眼用三棱鏡驗配

三棱鏡的結構由三個平面兩兩相交所圍成的透明柱體，三棱鏡可由玻璃和塑料制成。AA`B`B、AA`C`C------折射面AA`------主棱、頂端θ------頂尖角BB`C`C------基底\底BaseABC、A`B`C`------截面AC`BB`CA`θD第1頁/共23頁第一頁，共24頁。眼用三棱鏡的三種形式搓板形:薄膜棱鏡新月形：球透鏡，球柱鏡與棱鏡的組合楔形：棱鏡塊、棱鏡串、旋轉棱鏡、鏡片箱中的棱鏡第2頁/共23頁第二頁，共24頁。三棱鏡的光學原理底尖光通過三棱鏡向底部屈折由于光具有粒子和波的特性，當光穿過三棱鏡時，光在底部走行距離比在尖部的長，而光作為粒子穿過三棱鏡比穿過空氣要慢，所以穿過底部的光比穿過尖部的光所用時間長，因而使光線通過三棱鏡時向底部屈折。三棱鏡可以使物體看起來向頂端移動第3頁/共23頁第三頁，共24頁。同理，當一眼前放置三棱鏡時,它將使物像移動并離開黃斑,視網(wǎng)膜的物像向三棱鏡底部移動，被感知的物像向尖部移動。圖一圖二第4頁/共23頁第四頁，共24頁。Prentice（裴氏法）：一個三棱鏡屈光度（prismdiopter）是行經(jīng)一米的光線移位1厘米，約為二分之一度，簡寫標記為。厘弧度R▽：在半徑1米的圓周上，使光線偏移1厘米弧長。圓周度：理論值：1△

臨床上：二者差距隨斜視度增加而增大，二者理論上換算值為１°＝

△

，外斜視１°

＝

△；內(nèi)斜視１°

＝2.23~2.63△

。①

棱鏡的計量單位①三棱鏡度與圓周度關系及其影響因素，張軍等，實用眼科雜志，第5頁/共23頁第五頁，共24頁。三棱鏡的表示以３６０向度記錄底的方向將棱鏡分解為ＸＹ坐標系上，即Ｘ方向上的棱鏡聯(lián)合Ｙ向上的棱鏡直角坐標底向表示法:ＢＵＢＤＢＩＢＯ分別表示棱鏡底朝上下內(nèi)外棱鏡的表示：棱鏡值與底的方向:3△BI第6頁/共23頁第六頁，共24頁。透鏡的棱鏡效應與移心無數(shù)底相對，頂角大小不同的三棱鏡旋轉組成正球面透鏡。三棱鏡是組成一切眼用透鏡（球、柱、球柱）的基本光學單元。無數(shù)尖相對，頂角大小不同的三棱鏡旋轉組成負球面透鏡。眼用透鏡非光學中心任意一點對入射光線都會發(fā)生折射，人眼通過透鏡非光學中心看目標時，目標都會產(chǎn)生位移，即遭遇了三棱鏡，遭遇三棱鏡度的大小與透鏡的頂焦度以及遭遇點距離光心的距離相關移心透鏡關系式為：P＝F×CP為三棱鏡度（△）F為透鏡的頂焦度（D）C為遭遇點到透鏡光心的距離(cm)第7頁/共23頁第七頁，共24頁。例2：R：，問要想在右眼前產(chǎn)生2個棱鏡底朝內(nèi)的效果，光學中心應偏離瞳孔中心多少毫米？偏哪邊？解：C=P/F=2/-4=0.5cm=5mm方向：偏顳側例1：R：，光學中心偏鼻側5mm，問眼平視看遠時所感受到的棱鏡效應？解：P=F×C=+5.00×0.5=2.5△

