磁共振前列腺癌課件

磁共振_前列腺癌課件第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成概述第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周?chē)鷧^(qū)1%第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺的分帶解剖第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對(duì)比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國(guó)最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯增高中國(guó)人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。早期病變局限多無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

前列腺癌的常用檢查手段第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描前列腺癌的診斷流程順序

第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。TNM分期第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺癌的分期第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。A期B期C期D期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后前列腺癌的分期分級(jí)第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。B期前列腺可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影

前列腺包膜完整

第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

C期前列腺包膜不完整

可見(jiàn)周?chē)M織侵犯第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。

突破包膜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周?chē)镜诙?yè)，共六十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

神經(jīng)血管束侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱(chēng)增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。右側(cè)NVB受侵正常NVB第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。

精囊侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊基底部的侵犯效果好第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常精囊腺T2WIM/26Y第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。精囊腺受侵處T2WI高信號(hào)消失第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。

膀胱侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。

直腸侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機(jī)率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。

骨轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

特異性高

T1WI上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)對(duì)應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號(hào)第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。T1WIT2WI第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢(shì)惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸）

低 枸椽酸高第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1H-MRS檢查技術(shù)第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見(jiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。

放化療后療效監(jiān)測(cè)前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開(kāi)始無(wú)間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。DWIT2WIADC彌散加權(quán)成像第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。治療后的病灶監(jiān)測(cè)第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。全身DWI——“類(lèi)PET”技術(shù)多段掃描→三維重建→圖像翻轉(zhuǎn)有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見(jiàn)病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤前列腺癌鑒別診斷第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。50歲以下男性最常見(jiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃螅殴舱癖憩F(xiàn)無(wú)特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難前列腺炎第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。前列腺體積在40歲以后開(kāi)始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPH良性前列腺增生T1WI

前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周?chē)鷰?、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。T