消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變

消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日定義：主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細(xì)血管腫脹變形，血—視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等

20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國(guó)：患糖尿病15年以上

1型糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明

2型75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日中國(guó)近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ虻谒捻?，共二十六頁?022年，8月28日我國(guó)的DR發(fā)生情況全國(guó)糖尿病調(diào)查（2003年）顯示：我國(guó)住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3%糖尿病雙目失明1.1%DM治療的水平提高，人口壽命↑DR致盲↑.第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日重視不足?。?！30%~50%的糖尿病病人從來不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜干眼癥虹膜虹膜炎晶狀體白內(nèi)障玻璃體、視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌突發(fā)性麻痹性斜視第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病的病程——視網(wǎng)膜病變美國(guó)：<10年7%10~14年26%>15年63%

30年95%第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日患糖尿病的病程中國(guó)：5~10年10%15年50%25年80~90%第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）前三期稱為單純型：Ⅰ期有為動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）后三期稱為增生期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增生Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手?。。⊥砥冢簢?yán)重視力下降（出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)指征濃重VH看不清眼底累及黃斑的TRD伴有裂孔的TRD進(jìn)行性纖維血管性增殖虹膜紅變VH影響光凝治療血影細(xì)胞青光眼濃厚黃斑前出血由于黃斑前玻璃體收縮引起的ME第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日預(yù)防更重要?。?！嚴(yán)格控制血糖、血壓定期檢查眼底（彩照、造影）早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者在有生之年，保持有用的生活視力的唯一有效的預(yù)防辦法！第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底無眼底病變：每年查至少一次眼底出現(xiàn)輕微病變：半年查眼底，照相每年FFA出現(xiàn)新生血管性病變：３~6個(gè)月眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及灌注的過程）

積極進(jìn)行激光治療第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日正常眼底第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日心理護(hù)理糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前三天停用中、長(zhǎng)效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長(zhǎng)效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒術(shù)前胰島素的應(yīng)用胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及最后一次胰島素劑量調(diào)整第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時(shí)、定量、