2023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)22項(xiàng)要點(diǎn)解讀專題課件PPT模板

學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)踐行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)22項(xiàng)YOURLOGO

匯報人：xxx時間：2023.02.092023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀成人癌性疼痛護(hù)理T/CNAS01－2019PART-012023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO01每次接診腫瘤患者時，均應(yīng)進(jìn)行疼痛篩查。入院8h內(nèi)應(yīng)對患者疼痛情況進(jìn)行常規(guī)評估，24h內(nèi)進(jìn)行全面評估。疼痛控制穩(wěn)定者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評估，每2周進(jìn)行1次全面評估。1.成人癌性疼痛護(hù)理T/CNAS01－2019要點(diǎn)02疼痛評估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的原則。03遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者用藥。遵醫(yī)囑用藥應(yīng)及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果并預(yù)防不良反應(yīng)。04評估工具包括疼痛程度評估工具（包括自評工具和他評工具）和全面評估工具。便秘的耳穴貼壓技術(shù)T/CNAS02-2019PART-022023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO012.便秘的耳穴貼壓技術(shù)T/CNAS02-2019要點(diǎn)應(yīng)按耳穴貼壓技術(shù)操作流程進(jìn)行操作02應(yīng)每次選擇一側(cè)耳穴雙側(cè)耳穴輪流使用氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS03－2019PART-032023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO3.氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS03－2019要點(diǎn)01留置氣管套管期間，應(yīng)動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并發(fā)癥。02帶氣囊的氣管套管氣囊壓力應(yīng)維持在25~30cmH2O，宜每4~6h監(jiān)測氣囊壓力?？擅?~6h放氣1次，每次放氣30min左右。對帶有聲門下吸引裝置的套管，每次放氣前應(yīng)進(jìn)行聲門下分泌物吸引。03氣管內(nèi)套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行。04配合醫(yī)生更換氣管套管時，應(yīng)同時觀察患者呼吸、面色及病情變化。住院患者身體約束護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS04－2019PART-042023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO4.住院患者身體約束護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS04－2019要點(diǎn)約束過程中應(yīng)動態(tài)評估，醫(yī)護(hù)患三方應(yīng)及時溝通，調(diào)整約束決策。評估內(nèi)容主要包括意識狀態(tài)、肌力、行為、治療/設(shè)備等四個方面。應(yīng)告知患者或監(jiān)護(hù)人或委托人約束的相關(guān)內(nèi)容，共同決策并簽署知情同意書。緊急情況下，可先實(shí)施約束，再行告知。應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果和醫(yī)囑，選擇約束方式和用具。01020304化療藥物外滲預(yù)防處理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS05－2019PART-052023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO1.應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。5.化療藥物外滲預(yù)防處理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS05－2019要點(diǎn)2.應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)、化療方案、患者血管條件等，選擇血管通路及工具。3.化療藥物外滲發(fā)生24-48h內(nèi)，宜給予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天≥4次；奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷，成人溫度不宜超過50°C-60°C，患兒溫度不宜超過42°C。4.深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時，應(yīng)遵醫(yī)囑性X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。5.發(fā)皰性藥物外滲時，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，封閉時應(yīng)避免損傷CVAD認(rèn)知障礙患者激越行為非藥物管理T/CNAS06－2019PART-062023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO6.認(rèn)知障礙患者激越行為非藥物管理T/CNAS06－2019要點(diǎn)01應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上，針對原因/誘發(fā)因素制訂干預(yù)及預(yù)防策略。02應(yīng)遵循個體化原則制訂干預(yù)策略。03應(yīng)在確保安全的前提下應(yīng)對和疏導(dǎo)，不應(yīng)強(qiáng)行制止、糾正、對抗。02應(yīng)與醫(yī)生、家人及照護(hù)者建立溝通，溝通制訂和實(shí)施干預(yù)策略。04應(yīng)首選非藥物干預(yù)策略。非藥物干預(yù)無效時，應(yīng)與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預(yù)。成人腸造口護(hù)理T/CNAS07－2019PART-072023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者選擇合適的造口護(hù)理用品并掌握其使用。應(yīng)對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估及支持。宜在術(shù)前一天為患者進(jìn)行造口定位。應(yīng)在術(shù)后每天進(jìn)行造口評估，及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥并予以處理。