底向：BO第8頁/共23頁第八頁，共24頁。三棱鏡在眼科的應用診斷作用：中和斜視，測量偏斜角三棱鏡誘發(fā)隱斜，診斷弱視基底向外4試驗

檢查單眼注視綜合征非主導眼黃斑區(qū)的小中心抑制盲點。測量融合范圍治療作用第9頁/共23頁第九頁，共24頁。

三棱鏡的治療作用1、小角度共同性水平和垂直斜視

<10Δ三棱鏡小角度共同性水平和垂直斜視手術時有過矯的危險，配戴三棱鏡可取得好效果。2、斜視術后欠矯或過矯

除非內(nèi)斜視術后有明顯過矯，需再次早期手術，一般內(nèi)斜術后過矯需觀察等待。最初的治療是降低遠視患者的遠視度數(shù)，基底朝內(nèi)的三棱鏡可使眼球保持正位或輕度內(nèi)斜，預防抑制產(chǎn)生。多數(shù)外斜術后欠矯的患者，需再次手術，配戴至少比殘留的外斜視大10Δ的基底向內(nèi)的三棱鏡，模擬內(nèi)斜視，產(chǎn)生復視?；颊邽榱藴p輕復視，雙眼試圖輻輳，這種輻輳運動的適應可減低外斜視，所帶的三棱鏡每6月減低一次，個別患者外斜消失。第10頁/共23頁第十頁，共24頁。3、三棱鏡可降低因融合范圍小及隱斜視引起的視疲勞，但對三棱鏡依賴增加，患者常要求增加三棱鏡度數(shù)，應用時要小心。

基底朝內(nèi)的三棱鏡能減低外隱斜患者的視疲勞，這些患者對正位視訓練常無效，且無手術指征。上隱斜的患者可用基底向上或向下的三棱鏡減低癥狀，基底向外的三棱鏡用于內(nèi)隱斜的患者。4、先天性眼球震顫引起的中度到重度異常頭位需進行手術治療。

輕度異常頭位,其中和帶靠近原在位，可用三棱鏡治療。三棱鏡的底部朝向頭位偏斜的方向。配戴三棱鏡后看起來患者目光離開注視目標，可能影響美容。5、其他三棱鏡可用于訓練輻輳，也可用于手術后小角度共同性上斜視。上斜視常為非共同性，三棱鏡無幫助。

三棱鏡的治療作用第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。隱斜視三棱鏡處方原則1、先測出隱斜視類型:分水平隱斜、垂直隱斜、旋轉隱斜。垂直隱斜，盡量全部矯正為正位眼；旋轉隱斜以正確矯正斜軸散光為主。2、水平隱斜區(qū)分有無肌性視疲勞癥狀，對輕度水平隱斜無癥狀者，無須棱鏡矯正。對有癥狀者，給予部分矯正（一般矯正1/4－1/3量）。3、內(nèi)隱斜矯正屈光不正時，遠視眼配鏡給予充分矯正，近視眼配鏡給予不全矯正。目的是減少調節(jié)性集合量，調節(jié)性集合量減少，可抵消一部分內(nèi)隱斜。4、外隱斜矯正屈光不正時，近視眼配鏡給予充分矯正，遠視眼配鏡給予不全矯正。目的是加大調節(jié)性集合量，調節(jié)性集合量加大，可抵消一部分外隱斜。5、棱鏡底向選擇：鍛煉弱力肌用同向棱鏡，緩解隱斜視癥狀用異向棱鏡，青少年慎用異向棱鏡，成年人有隱斜有癥狀用異向棱鏡。6、瞳距設計：內(nèi)隱斜：近視眼配鏡時，瞳距稍微“縮”一點，遠視眼配鏡時，瞳距稍微“放”一點。外隱斜：近視眼配鏡時，瞳距稍微“放”一點，遠視眼配鏡時，瞳距稍微“縮”一點。7、Sheard、1：1、percival三法則：決定是否用棱鏡和應加棱鏡度。但在實際眼鏡驗配時，不要完全被這三法則所束縛。第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。關于棱鏡的三個法則1、sheard法則：適用于常戴遠用鏡,有外隱斜者。正向集合儲備量是克服外隱斜的融合能力。若正向集合儲備量﹤外隱斜度×2者，則應動用BI三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計算公式：給鏡度=（外隱斜度×2-正向集合儲備量）÷32、1:1法則:

適用于常戴遠用鏡，有內(nèi)隱斜者。負向集合儲備量是克服內(nèi)隱斜的融合能力。負向集合儲備力<內(nèi)隱斜度者、則應動用BO三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計算公式：給鏡度＝（內(nèi)隱斜度－負向集合儲備量）÷23、Percival法則:多用于近用閱讀、書寫眼鏡的驗配(集合舒適區(qū)配鏡)。長期從事近距離工作或已配老花鏡者,自訴不能持久舒適用眼,有視干擾、復視，排除了調節(jié)因素,就應該查33cm相對集合,判斷工作點在不在舒適區(qū)內(nèi)。應加棱鏡度＝（較大側相對集合值－較小側相對集合值×2）÷3第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。三棱鏡的加工一.移動光學中心

球鏡是由無數(shù)力不相等的棱鏡組成。正球鏡是由底向對的棱鏡組成。負球鏡是由底向背的球鏡組成。正球鏡可使光線會聚，負球鏡會使光線散開。在球鏡上除光學中心外，任何地方都會有棱鏡效應，越遠離光學中心，棱鏡效應越大。棱鏡效應還與球鏡力成正比。

①移心透鏡。在加工眼鏡時，要求將光學中心與瞳孔重合。常常光學中心位置需根據(jù)瞳孔位置移動，偏離幾何中心。比如眼鏡架的幾何中心距66毫米，瞳孔距離60毫米，加工眼鏡時，就需將每只鏡片的光學中心向鼻側移動3毫米，才能使眼鏡的光學中心與瞳孔距離相等。瞳孔與光心重合。由于處方的需要，處方中的棱鏡成分，可以通過移動光心來解決。這個光心的移動，按照移心關系式來計算（即著名的普林蒂斯公式）。

②移心關系式：P＝CF，C＝P/F。

其中P是棱鏡度（Δ）。C是光心移動量（CM）。F是鏡片后頂鏡度（D）。

光心移動的方向與計算后正負號有關。正號；光心移動與底向同方向。負號；光心移動與底方向相反。

第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。三棱鏡的加工

處方R＋4.00/2ΔBO

PＤ＝60MM

鏡架光心距64MM

L＋5.00/2ΔBO

1）棱鏡的光心移動

CR=P/F=2/4=0.5CM=5MM

正號,光心向外移動５mm

CL=P/F=2/5=0.4CM=4MM

正號,光心向外移動４mm

2）鏡架光心的移動

(64-60)/2=2mm

光心向鼻側移動2mm

3）總體光心移動

R光心移動5-2=3mm外移

L光心移動4-2=2mm外移

因此該眼鏡考慮到棱鏡光心移動因素和鏡架光心因素后,右光心外移3mm,左光心向外2mm,就可以滿足處方的要求.

第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。三棱鏡的加工二．加工厚度差鏡片

移動光心加工棱鏡處方是最節(jié)約、最方便的方法。但有時加工棱鏡時，不能依靠移光心的方法。如：單純棱鏡鏡片沒有屈光力，沒有光學中心時，無法移動光心。還有，鏡片的鏡度較低，棱鏡較高，也是無法移。還有漸進多焦點眼鏡，也無法依靠移光心來解決棱鏡處方。這些情況，要通過加工研磨鏡片時，采用厚度差的方法。

厚度差用Q表示，Q＝基底厚度（t）－頂（尖）厚度（e）

厚度差公式（推導過程略）：Q＝Ｐ.ｄ/100（n－1）

其中Q為厚度差（mm），Ｐ為棱鏡度（Δ），ｄ為鏡片直徑（mm），n為該鏡片的折射率。二次加工注意事項：

1.將鏡片水平地放在焦度計的鏡片支座上，將屏幕和處方的棱鏡表示方法調整一致。

2.前后左右移動鏡片，使焦度計屏幕上顯示的球鏡、柱鏡、軸位，棱鏡和棱鏡基底方向均與處方上的一致。

3.

