2023年留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)

全市留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)1、導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致０．4％的污染機(jī)會(huì),增長(zhǎng)連接裝置，污染概率將成倍增長(zhǎng)。特別是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表白,導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51％。2、在整個(gè)輸液系統(tǒng)中,導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。3、溶液放置3~５h,細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)。4、針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大;通常臨床加藥用的針頭型號(hào)9～12,也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)120０ｕm,而人的毛細(xì)血管直徑平均為7~9um，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體則不能通過(guò)一般的毛細(xì)血管，將引起血管栓塞。5、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5cm×５cm(如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于無(wú)菌敷料面積)。6、對(duì)于年齡<2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。7、避免對(duì)新生兒使用碘酊,由于它對(duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。8、靜脈推注或滴注連續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物,以及滲透壓大于60０mOsm／Ｌ的液體等藥物時(shí),避免使用頭皮鋼針,以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽。9、外周中檔長(zhǎng)度導(dǎo)管比外周短導(dǎo)管發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性低,比中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)度低。一般保存7~4９d。1０、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72ｈ發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增長(zhǎng)。1１、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。12、脂質(zhì)液體[涉及全合一營(yíng)養(yǎng)（TＰN)]需在2４h內(nèi)輸完,否則棄去。１3、輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換１次，或每4h更換１次,如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí),應(yīng)立即更換。14、單純的脂肪乳輸注建議在12h內(nèi)輸完,最長(zhǎng)也不能超過(guò)24h。15、扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙,扎止血帶4０~12０s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。16、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>7２小時(shí)發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率增長(zhǎng)。1７.所有被血液污染的一次性物品和銳器應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開(kāi)的銳器盒中并定期更換。18、經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑。１9、WHO感染控制指南建議手衛(wèi)生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒(méi)有指出哪種方法更具有優(yōu)勢(shì)。20、配藥時(shí)，微粒污染與穿刺橡皮塞次數(shù)成正比。21、液體污染的限度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。22、無(wú)菌物品存放架應(yīng)距地面高度2０—25ｃm,離墻5—１0cｍ,距天花板２3、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊。2４、頭皮鋼針穿刺消毒面積不小于５ｃｍ×5ｃm,留置針穿刺消毒面積不小于8ｃｍ×8cm,中心靜脈置管消毒面積不小于2５、美國(guó)已立法嚴(yán)禁使用橈靜脈腕部作為穿刺位置。26、選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短,管腔最少的導(dǎo)管。27、適于放置ＰICＣ的靜脈是頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。2８、紗布敷料常規(guī)每４8小時(shí)更換一次，透明敷料至少每7天更換一次。29、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。30、臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水和肝素鹽水。31、為防止靜脈炎,外周靜脈導(dǎo)管在成人至少72—９6小時(shí)更換一次。３2、PICＣ在治療期間應(yīng)每1天進(jìn)行導(dǎo)管及穿刺部位的護(hù)理，在治療間歇期至少每7天維護(hù)一次,涉及更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料。33、扎止血帶４０—１20秒進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。34、PN在一般情況下,開(kāi)始輸注的速度低于40ml/h,以后按20ml／h.ｄ遞增,直到所需的速度，通常不超過(guò)1２０ml／h。35.輸脂肪乳時(shí),開(kāi)始10分鐘內(nèi)控制在每分鐘2０滴以內(nèi),若無(wú)不適癥狀，可逐漸增長(zhǎng)滴速，３0分鐘后可穩(wěn)定在每分鐘30滴以內(nèi)。36、血液在輸注前在室溫下放置２０—３0分鐘后輸注。3７、濃縮紅細(xì)胞輸注時(shí)間最長(zhǎng)不大于４小時(shí)。3８、血小板輸注速度要快，以患者能耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘80—100滴。