續(xù)1牙體缺損修復(fù)

突出的優(yōu)點(diǎn)其牙齒顏色覆蓋區(qū)最大，精確度高；該比色板系統(tǒng)是按照色度測(cè)量的原則建立起來的，容易定量化。比色過程和定色方式更確定、更系統(tǒng)化、更簡單。大大降低比色錯(cuò)誤率。第1頁/共140頁第一頁，共141頁。Vitapan3D-Master比色板的特點(diǎn)Vitapan3D-Master比色板依據(jù)亮度（Value,Lightness）可分為5級(jí)（1~5）；依據(jù)飽和度（Chroma）可分為3級(jí)（1~3），中間也可有1.5，2.5存在；依據(jù)色調(diào)（Hue）可分為3級(jí)，分別為L：偏黃（Moreyellowish）；M：中間

色調(diào)；R：偏紅（Morereddish）。第2頁/共140頁第二頁，共141頁。選色方法和步驟（亮度）

第3頁/共140頁第三頁，共141頁。選色方法和步驟（飽和度）

第4頁/共140頁第四頁，共141頁。選色方法和步驟（色調(diào)）偏紅偏黃

第5頁/共140頁第五頁，共141頁。五、比色的基本條件和要求1.醫(yī)師與技師之間首先應(yīng)建立良好的交流關(guān)系。2.診室中的比色環(huán)境應(yīng)能模擬白色自然光條件或是模擬日光照射條件。3.去除或避免患者戴用影響比色的干擾物、飾品，如化妝品，鮮艷的衣物、閃亮的耳環(huán)、眼鏡等。4.比色前充分清潔天然牙，去除鄰牙煙斑、茶垢等，必要時(shí)用橡皮杯拋光。5.比色的時(shí)機(jī)應(yīng)適宜。6.對(duì)于牙面尚完整或部分完整的預(yù)備牙，最好選擇在預(yù)備之前進(jìn)行比色。

第6頁/共140頁第六頁，共141頁。7.比色時(shí)醫(yī)生的眼睛應(yīng)與所比較的牙齒在同一水平位置，比色者位于患者與光源之間。8.比色時(shí)醫(yī)師的眼睛可先注視藍(lán)色背景，因?yàn)橐曞F細(xì)胞對(duì)藍(lán)色疲勞會(huì)增強(qiáng)其對(duì)互補(bǔ)色黃色的敏感性。9.選擇亮度時(shí)環(huán)境光線不要過強(qiáng)，可半閉眼睛，這樣可使視桿細(xì)胞活躍。10.在自然光線條件下進(jìn)行比色，以上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間為佳。有條件的情況下，在標(biāo)準(zhǔn)光源下進(jìn)行比色。11.對(duì)比色板稍稍濕潤后再進(jìn)行比色效果更好。12.根據(jù)鄰牙，對(duì)側(cè)同名牙和咬合牙，以及牙體預(yù)備前需要修復(fù)的牙，進(jìn)行分析，根據(jù)表面顏色特征比色。

五、比色的基本條件和要求第7頁/共140頁第七頁，共141頁。13.因?yàn)榧庋赖娘柡投容^高，可采用尖牙為選擇色調(diào)參照牙。14.在比色的同時(shí)，最好同期進(jìn)行天然牙攝影以作為輔助手段觀察牙齒顏色、形態(tài)及表面特征等。15.對(duì)于牙齒切緣、鄰接面的透明度的影響也需加以考慮。16.盡量采用分區(qū)比色，尤其是將牙分為9分區(qū)而不是3分區(qū)，來進(jìn)行各分區(qū)的比色。17.如難以選到相似的牙色時(shí)，可選擇最接近的低飽和度、高亮度的牙色。這樣可以采用上色的方法來彌補(bǔ)。18.可使用排除法進(jìn)行比色，逐漸排除與牙齒顏色不符的比色卡。五、比色的基本條件和要求第8頁/共140頁第八頁，共141頁。第七節(jié)鑄造金屬全冠

第9頁/共140頁第九頁，共141頁。鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠—是指用金屬材料完成的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。硬度高，強(qiáng)度大，固位力強(qiáng)，但有色差，適用于后牙牙體缺損的修復(fù)，固定橋的固位體。第10頁/共140頁第十頁，共141頁。鑄造金屬全冠