按下打點器，打印出三個點，中間的一點即為加工中心點，三點的連線即為加工基準線，注意棱鏡鏡片的厚薄差較大，在焦度計上打點和檢測時需將棱鏡尖端稍抬起，使鏡片的前表面處于水平位置。

4.

靠近測量者的是鏡片的上部，靠近焦度計檔板的是鏡片的下部，注意在鏡片上標示左右眼和鼻側位置。

第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則1.遠視眼的內(nèi)斜、內(nèi)隱斜眼鏡處方1.115歲以下兒童在充分麻痹睫狀肌的基礎上檢影試鏡復驗，眼鏡處方可按全屈光矯正，即半米檢影數(shù)減去+2D，并1D調節(jié)的遠視屈光度處方。1.2成人患者可不散瞳，一般不留有調節(jié)量，盡量給足。1.3看近內(nèi)斜視大于看遠時，可以配戴雙光或多焦點眼鏡。1.4全屈光矯正后，殘余內(nèi)斜視（或內(nèi)隱斜），可給予實測斜度的1/3~2/3三棱鏡處方。要求試戴無復視，無代償頭位且感覺良好。1.5無屈光異常的內(nèi)隱斜患者，其三棱鏡可給予檢測斜度的1/3~2/3處方。要求試戴無復視，無代償頭位且感覺良好同時綜合驗光儀檢測融合點在正常范圍內(nèi)。第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則2.近視的內(nèi)斜視、內(nèi)隱斜眼鏡處方2.115歲以下兒童應充分散瞳。檢影試鏡復驗后可按最佳矯正視力的最低屈光度，感覺最舒適的近視度處方。2.2成人患者不用散瞳，近視以提高視力為主處方配鏡。原則上應以最佳矯正視力，最低屈光度，感覺最舒適最能接受的屈光度處方。2.3近視內(nèi)斜（內(nèi)隱斜）的三棱鏡處方，可給予實測度數(shù)的1/3~2/3處方，試鏡后患者無復視，無代償頭位且感覺良好，同時綜合驗光儀檢測融合點在正常范圍內(nèi)可給予處方。第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則3.遠視的外斜視（外隱斜）眼鏡處方3.115歲以下兒童應在充分散瞳的情況下檢影試鏡復驗，視力矯正較好者的遠視患者應盡量低度矯正；視力矯正不佳的遠視患者應盡量給足，有利于視網(wǎng)膜清晰成像，有利于視覺發(fā)育。3.2成人患者可不散瞳，以提高視力為主低矯配鏡。3.3原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免外隱斜增大，特殊需要者一般只給檢測斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無復視，頭痛同時綜合驗光儀檢測融合點在正常范圍內(nèi)。第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則4.近視的外斜視（外隱斜）的眼鏡處方4.115歲以下兒童應在充分散瞳的情況下檢影試鏡復驗，外斜視，外隱斜的近視盡量充分矯正。4.2成人患者可不必散瞳，外斜，外隱斜近視度盡量足度矯正。4.3原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免破壞融合導致外隱斜增大，特殊需要者一般只給檢測斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無復視，頭痛同時綜合驗光儀檢測融合點在正常范圍內(nèi)。第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則5.散光的內(nèi)外斜視、隱斜的眼鏡處方5.115歲以下兒童應在充分散瞳的情況下檢影試鏡復驗，無論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應充分矯正。5.2成人患者可不散瞳，無論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應以提高視力為主，視覺感覺舒適，患者能接受為原則處方。第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。附：異常雙眼視的處方原則6.垂直隱斜的三棱鏡處方6.1