偏癱康復的本質-講課剖析

偏癱康復的本質

康復科

2010-07-08一、癱瘓的分類及區(qū)分區(qū)分：四周性癱瘓：又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消逝，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的復原過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增加，其功能活動也隨之改善。中樞性癱瘓：又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進和病理反射，肌群間協(xié)調異樣，出現(xiàn)聯(lián)合反應、聯(lián)帶運動和姿態(tài)反射等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。四周性癱瘓——以肌力為主要評定標準（量的變更）；中樞性癱瘓——主要是運動形式、姿態(tài)反射等的變更（質的變更）。Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ聯(lián)帶運動Ⅳ部分分別運動Ⅴ分別運動Ⅵ正常二、Brunnstrom四周性癱瘓的分期隨意運動丟失腱反射減弱或消逝肌張力低下高度重視：肢體的疼惜（肩關節(jié)）；早期康復（Bobath),良肢位。Ⅰ弛緩階段

背臥位側臥位（患側下）側臥位（健側下）Ⅱ痙攣階段

出現(xiàn)聯(lián)合反應腱反射亢進肌張力上升聯(lián)合反應：指當身體某一部位進行阻力運動或主動用力時，沒有主動運動的患側肌群所產生的反應，也屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后被重新釋放的原始反射。聯(lián)合反應是在丟失隨意運動限制的肌群中出現(xiàn)的一種驚惶性姿態(tài)反應。聯(lián)合反應可以使偏癱側的痙攣加重，是導致偏癱癥狀加重的重要緣由。抑制聯(lián)合反應，須留意1、訓練和日常生活活動中，身體任何部位都不行過度用力；2、無論進行任何訓練都必需依據(jù)患者全身狀況予以設計，絕不行只顧訓練下肢和步行以致加重上肢痙攣，丟失上肢和手的功能改善的時機，或是單純練習上肢而不顧下肢出現(xiàn)聯(lián)合反應與痙攣加重；3、治療起先時，患者用力程度要維持在最低限度，然后漸漸增加，增加的程度應在運動質量限制實力的范圍之內；4、治療師幫助的作用在于讓患者通過運用選擇性運動，學習抑制痙攣的“要領”。幫助量過大，失去訓練的意義；幫助量過小，則誘發(fā)出聯(lián)合反應。因此，治療師在幫助訓練中，要留意限制幫助量。留意：只要具備一條就進入該階段；關鍵是痙攣的限制、運動模式的變更，而非肌肉力氣的變更，不建議針刺，不是能不能動、動的幅度大小的問題，關鍵是動的質量問題；難過、恐驚、寒冷、乏累、心情波動、快速運動等均可使痙攣加重；要找出痙攣加重的緣由，想方設法把痙攣降下來，痙攣關鍵是肌肉張力分別不均，簡潔來說人體的運動就是主動肌收縮，拮抗肌放松，病人主動肌收縮時拮抗肌也收縮；家屬問題：盲目練習，全破壞了治療師的訓練。所以護士很重要，要管好病人及家屬。

Ⅲ聯(lián)帶運動屈肌聯(lián)帶運動伸肌聯(lián)帶運動上肢肩胛帶肩關節(jié)肘關節(jié)前臂腕關節(jié)手指上抬、后撤屈曲、外展、外旋屈曲旋后掌屈、尺偏屈曲前突伸展、內收、內旋伸展旋前背伸伸展下肢髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)足趾屈曲、外展、外旋屈曲背屈、外翻伸展伸展、內收、內旋伸展跖屈、內翻屈曲偏癱病人異樣姿態(tài)

聯(lián)帶運動該階段為早期時稱為共同運動，是病理性的異樣運動模式，是沒有好用價值的運動，可在隨意限制的早期階段出現(xiàn)。偏癱患者運動功能復原至痙攣階段（第Ⅱ階段）時，其運動模式就具有聯(lián)帶運動特點；當達到聯(lián)帶運動階段（第Ⅲ階段）時，其刻板的、固定的模式達到高峰。聯(lián)帶運動的特點指由意志引起的只能按確定模式的運動；其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運動；由脊髓限制的原始運動；在癱瘓復原的中期出現(xiàn)；是一種病態(tài)運動模式（不要強化）；病態(tài)的、刻板的、成套的。留意我們見到的病人大部分都是該階段；任何人均能訓練出，要抑制；偏癱病人走路時通過扭動骨盆或劃圈來代償。病人在病房自己用勁練習走路，不管質量，破壞、對抗了治療師的治療，所以病人療效如何，不能只看治療方面，病人自己的問題很重要。Ⅳ部分分別運動上肢：肩關節(jié)伸展、肘關節(jié)屈曲（手背后觸摸脊柱）；肩關節(jié)屈曲、肘關節(jié)伸展；肘關節(jié)屈曲、前臂旋前（后）。下肢：坐位膝伸展；仰臥位髖外展；仰臥位膝伸展及髖屈曲（直腿抬高）。必須要解決痙攣的緩解、聯(lián)帶運動的抑制，才能轉入部分分別運動；脫離了聯(lián)帶運動的束縛，漸漸向分別運動發(fā)展；愈后，遠期目標的設計Ⅴ分別運動上肢：肩關節(jié)外展、肘關節(jié)伸展；上肢上舉；肩關節(jié)屈曲、肘關節(jié)伸展、前臂旋前（后）。

下肢：坐位髖關節(jié)內旋；