39、新鮮血漿的輸注速度不可超過(guò)５—１0ｍl/mｉn,應(yīng)在融化后４小時(shí)內(nèi)輸注。40、配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。4１、ＰICC消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心,上下直徑20ｃm,42、靜脈炎可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。４3.嚴(yán)禁使用小于10ｍl的注射器給予脈沖式正壓封管。44．沖、封管應(yīng)遵循SASH原則,Ｓ——生理鹽水,A——藥物注射，S——生理鹽水，H——肝素鹽水。4５．封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。4６.將體外導(dǎo)管放置呈Ｓ形彎曲,可減少導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。47．PＩCＣ置管時(shí)，將穿刺側(cè)上臂與身體成角９0度。４8.絕對(duì)嚴(yán)禁向動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免導(dǎo)致肢體壞死。4９.濃度為1００U/ml的肝素鹽水多用于成人，濃度為1０Ｕ/mｌ的肝素鹽水多用于小兒。5０.輸液泵表面用７5%乙醇擦拭,１5分鐘后用清水擦拭。５1．一旦化療藥物外滲,局部24小時(shí)內(nèi)間斷冰敷，然后用50%硫酸鎂濕敷。５2.輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢,建議速度為20滴/分，如無(wú)輸血反映,可適當(dāng)加快輸血速度，一般情況下輸血速度為40—６0滴／分。53.皮膚提成表皮、真皮、皮下組織三層，感染發(fā)生在皮下組織，可快速播散。54.靜脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜、三層,跟疼痛有關(guān)系的是中膜,跟靜脈炎有關(guān)系的是內(nèi)膜,跟靜脈瓣形成有關(guān)系的是內(nèi)膜，穿刺時(shí)穿刺外膜會(huì)有突破感。55．血液的PH值為7.35-7.４５，PＨ>９．0，為強(qiáng)堿性,PH＜4.１為強(qiáng)酸性。56.血液的滲透壓為24０-340mＯsm／L,等滲標(biāo)準(zhǔn)線是2８５mOｓm/L;mOsm/L中文讀法毫摩爾/升，毫滲透摩爾/升,毫滲透分子量/升（簡(jiǎn)稱毫滲量/升）;滲透壓根據(jù)其成因可提成膠體滲透壓和晶體滲透壓。56．人體血液正常ｐH值為７．35-7.45,小于4.1為強(qiáng)酸性,使用強(qiáng)酸性藥物在無(wú)充足血流下靜脈內(nèi)膜組織明顯改變，大于8.０為強(qiáng)堿性，使用強(qiáng)堿性藥物,會(huì)使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成也許性。５7.藥物滲透壓越高,對(duì)靜脈刺激越大，其中低度危險(xiǎn)小于４００mOsm/Ｌ，中度危險(xiǎn)４０0-600mOsm/L，高度危險(xiǎn)是大于600ｍOsm/L,24小時(shí)內(nèi)可以導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。5８.臨床上常見(jiàn)的PH值偏酸性的藥物有萬(wàn)古霉素、順鉑、環(huán)丙沙星、多巴胺、鉀鹽、慶大霉素等。屬于堿性藥物的有大侖丁、氨芐青霉素等。屬于高滲藥物的有甘露醇、3%氯化鈉、脂肪乳劑等。59.中國(guó)的中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)1999年成立,2023年１0月出版了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)行細(xì)則》。專委會(huì)先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS）編寫(xiě)出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2023版和202３版）60．靜脈輸液治療的護(hù)理目的涉及：成功穿刺、血管保護(hù)、安全留置。61.靜脈輸液治療重要應(yīng)用于：水電解質(zhì)平衡、抗感染、抗腫瘤、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等六個(gè)方面。６２.INＳ建議導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)是:在滿足輸液治療的前提下必須使用最短，最細(xì),最少腔的導(dǎo)管。63．聚氨酯/萬(wàn)瓏材質(zhì)制作的導(dǎo)管在國(guó)外諸多科研和指南中都被證明是生物相容性更好的導(dǎo)管材質(zhì)。６４．靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥涉及:穿刺失敗、靜脈炎、滲出/壞死、堵塞。6５.真正意義的安全型留置針應(yīng)當(dāng)涉及以下兩方面的功能:防止針刺傷;防止血液污染。66.靜脈輸液工具可提成外周靜脈輸液工具和中心靜脈輸液工具兩大類，其分類的依據(jù)是輸液工具的末端是否到達(dá)腔靜脈。67.ＰIＣC的中文全稱是經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管,其保存時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。6８.兢瑪穿刺時(shí)應(yīng)注意以下三個(gè)要點(diǎn)(１)穿刺的角度應(yīng)采用15-30o(２)直刺靜脈(3)速度要慢;送管有以下兩種方法（1）先回撤針芯,將針芯和導(dǎo)管一起所有送入血管（２)一手固定針翼原位不動(dòng)，另一手僅將軟管推入血管。６9.兒科常用留置針的型號(hào)是２4ＧA，普通成人常用留置針是２2GA和２4ＧA,一般大輸液量治療時(shí)使用的留置針是2０GA，搶救及手術(shù)室一般是使用18ＧA。70.頭皮鋼針的留置時(shí)間是不超過(guò)4小時(shí):標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針時(shí)間是7２到96小時(shí)，ＰICＣ留置時(shí)間是2周到1年,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間留置,靜脈炎的也許性會(huì)增長(zhǎng)。７1.光滑的靜脈內(nèi)膜受損傷后最多只能復(fù)原到本來(lái)的５0%，反復(fù)穿刺使內(nèi)膜形成大量疤痕,導(dǎo)致管腔狹窄,血流緩慢,是血栓形成的重要因素之一，所以應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)來(lái)保護(hù)血管。7２.應(yīng)用止血帶的目的是增長(zhǎng)靜脈充盈度，但應(yīng)注意扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘，松緊以能放入兩橫指為宜。7３.