患者責任制整體護理模式排班方法及崗位職責2

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落腳點：履行護士職責切入點：改革護理模式---責任制---排班表關(guān)鍵點：正確認識---積極性(為什么開展？)1第一頁，共五十六頁。學習探討一責任制護理的內(nèi)涵二排班需要考慮的內(nèi)容三人性化排班2第二頁，共五十六頁。一責任制護理的內(nèi)涵3第三頁，共五十六頁。責任一個人不得不做的事一個人必須承擔的事情。應(yīng)盡的義務(wù)：分內(nèi)應(yīng)做的事。應(yīng)承擔的過失。4第四頁，共五十六頁。責任制的內(nèi)涵

“事事有人管、人人有專責”。5第五頁，共五十六頁。責任制護理(primarynursing)

是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。6第六頁，共五十六頁。探討責任制護理強調(diào)護士要對病人進行護理管理強調(diào)評估、診斷和制定計劃的重要性強調(diào)病人積極參與護理活動強調(diào)責任護士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息強調(diào)對病人及家屬進行健康教育強調(diào)責任護士對病人護理的綜合協(xié)調(diào)，即將個別的治療匯合成有機的整體。7第七頁，共五十六頁。責任制護理對護士的要求極強的責任感極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護理經(jīng)驗8第八頁，共五十六頁。

暈。。。9流水線作業(yè)…第九頁，共五十六頁。病人治療班倒班護士總責護護士長處置班責護10第十頁，共五十六頁。全責護理（PrimaryNursing）50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊之直接護理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導(dǎo)以預(yù)防疾病。病人入院到出院，所有的一切護理都是全責護士負責。即使病人出院后有任何問題，都可以打電話給他的全責護士詢問。11第十一頁，共五十六頁。成組護理vs全責護理成組護理（TeamNursing）是將護理人員及病人分組，每組護理人員由護理人員、護理員、護生等組成。由組內(nèi)對臨床學識與經(jīng)驗較豐富，且有領(lǐng)導(dǎo)能力的護理人員擔任組長，領(lǐng)導(dǎo)全組工作人員，計劃組內(nèi)病人所需之護理，再依各個組員的學識能力分配工作。12第十二頁，共五十六頁。責任包干護理模式

是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機康復(fù)過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應(yīng)的護理模式。13第十三頁，共五十六頁。包干模式的探討

工作內(nèi)容工作性質(zhì)工作強度工作時間分布探討責任包干模式14人人對質(zhì)量負責第十四頁，共五十六頁。責任制整體護理的工作模式APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護士長全面檢查做好三級質(zhì)控。第十五頁，共五十六頁。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通16第十六頁，共五十六頁。優(yōu)點

