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本文格式為Word版,下載可任意編輯——腦室—腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效觀察
目的:探討腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效。方法:查看56例腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)前后臨床療效、腦電圖、智能的變更,并對術(shù)后并發(fā)癥舉行分析。結(jié)果:術(shù)后腦室指數(shù)較術(shù)前明顯降低,腦電圖奇怪率、智能與術(shù)前相比均顯著改善(P<0.01)。術(shù)后并發(fā)癥6例(10.7%),其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例,術(shù)后感染1例,腹脹、腹痛1例,惡心嘔吐1例,皮下積液1例。結(jié)論:腦室—腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水療效顯著,在對并發(fā)癥舉行積極有效的預(yù)防和治療前提下,是臨床治療小兒腦積水的較好選擇。
腦室—腹腔分流術(shù);小兒腦積水;腦電圖;轉(zhuǎn)流管阻塞
R742B1004-7484(2014)01-0317-02
小兒腦積水是一種較常見疾病,是由于嬰幼兒腦脊液循環(huán)受阻、分泌過多或吸收障礙,使腦脊液貯積在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,引起頭顱增大、顱內(nèi)壓升高以及腦功能的奇怪。典型臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、頭圍增大、囟門變大隆起、顱縫變寬、頭皮靜脈怒張、雙眼“落日征”、智力低下等等。一般對于腦積水的患兒均應(yīng)采取手術(shù)治療,腦室—腹腔分流術(shù)(VPS)為其中的一種術(shù)式,因其能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成降低顱內(nèi)壓、改善腦組織的繼發(fā)損害,目前與其他術(shù)式相比應(yīng)用較為廣泛[1]。本文對2010年2月至2012年2月在我科室行腦室-腹腔分流術(shù)治療的56例腦積水患兒手術(shù)前后臨床病癥、腦電圖、智能的變更舉行查看分析,并對術(shù)后并發(fā)癥舉行查看,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
56例腦積水患兒中男性34例,女性22例,年齡50d~4歲,平均年齡2.3歲。臨床表現(xiàn):頭痛32例,嘔吐19例,雙眼落日狀16例,頭圍增大13例,意識障礙8例,視力障礙3例。
1.2手術(shù)方法
行氣管插管全麻,麻醉告成后患者取平臥位,頭偏向左側(cè)。于右側(cè)枕部做3~4cm長的直線切口,逐層切開頭皮各層顯露顱骨,開顱雙極電凝止血,舉行腦室穿刺有落空感時(shí)拔出針芯,若有較高壓力腦脊液噴射狀冒出那么證明已告成穿刺至腦室。胸骨劍突稍下方做一2~3cm長的切口,逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔,沿著右側(cè)頸部、胸壁及腹壁,在右枕部和胸骨劍突下切口之間做一皮下隧道,將分流管的一端約5cm左右置入腦室,另一端沿右側(cè)頸部、胸壁、腹壁皮下隧道置入腹腔大約35~40cm左右。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0軟件舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,采取x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用`x±s表示,采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1腦室指數(shù)56例患兒術(shù)后1~3d內(nèi)臨床病癥均明顯改善,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頭顱CT:患者腦室均明顯縮小,腦室指數(shù)由術(shù)前的0.62±0.20降低為術(shù)后的0.41±0.17,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.9869,P<0.01)。
2.2腦電圖與智能術(shù)后腦電圖奇怪率、智能奇怪率均低于術(shù)前,詳見表1.
2.3術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后隨訪1年,主要并發(fā)癥發(fā)生處境如下:術(shù)后并發(fā)癥6例(10.7%),其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例,術(shù)后感染1例,腹脹、腹痛1例,惡心嘔吐1例,皮下積液1例。
3議論
腦積水是不同理由引起的腦脊液正常循環(huán)障礙,由此導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)的不斷增加以及與此同時(shí)的腦實(shí)質(zhì)容積相應(yīng)裁減。臨床治療腦積水的手術(shù)方法較多,如腦室—腦池分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-輸尿管分流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等等[2]。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的最常用方法[3],其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小,操作較為簡易,且安好有效,適用于各種類型梗阻性、交通性腦積水。
腦積水的手術(shù)方法盡管對比多,但各種術(shù)式也都存在確定的缺陷,可能會引起各種類型的并發(fā)癥。本文術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.7%,其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例,術(shù)后感染、腹脹腹痛、惡心嘔吐、皮下積液各1例。從文獻(xiàn)報(bào)道[4]及本文研究來看,轉(zhuǎn)流管阻塞是本手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥,也往往是導(dǎo)致手術(shù)失敗的最主要理由。其產(chǎn)生和轉(zhuǎn)流管置入深度、部位有關(guān),術(shù)后血凝塊、脈絡(luò)叢組織、腦組織進(jìn)入轉(zhuǎn)流管是引起轉(zhuǎn)流管阻塞的常見理由。脈絡(luò)叢組織外形狹長,漂泊在腦脊液中,所以較易隨腦脊液進(jìn)入轉(zhuǎn)流管腔而引起阻塞。轉(zhuǎn)流管置入腦室時(shí)務(wù)必經(jīng)過腦組織,因此也有可能片面腦組織進(jìn)入轉(zhuǎn)流管中,若
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