宜建立由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理/精神科醫(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊共同管理患者。術(shù)后并發(fā)癥竟有11個之多。7.成人腸造口護(hù)理T/CNAS07－2019要點(diǎn)成人氧氣吸入療法護(hù)理T/CNAS08－2019PART-082023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO8.成人氧氣吸入療法護(hù)理T/CNAS08－2019要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下，進(jìn)行氧療應(yīng)遵循氧療安全原則應(yīng)對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定醫(yī)療器械清洗技術(shù)操作T/CNAS09－2019PART-092023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO9.醫(yī)療器械清洗技術(shù)操作T/CNAS09－2019要點(diǎn)01應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理應(yīng)遵循WS310.2規(guī)定。02應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書或指導(dǎo)手冊。03應(yīng)根據(jù)醫(yī)用清洗劑的使用說明選擇清洗溫度和濃度，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。04器械可拆卸的部分應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書拆卸至最小單位后清洗。組合器械宜先清洗精細(xì)、貴重部件并造口回縮者，可使用凸面底盤并佩戴造口腰帶或造口腹帶固定。9.醫(yī)療器械清洗技術(shù)操作T/CNAS09－2019要點(diǎn)05根據(jù)器械類型選擇清洗方法。常規(guī)器械以及耐濕、耐熱的器械宜首選機(jī)械清洗；精密、復(fù)雜器械和有特殊要求的器械宜選擇手工清洗；污染較重的器械和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜手工和機(jī)械聯(lián)合清洗。06精密器械和銳利器械應(yīng)放置于專用的清洗籃筐進(jìn)行清洗，清洗后應(yīng)加以保護(hù)。07清洗工具被污染時應(yīng)立即沖洗干凈，使用后應(yīng)及時清洗消毒或更換。08清洗質(zhì)量的監(jiān)測應(yīng)遵循WS310.3規(guī)定。成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作T-CNAS01-2020PART-112023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO應(yīng)按需實(shí)施氣道內(nèi)吸引，應(yīng)至少每2h通過肺部聽診等方式評估一次氣道內(nèi)吸引指征。0110.成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作T-CNAS01-2020要點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行氣道溫濕化，Y型管溫度應(yīng)在34°C-41°C之間、相對濕度100%。02應(yīng)每隔6-8h測量一次氣囊壓，并使其維持在25-30cmH?O。03應(yīng)遵循無菌原則，手衛(wèi)生應(yīng)遵守WS/T313的規(guī)定。對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)按照WS/T313中的規(guī)定進(jìn)行隔離和自我維護(hù)。04PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)T-CNAS02-2020PART-122023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO心電監(jiān)護(hù)儀或心電圖機(jī)的使用應(yīng)遵循GB/T9706.1的規(guī)定。11.PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)T-CNAS02-2020要點(diǎn)PICC置入操作的基本原則應(yīng)符合WS/T433的規(guī)定。經(jīng)上腔靜脈置入的PICC尖端最佳位置應(yīng)為SVC下1/3段、接近CAJ處。操作過程中應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。成人經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理T-CNAS03-2020PART-132023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO具體要點(diǎn)01、操作前后手衛(wèi)生應(yīng)遵守WS/T313的規(guī)定。02、對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)按照WS/T311中的規(guī)定進(jìn)行隔離和自我防護(hù)。03、應(yīng)每6～8h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。也就是每日3-4次。04、應(yīng)雙人操作，保持氣管插管末端至門齒的距離不變。05、應(yīng)監(jiān)測并維持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH20。12.成人經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理T-CNAS03-2020要點(diǎn)06、對于無禁忌證患者，應(yīng)抬高床頭≥30°，頭偏向一側(cè)。缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理T-CNAS04-2020PART-142023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO01

對于頭暈、上肢無力、言語異常的患者，應(yīng)立即進(jìn)行FAST評估，存在任何一項(xiàng)異常時，應(yīng)啟動院內(nèi)綠色快速救治通道。03應(yīng)遵循患者進(jìn)入醫(yī)院到溶栓給藥時間≤60min的原則，快速完成用藥前準(zhǔn)備。02應(yīng)建立單獨(dú)靜脈通路輸注溶栓藥物。04在溶栓前至溶栓結(jié)束24h內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測血壓（SBP≤180mmHg，DBP≤100mmHg）、意識、肌力、言語變化，應(yīng)與醫(yī)生共同關(guān)注患者。13.缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理T-CNAS04-2020要點(diǎn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理T-CNAS05-2020PART-152023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO01出院前應(yīng)對所有乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行淋巴水腫風(fēng)險篩查。