責任制護理醫(yī)師滿意度病人滿意度17護士責任感護士價值感第十七頁，共五十六頁。FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。18第十八頁，共五十六頁。二、排班考慮的內(nèi)容19第十九頁，共五十六頁。排班的基本原則：護理工作24小時不間斷的原則滿足病人需要的原則各班工作量相對均衡，人員調(diào)配合理的原則各班人員相對穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則相對固定的護士負責相對固定的病人20第二十頁，共五十六頁。8AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？閑？21第二十一頁，共五十六頁。依病人疾病嚴重度思考術(shù)后恢復(fù)室照顧病人數(shù)人力比工作內(nèi)容支持人員檢驗&檢查團隊默契22第二十二頁，共五十六頁。HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡23第二十三頁，共五十六頁。易水寒江雪敬奉落實護士職責24第二十四頁，共五十六頁。考慮科室特點心內(nèi)一科工作節(jié)律特點：每日8AM-11AM為治療、護理、出入院的高峰時段每日夜間為病人病情變化的高峰時段每周周一、三、五為入院、出院的高峰期主任專家門診25第二十五頁，共五十六頁。三、人性化排班26第二十六頁，共五十六頁。選擇誰排班？可分為3種:集權(quán)式排班(排班者為護理行政管理者)分權(quán)式排班(排班者為護士長)自我排班法(由部門工作人員自已排班)27第二十七頁，共五十六頁。了解護士的需求護士常在想：“我下周某某天上什么班？”有的護士很擔心自己有事的那天無法調(diào)班，護士大多很有責任心，擔心請假給科室工作帶來麻煩。休息時間無法提前預(yù)知，生活、娛樂無法提前安排第二十八頁，共五十六頁。排班表留言逢節(jié)假日時留言祝福、致敬注意事項緊急聯(lián)系電話29第二十九頁，共五十六頁。當科室因人員休假或病人突然增多導(dǎo)致護士壓力增大時留言此時，上班護士的情緒往往有煩躁、急躁、埋怨心理，護士長應(yīng)防微杜漸，充當心理咨詢師，在排班表上留言如：壓力是對人的考驗；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關(guān)等此時的留言起到鼓舞士氣的作用30第三十頁，共五十六頁。一項新業(yè)務(wù)新技術(shù)剛剛開展初期留言為了保證新開展技術(shù)項目的順利實施，護士長可將護士操作中的注意點和關(guān)鍵點予以留言，既解決了護士的困擾，又保證了此項工作的順利進31第三十一頁，共五十六頁。當季節(jié)發(fā)生變化時留言特別在嚴冬和酷暑到來時，護士的心態(tài)會發(fā)生一些變化，此時留言，可讓護士體會到護士長的關(guān)心，從而及時調(diào)整心態(tài)，正確面對嚴冬和酷暑如：時值酷暑，讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對，心靜自涼；如：天氣寒冷，請照顧好自己和家人32第三十二頁，共五十六頁。某項新規(guī)定出臺時留言一是讓全體護士都知曉，二是留下可追溯的依據(jù)，防止因不知而犯下錯誤，造成不必要的麻煩。如某項護理文書書寫新規(guī)定護士長在留言中要將此項規(guī)定實施的開始時間，關(guān)鍵改動點等寫清楚。33第三十三頁，共五十六頁。護士長排班分病人不是分工作配置護士依賴病人多少輕重不是一成不變變是以病人需要變一名護士白班夜班負責多少病人34第三十四頁，共五十六頁。35優(yōu)質(zhì)是病人的享受也是護士的享受第三十五頁，共五十六頁。崗位職責第三十六頁，共五十六頁。層級管理組織結(jié)構(gòu)圖護士長A班組長P班組長N班護理小組A2責任護士P1責任護士P2責任護士N1夜班護士N2夜班護士A班助理護士A班學生或健康助理P班助理護士P班學生或健康助理N班助理護士N班學生或健康助理第三十七頁，共五十六頁。各層級人員工作職責不同組長:工作職責（A班、P班）N班當值組長:工作職責責任護士：工作職責（A班、P班、N班）助理護士:工作職責（A班、P班、N班）護生：工作職責（A班、P班、N班）第三十八頁，共五十六頁。工作職責的確定原則將護士的職責用下列四方面來劃分專業(yè)技能(Professional)臨床技能(Clinical)臨床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)第三十九頁，共五十六頁。各層護士的工作重點護理組長（高級責任護士）責任護士（初級責任護士）助理護士（非注冊護士或注冊護士）評估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)12打針、發(fā)藥、處置3基礎(chǔ)護理、非侵入性操作第四十頁，共五十六頁。病區(qū)護士長職責(一)在科主任和護理部主任指導(dǎo)下，負責本科護理、護理教學和科研，以及護理管理工作。