了解：金屬全冠修復(fù)體的種類和制作工藝過程

熟悉：齦緣收縮技術(shù)暫時(shí)修復(fù)體的制作

掌握：鑄造金屬全冠適應(yīng)癥與臨床注意事項(xiàng)鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本要求

第11頁/共140頁第十一頁，共141頁。適應(yīng)證1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2.后牙存在咬合低，鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙矯形，牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3.固定義齒的固位體（后牙）。4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù)、改形者（后牙）。5.后牙齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損者。第12頁/共140頁第十二頁，共141頁。1.齲病牙未得到有效控制者。2.對(duì)金屬過敏的患者要慎重或選擇適當(dāng)?shù)慕饘俨牧稀?.要求不暴露金屬的患者。4.牙齒無足夠的固位形或抗力形的患者。5.無足夠修復(fù)空間的患者。臨床注意事項(xiàng)第13頁/共140頁第十三頁，共141頁。鑄造金屬全冠的修復(fù)過程確定適應(yīng)證基牙預(yù)備排齦制取印模制作暫時(shí)冠工藝加工試戴完成第14頁/共140頁第十四頁，共141頁。牙體預(yù)備的基本要求1.去除病變組織，組織病變發(fā)展。2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道。3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強(qiáng)度和美觀。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改異常的對(duì)牙合牙和鄰牙。6.預(yù)防性擴(kuò)展。第15頁/共140頁第十五頁，共141頁。金屬全冠的牙體預(yù)備1.牙合

面均勻磨除0.5～1.0mm間隙，盡量保持牙合面解剖外形正中牙合，前伸及側(cè)牙合均應(yīng)有足夠間隙.第16頁/共140頁第十六頁，共141頁。金屬全冠的牙體預(yù)備2.頰舌面①消除倒凹，將軸面最大周徑降至全冠邊緣處。②留出足夠的修復(fù)空隙（0.5～1.0mm），保持牙冠頰舌溝外形。③軸壁聚合度（角）控制在2°～5°，與就位道一致。

第17頁/共140頁第十七頁，共141頁。3.鄰面①消除倒凹，與鄰牙完全分離②與就位道一致金屬全冠的牙體預(yù)備第18頁/共140頁第十八頁，共141頁。金屬全冠的牙體預(yù)備4.頸部肩臺(tái)羽狀肩臺(tái)，寬約0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90°肩臺(tái)。第19頁/共140頁第十九頁，共141頁。5.軸面角預(yù)備軸面角預(yù)備就是消除所有線角，將各個(gè)面連成一個(gè)整體。第20頁/共140頁第二十頁，共141頁。金屬全冠的牙體預(yù)備6.精修完成第21頁/共140頁第二十一頁，共141頁。暫時(shí)修復(fù)體的制作暫時(shí)冠的要求：覆蓋整個(gè)預(yù)備后的臨床牙冠，恢復(fù)缺損形態(tài)有一定強(qiáng)度，能保護(hù)患牙和保持修復(fù)空隙便于修整制作便捷，價(jià)格便宜。第22頁/共140頁第二十二頁，共141頁。暫時(shí)修復(fù)體的制作

口外法預(yù)成法暫時(shí)冠第23頁/共140頁第二十三頁，共141頁。金屬全冠的工藝制作過程第24頁/共140頁第二十四頁，共141頁?？尚洞痛褪菃蝹€(gè)預(yù)備體的模型代型作用：

1.恢復(fù)鄰面接觸

2.唇舌面形態(tài)

3.完成蠟型的邊緣第25頁/共140頁第二十五頁，共141頁。第26頁/共140頁第二十六頁，共141頁。第27頁/共140頁第二十七頁，共141頁。第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第28頁/共140頁第二十八頁，共141頁。一、基本概念（一）什么是烤瓷熔附金屬全冠？