任何類型的導(dǎo)管在使用前都應(yīng)當(dāng)先抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢。７４.常用的皮膚消毒劑有：碘酊、碘伏、酒精、洗必泰在消毒液進(jìn)行皮膚消毒,應(yīng)等待消毒劑風(fēng)干后再進(jìn)行血管穿刺.7５．輸血、脂肪乳劑以及TPN需要2４小時(shí)更換輸液接頭及留置針。76.留置針?lè)夤芤嚎捎?-100單位的肝素液或生理鹽水,兒科患者應(yīng)使用1－１0單位∕毫升濃度的肝素鹽水封管液.更推薦用不含防腐劑的生理鹽水6－８小時(shí)/次封管。7７．輸液結(jié)束后沖管應(yīng)當(dāng)使用脈沖式?jīng)_管，封管應(yīng)當(dāng)是正壓封管。78.一根留置針只能嘗試一次穿刺79．在穿刺前和拔除后均應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性８0、沖管作為每次輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)環(huán)節(jié)，以判斷導(dǎo)管是否通暢。8１.在每次輸液后,應(yīng)當(dāng)沖洗留置針，以便將輸入的藥物從管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸82.在輸液結(jié)束沖管后,應(yīng)當(dāng)封管以保持留置針通暢。83.一次性使用裝置,涉及單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選，假如必須使用含多劑量的容器，則一個(gè)容器只用于一個(gè)患者。84.沖管液體量為導(dǎo)管及其附加裝置容積的兩倍85.沖封管所用的注射器型號(hào)應(yīng)為１０ML管徑以上的注射器８６、對(duì)于使用任何濃度的肝素鈉封管液和術(shù)后患者，建議從第４天起到第14天，或者直接停止使用肝素鈉溶液封管87.新生兒患者應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水封管88.病人置入留置針后的平常護(hù)理要點(diǎn)?.在輸液過(guò)程中,經(jīng)常松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈炎的發(fā)生.輸液后可以適當(dāng)活動(dòng),如寫(xiě)字、簡(jiǎn)樸家務(wù)、洗澡等,但不要?jiǎng)×一顒?dòng),如提重物,打球等.假如使用無(wú)菌透明敷貼,那么它自身就有防水功能，但在洗澡時(shí),建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水,淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中．經(jīng)常觀測(cè)，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽.89、使用留置針的給病人好處？保護(hù)血管,減少穿刺次數(shù)減輕病人因多次穿刺帶來(lái)的痛苦在輸液過(guò)程中,使病人更舒適,不同緊張血管被刺破.方便安排合理用藥時(shí)間,提高藥效，減少花費(fèi)．90.化學(xué)性靜脈炎的防止措施有哪些？合理選擇血管，充足的血液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度消毒待干等等91、合理選擇靜脈輸液工具的原則是？滿足輸液治療需要、穿刺次數(shù)最少、留置時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小。INＳ標(biāo)準(zhǔn):在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。9２、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí),應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮:醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問(wèn)題患者皮膚消毒不嚴(yán)患者血源性傳播導(dǎo)管在穿刺前已被污染藥液被污染連接處被污染9３、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)程序（三部曲）Ａ—導(dǎo)管評(píng)估通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢C-－－沖管生理鹽水脈沖式?jīng)_管L－--封管生理鹽水或稀釋肝素鈉正壓封管9４.靜脈炎的五級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀１級(jí):穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí):穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫３級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅,條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈4級(jí):穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈,長(zhǎng)度大于一英寸,膿液流出95、靜脈留置針的重要結(jié)構(gòu)及優(yōu)點(diǎn)：特點(diǎn)好處1整體密閉式設(shè)計(jì)(導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）防止血液溢出，保護(hù)護(hù)士不被血液污染，避免血源性疾病的感染２單翼持針?lè)ǚ现袊?guó)護(hù)士使用頭皮針穿刺的操作習(xí)慣,易于提高穿刺成功率３針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功,提高穿刺成功率4雙斜面針尖設(shè)計(jì)減輕疼痛，提高穿刺成功率5延長(zhǎng)管1.方便連接輸液及護(hù)理操作，避免血液污染2．護(hù)理操作時(shí)遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生6小夾子1.減少血液回流,減少堵管，提高封管的效果,保證留置時(shí)間２.更換輸液接頭或輸液時(shí),防止血液溢出7直型,Y型滿足不同輸液治療的需求,可以作為三通,方便且經(jīng)濟(jì)有效９6、根據(jù)對(duì)病人、治療需要和血管通道器材評(píng)估的結(jié)果,選擇合適的血管通道器材為病人進(jìn)行靜脈輸液的工作模式,即積極靜脈治療。積極脈靜脈治療工作工具，通道優(yōu)選方案四步操作法涉及:1、評(píng)估；2、選擇最適宜此病人的血管通道材料，并放置、使用此材料;３、病例管理,實(shí)行全方位護(hù)理；4、監(jiān)測(cè)使用效果。選擇合適的血管通道器材考慮的因素涉及:1、治療因素：治療時(shí)間、藥物特性、輸注規(guī)定、治療方案；２、血管通道器材的特點(diǎn)：類型、材質(zhì)、型號(hào)、單腔或多腔，技術(shù)條件、風(fēng)險(xiǎn)大小;3、對(duì)病人情況：病情、血管條件、年齡、文化限度、病人意愿等。對(duì)病人的評(píng)估重