(二)負責組織本科年度護理工作計劃、護理質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結(jié)。(三)督促檢查本科護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑和各項規(guī)章制度，遵守護理技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染。(四)掌握全科護理工作情況，負責本科護理人員排班。(五)參加科主任查房、科內(nèi)會診和術(shù)前、疑難病例及死亡病例討論。組織本科護理查房和護理會診，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)和搶救病人的護理。負責審修護理病歷。第四十一頁，共五十六頁。(六)組織本科護理業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，安排進修、實習護士的培訓(xùn)，并擔任教學。(七)組織開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(八)經(jīng)常了解傷病員的病情、思想和生活情況，開展心理護理，做好衛(wèi)生宣傳和病區(qū)管理工作。(九)負責或指定專人負責各類儀器、設(shè)備和藥品、器材的管理，以及衛(wèi)生被服的請領(lǐng)、報銷和各種登記、統(tǒng)計工作。(十)掌握本科護理人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。(十一)定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護理及飲食等方面的意見，研究改進病房管理工作。第四十二頁，共五十六頁。病區(qū)護師(士)職責(一)在科主任、護士長和上級護師的指導(dǎo)下進行護理工作。(二)負責完成各班、各項護理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格查對制度和消毒、隔離制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染。(三)嚴密觀察傷病員的病情變化，做好重危傷病員的護理。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種送檢標本。(四)參加護理查房，在上級護師的指導(dǎo)下，制定護理計劃，書寫護理病歷。第四十三頁，共五十六頁。(五)參加護理教學，承擔進修、實習護士的臨床帶教工作。(六)學習護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，參加護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(七)宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院規(guī)則。了解傷病員的心態(tài)，開展心理護理。(八)做好病房管理。辦理傷病員出院、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)．按照分工，負責藥品器材、衛(wèi)生被服、辦公用品等的請領(lǐng)、保管和各種登記、統(tǒng)計工作。第四十四頁，共五十六頁。病區(qū)主管護師職責(一)在科主任、護士長和主任護師指導(dǎo)下，進行護理、護理教學和科研工作。(二)參加臨床護理，完成護士長安排的各班、各項護理工作。承擔難度較大的護理技術(shù)操作，協(xié)助護士長進行護理管理。參加危重傷病員的搶救與專科特別護理。(三)制定危重、疑難、大手術(shù)傷病員的護理計劃，書寫護理病歷，指導(dǎo)護師(士)實施整體護理。(四)參加科主任查房和護理查房，全面了解本組傷病員的病情和治療情況，解決較復(fù)雜、疑難護理問題。(五)擔任護理教學，幫助護師(士)提高專業(yè)理論和技術(shù)操作水平，指導(dǎo)進修、實習護士的培訓(xùn)。(六)運用國內(nèi)外護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(七)按照分工，做好病區(qū)藥品、器材的管理。第四十五頁，共五十六頁。病區(qū)責任護士（A班）職責1、提前15-20分鐘進病房，衣帽整齊，看排班表，了解所負責患者，翻閱患者有關(guān)資料，看醫(yī)生病情記錄、化驗報告、護理診斷項目等。2、巡視病房，動員本組非陪床人員離院，參加晨會交班，參加床頭交接班，記錄危重護理記錄。3、整理床單位；核對治療藥液，負責完成本組病人的治療、護理（靜脈、測血糖，霧化、脈氧），了解患者診療計劃、并執(zhí)行護囑。4、新入院患者入院后2小時內(nèi)完成基本資料評估，住院患者評估視病情輕重進行全面、準確的評估，包括患者的生理、心理、社會、精神、文化需要和患者及其家屬的健康教育需求。第四十六頁，共五十六頁。5、巡視病房，觀察病情，做好護理記錄，有目的的進行住院病人的健康教育及康復(fù)訓(xùn)練，與病人進行交談，了解患者需求，做好心理護理。