金-瓷修復(fù)體就是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成的一種人工修復(fù)體。第29頁/共140頁第二十九頁，共141頁。兼?zhèn)淞私饘倥c陶瓷的優(yōu)點(diǎn)（1）美觀（2）耐磨（3）良好的生物相容性（4）強(qiáng)度高（5）能恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能（二）烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)第30頁/共140頁第三十頁，共141頁。二.烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料組成（1）長石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶劑：硼砂（5）著色劑：二氧化鈦（白黃色），氧化鈷（青色），氧化鎳（灰色），氧化錳（紅色），氧化錫（黃色）。第31頁/共140頁第三十一頁，共141頁。（二）烤瓷合金1.貴金屬合金Au-Pt2.半貴金屬合金Pd-Ag3.非貴金屬合金Ni-Cr,Ti第32頁/共140頁第三十二頁，共141頁。三、金瓷結(jié)合機(jī)制（一）化學(xué)結(jié)合（二）機(jī)械結(jié)合（三）壓縮結(jié)合（四）范德華力第33頁/共140頁第三十三頁，共141頁。四.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)（一）PFM修復(fù)體的適應(yīng)證1.氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者。2.齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。3.前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。4.固定義齒修復(fù)。第34頁/共140頁第三十四頁，共141頁。（二）PFM修復(fù)體的臨床注意事項(xiàng)1.青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2.牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。3.患者嚴(yán)重深覆、咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者。第35頁/共140頁第三十五頁，共141頁。五.基牙預(yù)備的要求及方法

牙體各軸壁預(yù)備出金屬厚度的間隙約0.3～0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.5mm。若舌側(cè)、牙合面不覆蓋瓷，只需預(yù)備出金屬的間隙即可。前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2.0mm的間隙。第36頁/共140頁第三十六頁，共141頁。第37頁/共140頁第三十七頁，共141頁。第38頁/共140頁第三十八頁，共141頁。六.比色（一）基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1.色相（色調(diào)）是區(qū)分色彩的名稱（何種色彩）2.彩度（飽和度）同一色相顏色的純度及強(qiáng)度（顏色的濃淡）3.明度色彩的明暗程度紅紅紅紅綠藍(lán)第39頁/共140頁第三十九頁，共141頁。（二）比色方法1.傳統(tǒng)比色法（1）確定色調(diào)（2）確定彩度、明度（3）確定特性色及部位第40頁/共140頁第四十頁，共141頁。頸1/3中1/3切1/3VITALuminVacuum比色板

第41頁/共140頁第四十一頁，共141頁。2.三維比色法（1）確定明度（2）確定彩度（3）確定色調(diào)（4）確定特性色及部位第42頁/共140頁第四十二頁，共141頁。3.四維比色法（未廣泛應(yīng)用）采用四個(gè)獨(dú)立的比色板（1）確定色調(diào)（2）確定彩度（3）確定多變色（4）確定明度（5）確定特性色及部位4.計(jì)算機(jī)比色法（未廣泛應(yīng)用）第43頁/共140頁第四十三頁，共141頁。（三）比色條件（要求）（1）減少人員間色彩判別誤差（2）比色環(huán)境應(yīng)符合比色要求（3）比色光源應(yīng)符合比色要求（4）比色者的視角與位置（5）比色時(shí)機(jī)與方向（在自然光源下）（6）比色板第44頁/共140頁第四十四頁，共141頁。不同環(huán)境和背景下人眼對(duì)顏色的辨知有所不同背景彩度不同人眼的視覺生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量第45頁/共140頁第四十五頁，共141頁。七、取模（一）取模前的準(zhǔn)備1.縮齦牙線、排齦器、縮齦藥物2.選托盤或制作個(gè)別托盤（二）取模的方法1.一次法2.二次法第46頁/共140頁第四十六頁，共141頁。八、烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理（一）瓷層的折裂或剝脫技工室的原因臨床的原因患者的原因材料本身的原因5.瓷層碎裂或剝脫的修理

第47頁/共140頁第四十七頁，共141頁。（二）疼痛

1.過敏性疼痛

（1）修復(fù)體粘固后過敏性疼痛

（2）修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過敏性疼痛2.自發(fā)性疼痛3.咬合痛（1）修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛（2）在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛

第48頁/共140頁第四十八頁，共141頁。（三）食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有：①修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良。②修復(fù)體軸面外形不良，如牙合外展隙過大，齦外展隙過于敞開。③牙合面形態(tài)不良，牙合邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢。④牙合平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面。⑤鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合。⑥對(duì)頜牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。第49頁/共140頁第四十九頁，共141頁。（四）齦緣炎

