泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日識(shí)記：列出泌尿系統(tǒng)損傷的病因理解：概括腎、膀胱、尿道損傷的病理特點(diǎn)闡述腎、膀胱、尿道損傷的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)損傷病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容腎損傷膀胱損傷尿道損傷第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日腎損傷

（injuryofkidney）第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事故、墜落傷等）最多見(jiàn)病因第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病理與分類(lèi)Sargent（1950）第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病理與分類(lèi)（1）（2）（3）（4）（5）（6）圖腎損傷的類(lèi)型（1）腎瘀斑及包膜下血腫（2）表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周?chē)[脹（3）腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出（4）腎橫斷（5）腎蒂血管斷裂（6）腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）腎挫傷（Ⅰ類(lèi)傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類(lèi)第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）腎部分裂傷（Ⅱ類(lèi)傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類(lèi)第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類(lèi)傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類(lèi)第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）腎蒂傷（Ⅳ類(lèi)傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類(lèi)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并傷2.血尿：最常見(jiàn)癥狀（80%~90%），與損傷

程度不一致3.疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛4.腰腹部腫脹：尿外滲5.發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見(jiàn)多量紅細(xì)胞血常規(guī)檢查時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血；周?chē)准?xì)胞增多，則提示有感染第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查（二）影像學(xué)檢查

B超、CT：提示腎損傷的部位和程度，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況排泄性尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度及對(duì)側(cè)腎功能。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（一）緊急處理密切觀察生命體征輸血復(fù)蘇等第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（二）非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其他臟器合并損傷的病人主要措施：絕對(duì)臥床休息；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運(yùn)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（三）手術(shù)治療適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等手術(shù)方式：腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、性別、職業(yè)及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等受傷史：受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、部位，暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位，受傷至就診期間的病情變化及就診前采取的急救措施第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況有無(wú)腰、腹部疼痛、腫塊和血尿等，有無(wú)腹膜炎的癥狀與體征血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量及尿色的變化情況，有無(wú)休克征象血、尿常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況焦慮與恐懼家屬對(duì)病人傷情與治療的了解程度對(duì)治療費(fèi)用的承受能力第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估傷口愈合情況引流管是否通暢有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理休息：絕對(duì)臥床休息2～4周病情觀察生命體征尿液顏色腰、腹部腫塊范圍，疼痛的部位及程度血紅蛋白和血細(xì)胞比容，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量感染的預(yù)防與護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對(duì)臥床休息1～2周?chē)?yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（三）健康教育非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱損傷

（injuryofbladder）

第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折病因與分類(lèi)第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周?chē)g隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日①腹膜外損傷②腹膜內(nèi)損傷第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)休克：多為骨盆骨折等引起的大出血所致腹痛血尿和排尿困難尿瘺第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液體量明顯少于或多于注入量，提示膀胱破裂腹部X線：可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折或其他骨折膀胱造影：自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml后攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則緊急處理：抗休克、抗感染非手術(shù)治療：適于膀胱輕度損傷者，留置尿管7～10天手術(shù)治療：嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)并發(fā)癥的處理：盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開(kāi)，以免引發(fā)再次大出血第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日尿道損傷

（urethralinjury）

第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類(lèi)開(kāi)放性損傷閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷腔內(nèi)器械直接損傷撕裂傷第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病理尿道挫傷尿道裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周?chē)[和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄尿道斷裂：尿道完全離斷，可發(fā)生尿潴留第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日球部尿道損傷尿外滲的范圍會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周?chē)ㄖ虑傲邢傧蚝笊戏揭莆唬瑱z查時(shí)有浮球感）第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折所致后尿道損傷，?？梢鹗а孕菘颂弁矗呵澳虻罁p傷表現(xiàn)為排尿痛，后尿道損傷表現(xiàn)為下腹痛尿道出血第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)排尿困難：因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣所致。尿道斷裂時(shí)可發(fā)生尿潴留尿外滲及血腫：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部出現(xiàn)腫脹及血腫。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周?chē)谒氖屙?yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可檢查尿道是否連續(xù)、完整X線攝片：顯示骨盆骨折尿道造影：顯示尿道損傷部位及程度第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則緊急處理抗休克治療骨盆骨折者須平臥，勿隨意搬動(dòng)尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)尿液非手術(shù)治療：適于尿道挫傷及輕度裂傷者。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并鼓勵(lì)患者多飲水第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日處理原則手術(shù)治療前尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷-端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周尿道斷裂作恥骨上高位膀胱造瘺術(shù),排出膀胱內(nèi)尿液尿道會(huì)師復(fù)位術(shù),早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日尿道會(huì)師術(shù)第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日尿道擴(kuò)張術(shù)第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)組織灌流量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥感染第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