第19章-計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第一節(jié)計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理概念計(jì)劃生育是通過采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長與經(jīng)濟(jì)、資源和社會發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。具體內(nèi)容晚婚晚育節(jié)育優(yōu)生優(yōu)育措施避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

計(jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)具體情況幫助護(hù)理對象選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǖ诙?jié)避孕方法及護(hù)理工具避孕法利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。【陰莖套】用前排去貯精囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前捏住套口取出防止性傳播疾病Intrauterinedevice,IUD【宮內(nèi)節(jié)育器】1惰性IUD2活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD【IUD的種類】局部組織對異物的組織反應(yīng)1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床【IUD的避孕原理】適應(yīng)證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求【IUD放置術(shù)】禁忌證月經(jīng)過多過頻/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過松、重度宮頸裂傷或子宮脫垂子宮畸形月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈；剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。

【IUD放置術(shù)】【IUD放置術(shù)】IUD放置術(shù)（錄像）術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時注意有無脫落定期復(fù)查，如有不適及時就診【IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)】1.因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者【IUD取出術(shù)適應(yīng)證】月經(jīng)后3～7天出血多者隨時取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出【IUD取器時間】陰道流血：休息，營養(yǎng)，必要時取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUD【IUD副反應(yīng)及護(hù)理】【IUD并發(fā)癥及護(hù)理】感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠藥物避孕

短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥【種類】抑制排卵干擾受精和受精卵著床【作用機(jī)制】12345

67891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天

【短效口服避孕藥用法】類早孕反應(yīng)陰道流血：突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。月經(jīng)過少或停經(jīng)體重增加色素沉著其他【副反應(yīng)】其他避孕方法

緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4-5天以外的時間為安全期，效果不可靠免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類似物【其他避孕方法】第三節(jié)避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）【人工流產(chǎn)術(shù)】【適應(yīng)證】因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜妊娠者【禁忌證】各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者術(shù)前相隔4小時測2次體溫均≥

37.5℃

協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息2周，鉗刮術(shù)后休息2～4周避孕指導(dǎo)【護(hù)理要點(diǎn)】并發(fā)癥1、人工流產(chǎn)綜合征2、子宮傳孔3、吸宮不全4、漏吸5、術(shù)后感染【并發(fā)癥及防治】人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品【并發(fā)癥及防治】人工流產(chǎn)綜合征防治【并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查【并發(fā)癥及防治】【并發(fā)癥及防治】吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療【并發(fā)癥及防治】【并發(fā)癥及防治】漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【并發(fā)癥及防治