蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良

一、營(yíng)養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。二、病因(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過(guò)稀、長(zhǎng)期供給單一食物或長(zhǎng)期食量不足等。不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、雙胎、早產(chǎn)等三、病理生理饑餓新陳代謝失常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解血膽固醇，脂肪肝蛋白質(zhì)分解血總蛋白，白蛋白水腫細(xì)胞分解水多、鉀低、鈉低消化液，酶食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下易并發(fā)各種感染四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失

→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無(wú)哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無(wú)或輕明顯明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無(wú)少多3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿(mǎn)度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能

僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無(wú)并發(fā)癥

各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多小兒營(yíng)養(yǎng)不良分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良分型

分度

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映浮腫型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2五、并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見(jiàn)，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。六、輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓七、治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。

八：護(hù)理：評(píng)詁、診斷、目標(biāo)、措施。護(hù)理措施:（一）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)1、消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素、2、調(diào)整飲食（飲食管理）：原則是少——多、稀——稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充：I度營(yíng)養(yǎng)不良：維持原膳食基礎(chǔ)上、一周后增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。80-100千卡/Kg遞增→140千卡/Kg→。II度以上營(yíng)養(yǎng)不良：每日40-60千卡/Kg開(kāi)始漸增至每日120-150千卡/Kg,待體重接近正常后，再漸恢復(fù)正常的體重供應(yīng)。2、調(diào)整飲食3、選擇食物的原則：1）適合患兒消化能力：輕；牛奶-肉末輔食。重：稀奶、脫脂奶—全奶。2）符合營(yíng)養(yǎng)需要；三高、補(bǔ)鐵。3）觀察調(diào)整效果：每周測(cè)量體重一次，每月測(cè)身長(zhǎng)一次。4、遵醫(yī)囑支持療法：

助消化藥物：補(bǔ)充維生素及微量元素：應(yīng)用胰島素:2-3U、肌肉注射qd-增進(jìn)食欲作用、注前口服G.S20—30g。試用蛋白質(zhì)同化激素:

苯丙酸諾龍—促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。改善營(yíng)養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。

（二）、避免感染。

1、預(yù)防呼吸道感染：分室居住、室內(nèi)保持適宜溫濕度。通風(fēng)：2次/日、每次20—30分鐘。消毒：每周室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒1次、減少探視、必要時(shí)隔離、恢復(fù)期注意保暖、少去公共場(chǎng)所。

2、預(yù)防消化道感染：注意飲食衛(wèi)生、餐具消毒、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。

3、預(yù)防皮膚感染、

1）做好皮膚清潔護(hù)理：常洗澡、保持皮膚清潔、勤換尿布、內(nèi)衣、勤曬被褥。

2）重度患兒皮下脂肪少、受壓部位易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染、骨突部位墊海綿、常按摩。

4、重度者可按醫(yī)囑輸鮮血漿或球蛋白—增強(qiáng)抵抗力。

（三）病情觀察（預(yù)防低血糖）

1、密切觀察病情：夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖：頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、甚至無(wú)力。

2、處理方法:立即輸入25-50%葡萄糖液。（三）病情觀察（預(yù)防低血糖）

(四)健康指導(dǎo):1、講解原因、預(yù)防方法、治療措施、護(hù)理。2、出院后合理喂養(yǎng)3、改善體格鍛煉增強(qiáng)體質(zhì).九、