演示文稿腹橫肌平面阻滯

（優(yōu)選）腹橫肌平面阻滯ppt講解第一頁，共三十九頁。概述腹壁解剖學(xué)基礎(chǔ)TAP穿刺方法TAP臨床應(yīng)用我科腹橫肌平面阻滯的開展第二頁，共三十九頁。一、解剖基礎(chǔ)第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。第五頁，共三十九頁。第六頁，共三十九頁。腹橫肌平面阻滯概念（TAPB）

側(cè)腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及它們的筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于側(cè)腹壁的腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在該神經(jīng)筋膜層注射局麻藥產(chǎn)生腹壁阻滯。第七頁，共三十九頁。2001年Rafi等最早提出在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁的神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia,2001,56(10):1024-6第八頁，共三十九頁。二、腹橫肌平面阻滯的方法雙次突破法（盲法）超聲引導(dǎo)下阻滯（Petit三角與肋緣下）第九頁，共三十九頁。雙次突破法，不可靠第十頁，共三十九頁。超聲引導(dǎo)下阻滯Petit三角阻滯第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。肋緣下腹橫肌平面阻滯第十七頁，共三十九頁。進(jìn)針點(diǎn)靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。第十八頁，共三十九頁。RAscEOIOTA進(jìn)針點(diǎn)靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。第十九頁，共三十九頁。穿刺針進(jìn)針示意圖第二十頁，共三十九頁。第二十一頁，共三十九頁。阻滯用藥雖然行TAP時(shí)會(huì)采用不同的阻滯方法，但選取的局部麻醉藥均相似，多采用0.33%～0.75%羅哌卡因0.375%～0.5%布比卡因0.25%～0.5%左布比卡因容量一般為單側(cè)15～20ml。第二十二頁，共三十九頁。

腹橫肌平面阻滯的適應(yīng)癥

很多腹部手術(shù)患者由于存在膿毒癥、凝血病或后勤問題如缺乏術(shù)后監(jiān)測(cè)等原因不能行硬膜外阻滯時(shí)可行腹橫肌平面阻滯。而且腹橫肌阻滯可以提供單側(cè)鎮(zhèn)痛，在非正中切口的腹部手術(shù)有著優(yōu)勢(shì)。

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛第二十三頁，共三十九頁。2、減少麻醉藥用量用于腹部手術(shù)全身麻醉的復(fù)合麻醉，術(shù)前TAP阻滯可以減少全麻藥用藥。

第二十四頁，共三十九頁。3、單獨(dú)用于小手術(shù)麻醉操作簡(jiǎn)單，起效迅速，阻滯的范圍較為局限，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾乎不影響，因而可在危重病人腹壁小手術(shù)中應(yīng)用（如疝修補(bǔ)）第二十五頁，共三十九頁。并發(fā)癥腹腔內(nèi)注射、腸內(nèi)血腫、脾挫傷、腎挫傷、短暫股神經(jīng)阻滯損傷大血管局麻藥血管內(nèi)注射、局部麻醉藥系統(tǒng)性中毒反應(yīng)、感染第二十六頁，共三十九頁。我科TAP阻滯應(yīng)用（一）40例全麻下結(jié)腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，TP組麻醉誘導(dǎo)后行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP阻滯聯(lián)合靜注40mg帕瑞昔布納；P組予以40mg帕瑞昔布納；術(shù)中予以SPI、RE、SE監(jiān)測(cè)。兩組術(shù)后均行舒芬太尼PCIA。第二十七頁，共三十九頁。觀察指標(biāo)

1、記錄術(shù)中舒芬太尼及七氟醚用量

2、評(píng)估患者拔管后30min、術(shù)后6h、12h、24h、48h動(dòng)/靜態(tài)VAS評(píng)分

3、記錄PCIA舒芬太尼用量第二十八頁，共三十九頁。結(jié)果組別七氟醚用量（ml）術(shù)中舒芬太尼用量（ug）P組11.9±2.452.7±8.4TP組8.9±1.6a40.7±6.2a注：與P組比較，ap＜0.05;兩組患者術(shù)中七氟醚、舒芬太尼用量比較第二十九頁，共三十九頁。兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息/運(yùn)動(dòng)VAS比較T1T2T3T4T5靜息VAS評(píng)分P組3.7±1.13.4±0.73.0±0.71.8±0.71.3±0.8TP組2.7±0.9a2.2±0.6a1.7±0.8a1.2±0.8a0.9±0.8動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分P組5.1±0.94.1±0.93.7±0.63.2±0.52.4±0.6TP組3.7±1.0a3.5±0.6a3.0±0.5a2.6±0.6a2.3±0.6注：與P組比較，ap＜0.05;第三十頁，共三十九頁。兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)舒芬太尼用量比較T1T2T3T4T5P組2.3±1.518.9±6.638.1±12.554.2±14.680.0±15.8TP組1.5±1.212.6±6.7a26.0±10.6a44.1±17.370.8±19.2注：與P組比較，ap＜0.05第三十一頁，共三十九頁。與P組比較，TP組患者術(shù)中七氟醚及舒芬太尼用量減少；TP組在拔管后30min，術(shù)后6h、12h、24h的靜息/運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分較P組均明顯降低（p＜0.05）；TP組患者術(shù)后6h、12h舒芬太尼的用量較P組減少（p＜0.05）第三十二頁，共三十九頁。我科TAP阻滯應(yīng)用（二）將42例腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)高齡患者，隨機(jī)分為2組(n=21)：?jiǎn)渭兒碚秩?H組)和超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合喉罩全麻組(T組)。T組患者在麻醉誘導(dǎo)前超聲引導(dǎo)進(jìn)行TAP阻滯。H組不予TAP阻滯，余處理均相同，術(shù)中監(jiān)測(cè)BIS值。第三十三頁，共三十九頁。記錄兩組患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牽拉腹膜時(shí)(T3)、術(shù)后6h(T4)、術(shù)后24h(T5)等6個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓和心率記錄拔除喉罩時(shí)間(停止麻醉藥至拔除喉罩的時(shí)間)。術(shù)后第1天VAS評(píng)分第三十四頁，共三十九頁。2組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率的比較指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5MAPH組92.8±10.289.8±6.795.4±9.5107.8±9.2ab100.5±7.2ab93.5±9.2T組95.2±8.991.8±5.990.6.±8.192.8±4.488.5.±6.3.91.6±8.4HRH組65.3±9.262.6±8.363.6±4.974.6±8.7a77.8±10.2a64.2±6.8T組66.8±7.663.4±7.262.7.±6.463.6±9.264.0±7.863.9±7.7與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組比較，aP＜0.05;與T0～T2

和T5比較，bP＜0.05；T0：麻醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牽拉腹膜時(shí)；T4：術(shù)后6h；T5：術(shù)后24h第三十五頁，共三十九頁。組別拔除喉罩的時(shí)間（min）VAS評(píng)分

麻醉滿意度123456H組23.7±6.3a4.3±0.4a0051330T組11.3±4.11.4±0.6001893P值0.0000.0000.020第三十六頁，共三十九頁。結(jié)果與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（T組）比較，單純喉罩全麻組（H組）在T3和T4時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。與T0～T2和T5比較，單純喉罩全麻在T3和T4時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；單純喉罩全麻組（H組）術(shù)后拔除喉罩的時(shí)間的時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后VAS評(píng)分高、麻醉滿意度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。第三十七頁，共三十九頁?？偨Y(jié)支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。經(jīng)Petit三角的腹橫肌平面阻滯能提供T10