其原因可能是：①修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。②冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突。③試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷。④嵌塞食物壓迫。⑤傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。

第50頁/共140頁第五十頁，共141頁。（五）修復(fù)體松動(dòng)、脫落主要原因是：①修復(fù)體固位不足②創(chuàng)傷牙合③粘固失敗第51頁/共140頁第五十一頁，共141頁。第九節(jié)、全瓷冠

第52頁/共140頁第五十二頁，共141頁。潔白整齊的牙齒

健康的標(biāo)志

舒心和自信

第53頁/共140頁第五十三頁，共141頁。牙科用陶瓷材料

強(qiáng)度、韌性、色澤全瓷修復(fù)體第54頁/共140頁第五十四頁，共141頁。

全瓷冠的特性

全瓷冠的牙體預(yù)備熟悉

全瓷冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)掌握

臨床常用全瓷系統(tǒng)了解

全瓷冠的粘固第55頁/共140頁第五十五頁，共141頁?？敬晒?/p>

（瓷熔附金屬全冠）PorcelainFusedtoMetalCrown由低熔陶瓷在真空條件下燒結(jié)熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。

第56頁/共140頁第五十六頁，共141頁?？敬晒诘娜秉c(diǎn)顏色發(fā)青齦緣灰線崩瓷磁共振檢查偽影第57頁/共140頁第五十七頁，共141頁。全瓷冠

AllCeramicCrown由一種或多種陶瓷材料制作而成的覆蓋全部或者部分牙冠表面的修復(fù)體。

第58頁/共140頁第五十八頁，共141頁。全瓷冠的特點(diǎn)全瓷冠烤瓷冠生物相容性好一般美學(xué)性好一般崩瓷少常有發(fā)生對(duì)影像檢查的影響無多單位修復(fù)時(shí)存在強(qiáng)度不高較高加工技術(shù)要求高普及特殊粘固劑需要不需要價(jià)格高適中第59頁/共140頁第五十九頁，共141頁。全瓷冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)第60頁/共140頁第六十頁，共141頁。◆前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬-烤瓷冠修復(fù)者◆死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對(duì)美觀要求較高者◆牙體缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過敏者◆牙體缺損要求修復(fù)，同時(shí)不希望口內(nèi)有金屬材料存在者

全瓷冠的適應(yīng)證第61頁/共140頁第六十一頁，共141頁。◆牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓角高易露髓者◆臨床冠過短，無法獲得足夠的固位形和抗力形者◆對(duì)刃合未矯正或夜磨牙癥者◆牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者◆心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙組織者LAVA,3MESPE

全瓷冠的臨床注意事項(xiàng)第62頁/共140頁第六十二頁，共141頁。臨床常用全瓷系統(tǒng)介紹第63頁/共140頁第六十三頁，共141頁。臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷粉漿涂覆在耐火材料代型上高溫?zé)Y(jié)成全瓷冠◆優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉◆缺點(diǎn)：強(qiáng)度低，容易破裂◆適應(yīng)證：瓷貼面、前牙單冠

第64頁/共140頁第六十四頁，共141頁。臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷

失蠟法鑄造＋熱壓成型

壓鑄陶瓷塊（支架材料）

飾面瓷（修飾顏色）◆簡單、省時(shí)，費(fèi)用較低◆三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度400MPa◆適應(yīng)證：瓷貼面、瓷嵌體、單冠前牙三單位橋第65頁/共140頁第六十五頁，共141頁。臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷◆滲透陶瓷◆三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度446MPa◆邊緣適應(yīng)性好◆適應(yīng)證：單冠、前后牙三單位橋第66頁/共140頁第六十六頁，共141頁。臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷◆滲透陶瓷◆CAD-CAM瓷成型

力學(xué)性能內(nèi)冠三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度＞900MPa。

內(nèi)冠和外層瓷粉為機(jī)械物理結(jié)合，強(qiáng)度沒有化學(xué)結(jié)合的高，有時(shí)會(huì)有見崩瓷的情況。

適應(yīng)癥：前、后牙多單位橋。第67頁/共140頁第六十七頁，共141頁。全瓷冠的牙體預(yù)備第68頁/共140頁第六十八頁，共141頁。牙體預(yù)備

