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文檔簡介
(優(yōu)選)泌尿系梗阻講解課件第一頁,共九十一頁。大綱1、掌握泌尿系統(tǒng)梗阻病因及并發(fā)癥。2、了解泌尿系統(tǒng)梗阻的病理生理改變。3、掌握影像學(xué)檢查對腎積水病因的診斷。4、掌握前列腺增生的診斷及鑒別診斷。5、了解急性尿潴留的病因及治療。第二頁,共九十一頁。概論一、幾個基本概念1、泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)。2、泌尿系統(tǒng)的主要功能就是分泌尿液和保持尿液順利排出體外。3、正常在低壓情況下,尿由腎小球慮過后經(jīng)腎小管經(jīng)腎乳頭部、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道、無阻礙地經(jīng)尿道外口排出體外。第三頁,共九十一頁。4、管道的通暢是保持泌尿系統(tǒng)正常功能的重要前提。5、泌尿系統(tǒng)任何部位出現(xiàn)的梗阻,最后均將出現(xiàn)腎功能的喪失,如為雙側(cè)梗阻,將最終導(dǎo)致腎功能衰竭。6、整個管道有兩個緩沖部分,即腎盂和膀胱。第四頁,共九十一頁。第五頁,共九十一頁。正常IVU第六頁,共九十一頁。第七頁,共九十一頁。第八頁,共九十一頁。第九頁,共九十一頁。二、梗阻的類型根據(jù)梗阻的性質(zhì)1、機械性梗阻
2、動力性梗阻梗阻的部位1、上尿路梗阻
2、下尿路梗阻第十頁,共九十一頁。三、梗阻的部位和原因第十一頁,共九十一頁。部位:整個泌尿系統(tǒng)從腎小管→包皮外口原因:類別:機械性and/or動力性先天性and/or后天性年齡and/or性別主要是由泌尿系統(tǒng)本身病變的機械性阻塞所造成第十二頁,共九十一頁。泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因第十三頁,共九十一頁。四、尿路梗阻的病理生理第十四頁,共九十一頁。早期呈代償性病理改變:尿路近端因腔內(nèi)壓力增高而擴張,同時為了克服增大的阻力而出現(xiàn)肌層增厚。
晚期:在不能代償?shù)那闆r下由于腔內(nèi)張力的升高,導(dǎo)致管壁肌肉變薄,擴大管腔,減輕張力,并向近端發(fā)展,最終達到腎臟,引起腎積水,影響腎功能。另外,擴張后易發(fā)生感染,尿道周圍膿腫和尿道萎縮,感染又進一步加重梗阻,并可導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。第十五頁,共九十一頁。上尿路梗阻的病理生理慢性部分梗阻時,逐漸引起擴張的同時,亦使輸尿管伸張,迂曲并最終導(dǎo)致腎積水。腎盂內(nèi)壓力升高→腎小管、腎小球→腎小球濾過功能下降→停止→無尿→穹隆部開放→尿液入腎實質(zhì)靜脈、淋巴管內(nèi)→腎盂、腎周→腎小球濾過恢復(fù)→尿入腎實質(zhì)→腎曲小管血管受壓→腎組織缺氧和萎縮→腎功能受損。第十六頁,共九十一頁。腎盂擴張→腎盂壁變薄→腎乳頭變平,腎實質(zhì)萎縮變薄→腎盂容積增大→巨大水囊第十七頁,共九十一頁。第十八頁,共九十一頁。下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻后,改變主要在膀胱,以膀胱頸部的梗阻最常見,梗阻時膀胱壁肥厚,小梁形成失代償膀胱擴張、憩窒形成、結(jié)石形成,殘余尿增加(泌感)、輸尿管返流→波及輸尿管及腎臟。第十九頁,共九十一頁。五、尿路梗阻與結(jié)石、感染的關(guān)系
梗阻
結(jié)石
感染
第二十頁,共九十一頁。六、臨床表現(xiàn)
決定于梗阻的部位,嚴(yán)重程度、發(fā)展快慢和原發(fā)病。
下尿路:排尿困難。
上尿路:以原發(fā)病的病癥為主。
合并感染時,有全身癥狀。第二十一頁,共九十一頁。七、診斷病史、體征﹢實驗室檢查and/or特殊檢查
★
血、尿常規(guī)、腎功能
★
B超
★
IVP﹢KUB第二十二頁,共九十一頁?!?/p>
逆行腎盂造影★
順行腎盂尿路造影★
腎盂壓力測定★
腎核素掃描★
CT、MRI第二十三頁,共九十一頁。第二十四頁,共九十一頁。八、治療原則
除去病因、解除梗阻△BPH△輸尿管結(jié)石△危重情況△晚期癌腫第二十五頁,共九十一頁。B超第二十六頁,共九十一頁。第二十七頁,共九十一頁。第二十八頁,共九十一頁。正常IVU
