：

屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性。對診斷脾破裂的準確率達100%，因其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。第十六頁，共四十一頁。第十七頁，共四十一頁。5.診斷性腹腔穿刺術(shù)：

疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。第十八頁，共四十一頁。6.實驗室檢查：

紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。第十九頁，共四十一頁。處理原則1.非手術(shù)治療對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。護理措施：

①輸血補液，防治休克；

②應(yīng)用止血藥及廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。

⑤絕對臥床休息，避免搬動。第二十頁，共四十一頁。觀察內(nèi)容：

①呼吸、脈率、血壓及尿量；

②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時可重復(fù)進行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。第二十一頁，共四十一頁。2．手術(shù)治療

對已確定脾破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進行剖腹手術(shù)。

第二十二頁，共四十一頁。

◆手術(shù)指征:

①腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者;②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢;④紅細胞計數(shù)進行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者或積極救治休克過程中,情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者;⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。第二十三頁，共四十一頁。脾切除術(shù)：分離結(jié)扎脾動、靜脈，胃短動靜脈、胃后靜脈、胃結(jié)腸韌帶中的血管、脾下極靜脈、腎后靜脈等鉗夾脾蒂，切脾，移出脾臟。第二十四頁，共四十一頁。護理措施交叉配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量行急診手術(shù)嚴格觀察生命體征術(shù)前護理第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。術(shù)后護理體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，可采取半臥位以利于腹腔引流。鼓勵并協(xié)助患者翻身，防止腸粘連，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。一般要臥床休息10-14天。第二十七頁，共四十一頁。密切觀察生命體征變化：嚴密觀察生命體征、尿量的變化。部分脾切除患者體溫維持在38-40度2-3周左右，化驗室檢查白細胞計數(shù)不高，稱為“脾熱”。檢測體溫，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。第二十八頁，共四十一頁。管道護理：保持胃管、導尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫出，注意引流液的量及性狀的變化。若短時間內(nèi)引流管引流出大量鮮紅的血性液體，提示有活動性性出血，及時報告醫(yī)生處理。第二十九頁，共四十一頁。改善機體狀況，給予營養(yǎng)支持：

術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等，腸功能恢復(fù)后方可進食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機體需要，促進傷口愈合，減輕并發(fā)癥。第三十頁，共四十一頁。心理護理1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

第三十一頁，共四十一頁。第三十二頁，共四十一頁。術(shù)后并發(fā)癥的護理

▲腹腔出血：

多發(fā)生于術(shù)后24～48h，最兇險。原因有脾窩創(chuàng)面嚴重滲血，脾蒂結(jié)扎線脫落，或術(shù)中遺漏結(jié)扎的血管出血等。護理：密切監(jiān)測病人生命體征，意識、心率、脈搏、血壓及尿量變化，尤其注意腹腔引流液的顏色及量，切口敷料滲血情況，觀察病人有無突發(fā)性腹痛、腹脹等，遵醫(yī)囑給予止血藥物。第三十三頁，共四十一頁。▲發(fā)熱：

①感染性發(fā)熱:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它臟器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。②脾熱:脾切除后機體的免疫功能受影響而在一定時間內(nèi)發(fā)熱；血象回升時產(chǎn)生致熱因子；術(shù)后吸收熱。護理:監(jiān)測體溫變化，掌握規(guī)律。因前者術(shù)前機體免疫能力減低,術(shù)后機體出現(xiàn)一段時間的修復(fù)。感染

性發(fā)熱應(yīng)用抗生素，體溫超過38.5℃及時對癥處理，加強支持治療。第三十四頁，共四十一頁?！B固性腹水

門靜脈高壓癥患者因肝功能受損，總蛋白低,術(shù)后腹水時間長；創(chuàng)面大，滲出較多，出現(xiàn)淋巴漏。護理:①保持腹腔引流管通暢,準確記錄引流液情況。②予心理安慰，患者會有焦慮擔憂的心態(tài)，甚至焦躁易激，護理工作中耐心，觀察患者情緒變化并及時疏導。③遵醫(yī)囑靜脈補充人血白蛋白、血漿。第三十五頁，共四十一頁。▲血小板增多

文獻資料表明血小板增多是脾切除術(shù)后的必然現(xiàn)象，一般不超過500×109/L,也有達1000×109/L以上者，有發(fā)生血栓的危險。

護理：

①術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)，協(xié)助病人勤翻身。②遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。③觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。第三十六頁，共四十一頁?！跸履撃[

開腹脾切術(shù)后膈下膿腫發(fā)生率為4%-8%，文獻表明切脾手術(shù)后期,如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱,首先應(yīng)懷疑膈下膿腫。因門靜脈高壓癥病人免疫功能低下,引流不暢或引流管拔除過早,均可導致膈下膿腫的發(fā)生。護理：保持引流通暢的關(guān)鍵，擠壓引流管每小時1次。及早活動，多取半臥位。第三十七頁，共四十一頁。飲食指導龍須面，豆腐腦等稀飯逐漸過渡4～6h后：喝米湯50～100ml無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水10～20ml/次，1～2h/次排氣后第三十八頁，共四十一頁。植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等

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