(toothpreparation)

實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)修復(fù)學(xué)原則，制作合格修復(fù)體的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵的臨床技術(shù)操作。全瓷冠的牙體預(yù)備第69頁/共140頁第六十九頁，共141頁。①口腔修復(fù)學(xué)的要求

去除病變組織磨除軸面倒凹為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙具有良好的抗力形與固位形防止繼發(fā)齲②材料學(xué)的要求全瓷冠的牙體預(yù)備第70頁/共140頁第七十頁，共141頁。Round-endtapered,cylindricaldiamondburdesignforall-ceramiccrowns圓凹形肩臺(tái)chamfer全瓷冠的牙體預(yù)備第71頁/共140頁第七十一頁，共141頁。90°axial-gingivallineanglewitharoundinternallineangle.Preferredmarginforall-ceramiccrowns內(nèi)切角圓鈍的直角肩臺(tái)modifiedshoulder全瓷冠的牙體預(yù)備第72頁/共140頁第七十二頁，共141頁。PreferredpreparationdesignforProcera?crownsandCad/Camfabricationofcrowns淺凹形肩臺(tái)modifiedchamfer全瓷冠的牙體預(yù)備第73頁/共140頁第七十三頁，共141頁。Flat-endtaperedorcylindricaldiamondburswitha90°marginBeavoided直角肩臺(tái)Shoulder全瓷冠的牙體預(yù)備

密合性最差第74頁/共140頁第七十四頁，共141頁。Beavoided/restrictedtostainlesssteelandcastgoldcrowns.羽狀肩臺(tái)Featheredge(Knifeedg)全瓷冠的牙體預(yù)備

邊緣強(qiáng)度最弱第75頁/共140頁第七十五頁，共141頁。齦上肩臺(tái)齦下肩臺(tái)全瓷冠的牙體預(yù)備第76頁/共140頁第七十六頁，共141頁。Step1切端預(yù)備在切緣唇舌向上先磨出1.5~2.0mm定位溝2~3個(gè)，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°角的切斜面。正中／前伸合判別磨切量，完成整個(gè)切端預(yù)備。全瓷冠的牙體預(yù)備第77頁/共140頁第七十七頁，共141頁。Step2鄰面預(yù)備片切開鄰接，把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺(tái)1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會(huì)聚2-5°。全瓷冠的牙體預(yù)備第78頁/共140頁第七十八頁，共141頁。Step3唇面預(yù)備除頸緣外，順牙體唇面弧度從其表面均勻磨除1.0~1.5mm的牙體組織。先在唇切1／2處磨出深1.0~1.5mm的定位溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，然后再在唇齦1／2處依次磨去同樣深度。全瓷冠的牙體預(yù)備第79頁/共140頁第七十九頁，共141頁。Step4舌面預(yù)備頸部舌隆突以下應(yīng)作2°~5°切向聚合的頸袖預(yù)備，以增加全冠的固位力。根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌隆突以上部位以金剛砂車針均勻磨除1~1.5mm并保證頸部肩臺(tái)以上無倒凹。第80頁/共140頁第八十頁，共141頁。Step5排齦、肩臺(tái)預(yù)備唇側(cè)邊緣一般放在齦下0.5~0.8mm的位置。舌側(cè)根據(jù)固位的需要選擇肩臺(tái)的位置。第81頁/共140頁第八十一頁，共141頁。Step6精修完成