6、做好新入院病人的入院評估及入院宣教，指導(dǎo)出院病人辦理出院手續(xù)并進行出院指導(dǎo)。7、協(xié)助臥床病人進食、洗漱，做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防并發(fā)癥。8、做好手術(shù)病人圍手術(shù)期護理，掌握本組病人各項檢查落實情況，對所管危重、手術(shù)病人做到“九知道”。9、做好護理記錄，危重病人做到每1小時記錄一次。10、與P班護士床頭交接班，危重癥患者交清九知道。第四十七頁，共五十六頁。病區(qū)護士（P班）職責與程序1、提前20分鐘進病房（15.40前），著裝整齊，清點物品及搶救藥品并登記。2、查看交班報告、護囑本，了解病房動態(tài)變化。3、進行床頭交接班，評估病人，觀察病情，做好接班記錄，危重病人掌握九知道。4、執(zhí)行患者治療、護理工作，協(xié)助患者進食。5、審核日班醫(yī)囑執(zhí)行情況，與辦公護士交接班，有疑問詢問清楚，校對日班所有醫(yī)囑和各項執(zhí)行單、護理單。6、測18：00體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情，異常情況及時報告醫(yī)生，準確記錄和小結(jié)病人出入量。7、做好病區(qū)管理，按探視結(jié)束時間提前半小時，規(guī)勸探視人員撤離病房，檢查全科病人在位情況，做好軍人在位情況登記，無故不在時應(yīng)向護士長及科主任匯報，由護士長向總值班報告。8、進行晚間護理，整理床單位，做好危重、手術(shù)患者口腔護理，協(xié)助翻身，落實護理風險防范措施，使用護欄。檢查巡回保潔員工作質(zhì)量，給予評價和簽名。第四十八頁，共五十六頁。9、做好手術(shù)病人術(shù)前準備：灌腸、心理護理，緩解緊張情緒。10、負責核對次日各種檢驗標本容器、標簽等，告知病人有關(guān)的注意事項。11、負責核對睡前口服藥并進行發(fā)放，夏季發(fā)放電滅蚊器，檢查登記陪護椅使用，做熄燈前準備，按時熄燈。12、負責校對已擺的次日治療藥品及液體標簽，檢查液體、藥品質(zhì)量，有效期，并簽字。13、按時巡視病房，觀察病情，按時完成治療、護理，并做好護理記錄，危重病人每小時記錄病情1次。14、做好醫(yī)院感染預(yù)防控制，做好治療室、處置室、監(jiān)護室空氣消毒，醫(yī)療垃圾分類處理，及時更換醫(yī)療垃圾袋。15、打掃治療室、護士站衛(wèi)生，整理辦公秩序，書寫交班報告。16、進行床頭交接班。備注：1、新入急診病人按新入院病人實施評估與護理。2、值班期間發(fā)生突發(fā)事件及時報告（護士長、科主任），需要機關(guān)協(xié)調(diào)時報醫(yī)療值班或醫(yī)院總值班。第四十九頁，共五十六頁。病區(qū)護士（N班）職責與程序1、提前10-15分鐘進病房，著裝整齊，清點物品、藥品并登記。2、看交班報告及護囑本，了解病人動態(tài)，進行床交接班，進行床頭交接班，評估病人，觀察病情，做好接班記錄，危重病人掌握九知道。3、核對上班醫(yī)囑，核對病人采集標本的容器、床號、姓名等信息。4、巡視病房，觀察病情并記錄，按時執(zhí)行患者治療、護理工作。5、采集血標本，督促患者留取大、小便標本和痰標本。6、測量6:00體溫、脈搏、呼吸、血壓，再次通知病人禁食、水。7、進行晨間護理（口腔護理、協(xié)助翻身、拍背、洗漱，協(xié)助打飯，必要時喂飯，整理床單位，收陪護用物，開窗通風）。8、做好手術(shù)、特殊檢查病人術(shù)前與檢查前準備，按時完成灌腸、導(dǎo)尿、術(shù)前輸液、用藥等。第五十頁，共五十六頁。9、巡視病房，督促檢查保潔員做好衛(wèi)生保潔，消毒液拖地、擦拭床頭柜、更換垃圾袋，督促陪護收起陪護床，收回蚊香器。10、校對早上口服藥并發(fā)藥到口。11、更換引流袋，保持引流管在位通暢，記錄引流液量，進行24小時出入量總結(jié)和護理小結(jié)，準備交班。12、做好治療室、處置室、護士站、更衣室衛(wèi)生，更換醫(yī)療垃圾袋。13、參加晨會交班，與小組護士進行床頭交接班。注：1、新入急診病人按新入院病人實施評估與護理。2、值班期間發(fā)生突發(fā)事件及時報告（護士長、科主任），需要機關(guān)協(xié)調(diào)時報醫(yī)療值班或醫(yī)院總值班。第五十一頁，共五十六頁。病區(qū)治療班護士職責1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，認真完成各項治療工作。負責治療室、換藥室的管理與清潔、消毒工作。2、嚴格執(zhí)行治療室、換藥室的各項規(guī)章制度，認真管理病房小藥柜。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒滅菌、隔離制度，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。4、對麻醉、精神藥品實施“五?！惫芾?，高危藥品專人、專柜、分區(qū)管理，貴重藥品加鎖保管，認真清點，嚴格交