第二十九頁,共九十一頁。第三十頁,共九十一頁。第三十一頁,共九十一頁。第三十二頁,共九十一頁。右腎上極占位IVU第三十三頁,共九十一頁。左腎下極占位IVU第三十四頁,共九十一頁。膀胱腫瘤IVU第三十五頁,共九十一頁。膀胱造影第三十六頁,共九十一頁。正常CT平掃第三十七頁,共九十一頁。正常CT增強第三十八頁,共九十一頁。第三十九頁,共九十一頁。右腎癌CT第四十頁,共九十一頁。右腎癌MRI第四十一頁,共九十一頁。右腎下極腎癌MRI第四十二頁,共九十一頁。膀胱鏡下所見增生的前列腺第四十三頁,共九十一頁。膀胱鏡檢第四十四頁,共九十一頁。腎積水
(Hydronephrosis)第四十五頁,共九十一頁。一、腎積水與腎盂擴張早期僅有腎盂擴大稱~尿液從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力增高,腎盞腎盂擴張,腎實質(zhì)萎縮稱~。第四十六頁,共九十一頁。二、臨床表現(xiàn)
由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異,不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)的過程并不一致。第四十七頁,共九十一頁?!钕忍煨圆∽兯隆罱Y(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核所致☆急性梗阻所致腎積水☆間歇性腎積水☆并發(fā)感染☆妊娠第四十八頁,共九十一頁。三、診斷1、先確定有腎積水的存在2、查明原因、部位、梗阻程度、是否合并感染、了解腎功能3、B超首選4、KUB﹢IVP、核素、CT、MRI5、內(nèi)鏡檢查6、腎功能的檢查及對側(cè)腎臟的檢查第四十九頁,共九十一頁。第五十頁,共九十一頁。四、治療1、病因治療2、腎造瘺、引流3、腎切除術(shù)第五十一頁,共九十一頁。尿潴留
(urinaryretention)是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留分為急性與慢性兩種。第五十二頁,共九十一頁。病因:
1、機械性梗阻:膀胱頸部的尿道的任何梗阻性病變,均可引起急性尿潴留。最常見的原因:BPH尿道損傷、尿道結(jié)石。
2、動力性梗阻:麻醉、手術(shù)后尿潴留(esp腰麻。肛管直腸手術(shù))
NS損傷和某些藥物也可導(dǎo)致~。低K+、昏迷病人、臥床。第五十三頁,共九十一頁。治療
原則:解除病因、恢復(fù)排尿。1、病因明確并有條件即時解除者,應(yīng)立即卻除病因,恢復(fù)排尿。2、導(dǎo)尿3、恥骨上緣穿刺膀胱或行膀胱造瘺術(shù)。4、針炙治療或穴位注射。第五十四頁,共九十一頁。良性前列腺增生
(BenignProstaticHyperplasiaBPH)
第五十五頁,共九十一頁。良性
Benign
前列腺
Prostatic
增
生Hyperplasia
前列腺的惡性病變多為前列腺癌(CaP)好發(fā)外周帶McNeal分區(qū)中央帶外周帶移行帶
肥大
Enlargment從病名說起第五十六頁,共九十一頁。
只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分。什么是前列腺?第五十七頁,共九十一頁。一、
1、男性激素是前列腺發(fā)育所必須
2、有功能的睪丸和老齡是前列腺增生的必要條件。年齡↗睪酮、雙氫睪酮以及雌激素失平衡病因第五十八頁,共九十一頁。根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn),在40-79歲期間,前列腺體積每年增長0.6毫升,20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升前列腺的體積與年齡有關(guān)第五十九頁,共九十一頁。二、病理1、前列腺由外周帶(70%)中央帶(25%)移行帶(5%)組成,移行帶是前列腺增生的唯一部位,男性從40歲開始在移行區(qū)內(nèi)及移行帶內(nèi)有結(jié)節(jié)形成。第六十頁,共九十一頁。第六十一頁,共九十一頁。第六十二頁,共九十一頁。2、分兩側(cè)葉肥大和中葉肥大3、引起梗阻的三個病理因素
a、平滑肌
b、腺瘤