檢查上下牙在正中頜、前伸、對(duì)刃頜時(shí)間隙是否足夠。精修牙面，去除尖銳的邊緣嵴。精修肩臺(tái)，使其寬度均勻一致，光滑連續(xù)。

全瓷冠的牙體預(yù)備第82頁/共140頁第八十二頁，共141頁。VitaIn-CeramProcera

IPSe.maxLava1.5~21.5~221.5~2≥1.00.8~1.51~1.51~1.5≥1.0≥0.8≥1.0≥1.0≥1.00.8~1.51~1.51~1.510.8-1.011切端預(yù)備(mm)唇頰面預(yù)備(mm)鄰面預(yù)備(mm)舌面預(yù)備(mm)頸緣預(yù)備(mm)全瓷冠的牙體預(yù)備第83頁/共140頁第八十三頁，共141頁。全瓷冠的牙體預(yù)備禁忌邊緣飛邊直角肩臺(tái)倒凹軸向聚合角第84頁/共140頁第八十四頁，共141頁。全瓷冠的粘固第85頁/共140頁第八十五頁，共141頁。全瓷冠的粘固樹脂水門汀粘結(jié)雙固化、化學(xué)固化型樹脂水門汀樹脂加強(qiáng)型玻璃離子氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑氧化鋯基全瓷冠→常規(guī)粘接第86頁/共140頁第八十六頁，共141頁。3MRelyXUnicem自粘接樹脂水門汀第87頁/共140頁第八十七頁，共141頁。第十節(jié)嵌體與部分冠

第88頁/共140頁第八十八頁，共141頁?！局攸c(diǎn)內(nèi)容提示】嵌體修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備高嵌體的適應(yīng)證高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)高嵌體的牙體預(yù)備部分冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)第89頁/共140頁第八十九頁，共141頁。一、嵌體第90頁/共140頁第九十頁，共141頁。

嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體。

第91頁/共140頁第九十一頁，共141頁。（一）嵌體的分類1.根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類

（1）單面嵌體（2）雙面嵌體（3）多面嵌體2.根據(jù)嵌體材料分類（1）金屬嵌體（2）樹脂嵌體（3）瓷嵌體

第92頁/共140頁第九十二頁，共141頁。

單面嵌體雙面嵌體多面嵌體第93頁/共140頁第九十三頁，共141頁。（二）嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)

適應(yīng)證

能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證

小范圍齲壞或I類洞缺損臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱受力大、磨耗重或有磨牙癥根管治療牙其他，如金屬嵌體導(dǎo)熱率高不適合深齲患牙臨床注意事項(xiàng)第94頁/共140頁第九十四頁，共141頁。

（三）嵌體修復(fù)前準(zhǔn)備明確患者要求檢查患牙的牙體缺損情況了解缺損對(duì)鄰牙和對(duì)頜牙有無影響拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)第95頁/共140頁第九十五頁，共141頁。（四）嵌體的牙體預(yù)備1.嵌體的牙體預(yù)備要求（1）去盡腐質(zhì)徹底去除感染壞死的牙齒組織可適量保留脫礦層避免露髓第96頁/共140頁第九十六頁，共141頁。（2）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求無倒凹

洞緣斜面第97頁/共140頁第九十七頁，共141頁。（3）采用輔助固位形鄰面片切面牙合

面鳩尾及鳩尾峽軸壁針形或溝形等牙合面鳩尾及峽部

第98頁/共140頁第九十八頁，共141頁。牙合面洞型預(yù)備（五）鄰牙合

金屬嵌體的牙體預(yù)備

1.牙合

面洞形預(yù)備：（1）定點(diǎn)、定深（2）沿缺損范圍擴(kuò)展根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置擴(kuò)展去除懸釉頰舌向擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、點(diǎn)線角清楚

（3）制備牙合

面鳩尾固位形第99頁/共140頁第九十九頁，共141頁。2.鄰面洞形的預(yù)備根據(jù)鄰面缺損的寬度形成箱形箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應(yīng)在鄰面接觸區(qū)外齦壁的寬度為1mm3.洞緣斜面制備與洞壁呈45°交角寬約0.5mm～1mm的短斜面