02宜采用乳腺癌術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險評分表，識別出高危風(fēng)險患者。03對于高危風(fēng)險患者，術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)至少每半年監(jiān)測患者預(yù)防行為依從性，并評估是否發(fā)生淋巴水腫。14.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理T-CNAS05-2020要點(diǎn)化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防及護(hù)理T-CNAS06-2020PART-162023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO15.化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防及護(hù)理T-CNAS06-2020要點(diǎn)1應(yīng)在治療全程進(jìn)行動態(tài)口腔評估。3應(yīng)根據(jù)口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度提供相應(yīng)的護(hù)理措施。2應(yīng)根據(jù)口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險等級給予預(yù)防措施。認(rèn)知障礙患者進(jìn)食問題評估與處理T-CNAS07-2020PART-172023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO03應(yīng)優(yōu)先采取維持自主進(jìn)食的策略，避免過度照護(hù)、忽略或限制飲食。04應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者預(yù)防、識別和應(yīng)急處理進(jìn)食問題的安全風(fēng)險。01應(yīng)通過評估，識別出需處理的進(jìn)食問題，與醫(yī)生、營養(yǎng)師及家屬溝通，共同制訂措施。02應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上，針對進(jìn)食問題的類型及原因制訂個性化措施，并動態(tài)調(diào)整。16.認(rèn)知障礙患者進(jìn)食問題評估與處理T-CNAS07-2020要點(diǎn)成年女性壓力性尿失禁護(hù)理干預(yù)T-CNAS08-2020PART-182023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度，遵循個體化原則制訂干預(yù)措施應(yīng)與專科醫(yī)生、患者及照護(hù)者溝通協(xié)作，共同制訂和實(shí)施護(hù)理措施應(yīng)保護(hù)患者隱私，持尊重、鼓勵的態(tài)度，提供心理支持01020317.成年女性壓力性尿失禁護(hù)理干預(yù)T-CNAS08-2020要點(diǎn)成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防T-CNAS09-2020PART-192023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO18.成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防T-CNAS09-2020要點(diǎn)0204在判定跌倒風(fēng)險等級的同時，應(yīng)根據(jù)評估確定的風(fēng)險因素，采取針對性的預(yù)防措施應(yīng)對患者和/或照護(hù)者進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預(yù)防措施的制訂與實(shí)施0103應(yīng)提供安全的住院環(huán)境，包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動區(qū)域無障礙物、地面干燥防滑等應(yīng)對跌倒風(fēng)險因素及風(fēng)險級別進(jìn)行動態(tài)評估，并及時調(diào)整預(yù)防措施成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理T-CNAS10-2020PART-202023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO19.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理T-CNAS10-2020要點(diǎn)010203應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑和方法腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，及時識別并處理并發(fā)癥應(yīng)在喂養(yǎng)管外露端和腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器上粘貼腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識，使用專用輸液架輸注成人鼻腸管的留置與維護(hù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021PART-212023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO20.成人鼻腸管的留置與維護(hù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021要點(diǎn)01操作前應(yīng)評估患者的意識狀態(tài)、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸功能及配合程度02置管前，應(yīng)與患者和/或家屬溝通，確認(rèn)已知情同意03置管期間，應(yīng)按規(guī)范頻率觀察患者的病情、管道固定與通暢情況、有無導(dǎo)管移位、脫出及其他并發(fā)癥，做好記錄。04一般情況下，應(yīng)依據(jù)鼻腸管使用說明書建議的導(dǎo)管使用期限進(jìn)行更換。胰島素皮下注射團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS21-2021PART-222023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO工作要點(diǎn)010203040506胰島素注射裝置，應(yīng)專人專用胰島素注射器和胰島素筆注射針頭，應(yīng)一次性使用應(yīng)雙人核對胰島素的注射劑量應(yīng)選擇75%乙醇消毒注射部位。中效胰島素、預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物，注射前應(yīng)充分混勻藥液未啟封的胰島素，應(yīng)儲存在2°-8°C環(huán)境中；已啟封的胰島素，應(yīng)儲存在15°-30°C室溫下21.胰島素皮下注射團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS21-2021要點(diǎn)血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS22-2021PART-232023年護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀YOURLOGO22.血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理團(tuán)體標(biāo)