c、逼尿肌4、代償→失代償后:小梁、憩窒、殘余尿、充盈性尿失禁返流→腎積水、結(jié)石、繼發(fā)感染第六十三頁,共九十一頁。第六十四頁,共九十一頁。三、臨床表現(xiàn)50歲后,特別是55~60后出現(xiàn)進行性排尿困難
1、尿頻:最初的癥狀,以夜尿增多顯著
第六十五頁,共九十一頁。2、排尿困難:進行性排尿困難第六十六頁,共九十一頁。3、尿潴留:梗阻程度的加重,殘余尿↑,尿潴留、尿失禁、急性尿潴留第六十七頁,共九十一頁。4、其他癥狀:感染、結(jié)石、血尿、腎積水、為克服排尿困難致腹壓增高的癥狀:腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等第六十八頁,共九十一頁。四、診斷
病史+直腸指診+超聲檢查1、50歲以上男性有進行性排尿困難。2、老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全。
第六十九頁,共九十一頁。有可能患了良性前列腺增生癥!男人年過50,如果夜間排尿次數(shù)增多,尿頻、尿急不能忍,尿流細弱,尿濕內(nèi)褲...第七十頁,共九十一頁。常用診斷方法:
1、直腸指診
估計前列腺體積,對于手術(shù)治療方式的選擇以及預(yù)計手術(shù)難度具有重要意義
前列腺癌前列腺炎
神經(jīng)源性膀胱
第七十一頁,共九十一頁。肛門指診體位
第七十二頁,共九十一頁。
2、殘余尿量測定:>50-60ml3、B超(經(jīng)腹、直腸)大小重量殘余量、結(jié)石、憩窒、鑒別前列腺癌等,經(jīng)直腸超聲(TransrectalUltrasound)更為精確
4、尿流動力學(xué)檢查:最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、尿量第七十三頁,共九十一頁。尿流率測定(Uroflowmetry,UF)1、最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)
正常男性MFR>20-25ml/s,女性>25-30ml/s
MFR<15ml/s說明排尿不暢;
MRF<10ml/S則排尿梗阻嚴(yán)重2、膀胱壓力容積測定(Cystometry)3、排尿時壓力/尿流率測定(Pressure/FlowstudyofvoidingP/Q)4、尿道壓力分布測定(Urethralpressureprofile)5、括約肌肌電圖第七十四頁,共九十一頁。5、PSA檢查(prostate-specificantigen,前列腺特異性抗原)6、泌尿系X線檢查
(1)KUB+IVP(2)膀胱造影(3)尿道造影7、膀胱鏡檢查esp.
合并血尿etc8、其他:CT及MRI9、腎功能(BUN+cr)等第七十五頁,共九十一頁。手術(shù)治療膀胱鏡下所見增生的前列腺第七十六頁,共九十一頁。癥狀的客觀評估
由美國泌尿外科協(xié)會(AUA)設(shè)立的前列腺癥狀評分IPSS(internationalprostatesymptomscore)是對前列腺增生患者的癥狀進行客觀評估的依據(jù)診斷第七十七頁,共九十一頁。國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第七十八頁,共九十一頁。總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)
0-7 = 輕度:密切觀察
8-19 = 中度:需要積極治療
20-35 = 重度:需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?第七十九頁,共九十一頁。五、鑒別診斷1、膀胱頸硬化(膀胱頸攣縮)2、前列腺癌3、膀胱癌4、神經(jīng)源性膀胱功能障礙5、尿道狹窄第八十頁,共九十一頁。六、治療:警惕性觀察、保守治療、手術(shù)治療
1、癥狀比較輕者等待觀察,不予治療2、保守治療:輕度排尿困難,無殘余尿者或者一般情況較差,心肺功能不全,不能耐受手術(shù)者第八十一頁,共九十一頁。1.等待觀察(watchfulwaiting)
2.藥物治療
3.手術(shù)治療
治療輕度癥狀I(lǐng)PSS≤7分中度癥狀I(lǐng)PSS8-19分尿流率<15ml/s第八十二頁,共九十一頁。保守治療(1)生活方面:及時排尿,忌酒忌辛(2)激素治療
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