鄰面洞形預(yù)備洞斜面及邊緣線修整第100頁/共140頁第一百頁，共141頁。

鄰牙合金屬嵌體牙體預(yù)備型第101頁/共140頁第一百零一頁，共141頁。（五）暫時(shí)嵌體制作暫時(shí)嵌體是用于牙體預(yù)備、印模到嵌體試戴之間的過渡性修復(fù)體暫時(shí)嵌體的作用：（1）保護(hù)活髓（2）維持牙合面修復(fù)間隙（3）維持鄰面修復(fù)間隙（4）保護(hù)粘結(jié)面第102頁/共140頁第一百零二頁，共141頁。（六）金屬嵌體的制作——直接法制作臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備口內(nèi)制作嵌體蠟型制作暫時(shí)嵌體嵌體蠟型送技工室嵌體蠟型包埋鑄造打磨拋光送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光粘固第103頁/共140頁第一百零三頁，共141頁。（六）金屬嵌體的制作——間接法制作臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備取印模做暫時(shí)嵌體灌石膏模型送技工室模型上制作嵌體蠟型包埋、鑄造模型上就位、調(diào)牙合打磨拋光送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光水門汀粘固第104頁/共140頁第一百零四頁，共141頁。（七）陶瓷嵌體制作——熱壓鑄瓷技術(shù)臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備取印模比色做暫時(shí)嵌體灌石膏模型送技工室模型上制作嵌體蠟型包埋瓷塊熱壓鑄成型模型上就位、調(diào)牙合染色、上釉送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光樹脂粘結(jié)第105頁/共140頁第一百零五頁，共141頁。（七）椅旁瓷嵌體制作——CAD/CAM切削技術(shù)臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備口內(nèi)掃描采集光學(xué)印模比色做暫時(shí)嵌體嵌體計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)傳輸（到切削設(shè)備）陶瓷嵌體切削加工第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光樹脂粘結(jié)第106頁/共140頁第一百零六頁，共141頁。（七）嵌體的試戴與粘固

1.去除暫時(shí)嵌體或洞型內(nèi)的暫封物，清洗窩洞。2.修復(fù)體準(zhǔn)備檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物。3.嵌體就位。4.檢查觀察有無翹動(dòng)、固位如何、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中牙合和非正中咬合接觸。5.調(diào)牙合。6.嵌體的粘固或粘結(jié)。

第107頁/共140頁第一百零七頁，共141頁。金屬嵌體修復(fù)病例磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預(yù)備后金屬鑄造嵌體磨牙金屬鑄造嵌體粘固后第108頁/共140頁第一百零八頁，共141頁。上頜前磨牙陶瓷嵌體修復(fù)病例上頜前磨牙銀汞充填后食物嵌塞去除銀汞充填物并作嵌體牙體預(yù)備樹脂暫時(shí)嵌體覆蓋窩洞瓷嵌體制作瓷嵌體粘結(jié)第109頁/共140頁第一百零九頁，共141頁。二、高嵌體第110頁/共140頁第一百一十頁，共141頁。

高嵌體

嵌體的變種，最初由MOD嵌體衍變而來。當(dāng)缺損范圍大，牙壁有折裂的可能時(shí)，可設(shè)計(jì)高嵌體。前磨牙MOD高嵌體

第111頁/共140頁第一百一十一頁，共141頁。（一）高嵌體的適應(yīng)證1.后牙的多面嵌體，洞型牙合面部分寬度較大時(shí)。2.牙合

面有較大范圍缺損，包括牙尖缺損，需要恢復(fù)牙合

面外形及咬合接觸者。3.有完整的頰舌壁可保留。第112頁/共140頁第一百一十二頁，共141頁。（二）高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)（1）高嵌體優(yōu)點(diǎn)：

1）牙合

面被修復(fù)體覆蓋，可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)。

2）牙體預(yù)備較全冠少符合牙體保存原則。（2）高嵌體缺點(diǎn)：

1）牙體預(yù)備較復(fù)雜。

2）固位力較全冠差。

3）邊緣線較長。第113頁/共140頁第一百一十三頁，共141頁。（三）高嵌體的牙體預(yù)備第一步：去除腐質(zhì)、原有修復(fù)體、殘余充填體及繼發(fā)齲第二步：牙合

面預(yù)備（1）預(yù)備出與對(duì)頜牙合

面較均勻的間隙（2）支持尖處磨除1.5mm，非支持尖處1mm（3）同時(shí)預(yù)備出支持尖外斜面。

第114頁/共140頁第一百一十四頁，共141頁。（三）高嵌體的牙體預(yù)備第三步：預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺(tái)邊緣要求預(yù)備牙合

面間隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁軸壁形成1mm寬肩臺(tái)頰面第115頁/共140頁第一百一十五頁，共141頁。頰面（三）高嵌體的牙體預(yù)備第四步：形成牙合

面峽部的軸壁與洞底去除原有充填體、齲壞修整缺損洞壁，去除倒凹第五步：預(yù)備鄰面或頰舌面箱形根據(jù)缺損，預(yù)備出軸面箱形要求齦階寬度不要小于1mm（同嵌體）第六步：修整邊緣線所有邊緣處做出連續(xù)光滑的斜面斜面寬約0.5~0.7mm第116頁/共140頁第一百一十六頁，共141頁。

MOD高嵌體牙體預(yù)備型第117頁/共140頁第一百一十七頁，共141頁。三、部分冠

第118頁/共140頁第一百一十八頁，共141頁。部分冠（partialcrown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。在金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)用以前，部分冠曾被廣泛用于修復(fù)牙體缺損及作為固定義齒的固位體。當(dāng)不影響固位形與抗力形時(shí)，部分冠比全冠更符合保存修復(fù)原則。第119頁/共140頁第一百一十九頁，共141頁。（一）部分冠的分類

1.按牙面覆蓋范圍分類：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工藝分類：錘造法制作的開面冠鑄造法制作的部分冠3.按材料分類：金屬部分冠非金屬部分冠第120頁/共140頁第一百二十頁，共141頁。（二）部分冠的適應(yīng)證1.有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)2.存在可保留的剩余牙面以保證修復(fù)體足夠的固位與抗力3.牙體各部位各個(gè)徑均較大（尤其唇舌徑）4.為減少牙體預(yù)備量第121頁/共140頁第一百二十一頁，共141頁。（二）部分冠的臨床注意事項(xiàng)1.因部分冠邊緣線較長，齲壞率高的患牙不宜使用2.因固位力較全冠差，當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只適用于間隙較小的三單位橋第122頁/共140頁第一百二十二頁，共141頁。（三）部分冠的牙體預(yù)備舌面預(yù)備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面切緣預(yù)備：只預(yù)備切緣的舌側(cè)部分，均勻磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙為近遠(yuǎn)中兩個(gè)小平面舌隆突下的軸壁預(yù)備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁

（1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。第123頁/共140頁第一百二十三頁，共141頁。鄰面預(yù)備：去除倒凹，近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6°。鄰面軸溝的預(yù)備：在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個(gè)互相平行的軸溝，深度約1mm。切端溝預(yù)備：在切緣預(yù)備好的平面上，預(yù)備平行于切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝。修整：連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。第124頁/共140頁第一百二十四頁，共141頁。（三）部分冠的牙體預(yù)備

1.牙合面預(yù)備按牙合

面原有外形磨出1~1.5mm的間隙。2.舌面預(yù)備去除倒凹，形成與牙長軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺(tái)，并向鄰面延伸。3.鄰面預(yù)備去除倒凹，止于鄰頰線角處。（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠遠(yuǎn)中頰面第125頁/共140頁第一百二十五頁，共141頁。4.鄰面軸溝的預(yù)備盡量靠近頰側(cè)，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺(tái)0.5mm以上預(yù)備2個(gè)深度約1mm、互相平行的軸溝。5.牙合面溝的預(yù)備在頰尖（非工作尖）舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形牙合

面溝。6.修整連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。遠(yuǎn)中頰面第126頁/共140頁第一百二十六頁，共141頁。第十一節(jié)樁核冠

第127頁/共140頁第一百二十七頁，共141頁?！局攸c(diǎn)內(nèi)容提示】1.樁核冠的組成及分類2.樁核冠的適應(yīng)癥和臨床注意事項(xiàng)3.樁核冠的設(shè)計(jì)4.樁核冠的牙體預(yù)備5.樁核冠的印模與制作6.樁核冠的試戴與粘固第128頁/共140頁第一百二十八頁，共141頁。

樁核冠：當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無法形成足夠的全冠固位形時(shí)，利用根管固位采用樁-核來為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位，樁、核、冠三部分組合的修復(fù)體即樁核冠。

鑄造樁核冠成品樁核冠第129頁/共140頁第一百二十九頁，共141頁。

（一）樁核冠的組成

樁：樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核和最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布。核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。冠：利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色背景選擇不同材料制成的全冠。

樁核冠的組成第130頁/共140頁第一百三