梅毒診斷及隨訪管理

梅毒診斷及隨訪管理第一頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷：

-暗視野顯微鏡檢查

-梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

-組織病理學(xué)第二頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒血清學(xué)試驗(yàn)一、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)（非特異性）試驗(yàn)VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室破片試驗(yàn)）RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TRUST（甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)）二、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)（特異性）試驗(yàn)ELISA（梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）TP-Ab

快速檢測試劑（膠體硒或金）TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）第三頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒螺旋體抗原血清學(xué)（定性）試驗(yàn)

TPHA（TPPA）ELISA1、敏感性和特異性均高。

2、用于鑒別非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的陽性結(jié)果是真陽性還是假陽性的確診實(shí)驗(yàn)。

3、滴度變化與梅毒的活動性無關(guān)，不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)檢測

RPR

TRUST1、敏感性高，特異性較低。

2、其滴度變化常與梅毒活動性平行，主要用于篩查、定量試驗(yàn)、觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染、母嬰滴度比較。

3、當(dāng)患病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活動性肺結(jié)核及自身免疫病時，可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

4、但血清反應(yīng)的滴度低，持續(xù)時間一般較短。

5、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性時一定要做定量，不能單純報告為陽性，滴度在l：8以下為可疑，有可能是假陽性。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日孕產(chǎn)婦梅毒檢測診斷流程接受產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦初檢時→用高靈敏度梅毒螺旋體抗原試劑進(jìn)行檢測（TP-Ab)→結(jié)果陰性→排查梅毒感染→常規(guī)產(chǎn)前保健。TP-Ab陽性→用高特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試劑進(jìn)行復(fù)檢（TPPA)→陰性→排查梅毒感染→常規(guī)產(chǎn)前保健。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日孕產(chǎn)婦梅毒檢測診斷流程TPPA陽性→用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試劑進(jìn)行檢測（TRUST)→陰性既往感染梅毒極早感染梅毒晚期梅毒

TRUST陽性感染梅毒第七頁，共四十頁，2022年，8月28日感染梅毒孕產(chǎn)婦治療及隨訪管理化驗(yàn)單結(jié)果提示：3種情況1、TP-Ab快速檢測陽性

TPPA陰性排查梅毒感染

TRUST/RPR陰性

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日感染梅毒孕產(chǎn)婦治療及隨訪管理2、

TP-Ab快速檢測陽性既往感染

TPPA陽性極早期感染梅毒

TRUST/RPR陰性晚期梅毒給予一個療程芐星青霉素治療（初檢時進(jìn)行）第九頁，共四十頁，2022年，8月28日兩項陽性治療及隨訪管理治療后每月進(jìn)行非梅毒螺旋體（TRUST)抗原血清檢查，連續(xù)3個月。出現(xiàn)1次陽性3次均為陰性

感染梅毒繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健第十頁，共四十頁，2022年，8月28日兩項陽性管理要求1、給一個療程芐星青霉素240萬單位注射（初檢時進(jìn)行）。2、暫時不上報個案卡，只上報未確診統(tǒng)計數(shù)。3、首診單位負(fù)責(zé)管理孕產(chǎn)婦，定時隨訪檢測。4、注射后每月一次TRUST檢查，連續(xù)3個月，如出現(xiàn)一次TRUST陽性，視為感染孕產(chǎn)婦，并上報梅毒個案卡，進(jìn)行系統(tǒng)管理。如3次均未陰性，排查感染，常規(guī)保健。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日感染梅毒孕產(chǎn)婦治療及隨訪管理3、

TP-Ab快速檢測陽性

TPPA陽性感染梅毒

TRUST/RPR陽性給予兩個療程規(guī)范化治療第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日三項陽性管理要求1、給二個療程芐星青霉素240萬單位注射。2、注射時限：早晚孕期各一次。如為中晚孕期確認(rèn)，兩個療程間隔4周。3、上報個案卡，定時隨訪檢測。4、注射后每三月復(fù)查一次TRUST，判斷治療效果。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日對于產(chǎn)時（急診）未確認(rèn)孕產(chǎn)婦處理對于無條件進(jìn)行確診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，產(chǎn)時梅毒初篩陽性孕產(chǎn)婦，建議產(chǎn)前給予一次卞星青霉素預(yù)防性治療。產(chǎn)后收到TPPA、TRUST確認(rèn)報告后，如為一項或兩項陽性，繼續(xù)后續(xù)治療。如產(chǎn)后TPPA確認(rèn)陰性，終止治療。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒孕產(chǎn)婦管理匯總表檢測項目檢測結(jié)果快速TP-Ab+++TPPA-++TRUST--+治療措施不治療一個療程二個療程管理要求排查感染納入正常系統(tǒng)管理定時檢查1次TRUST陽性視為感染者，連續(xù)3次陰性納入正常管理按梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范管理第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒診斷梅毒臨床表現(xiàn)多樣性容易被誤診誤治--病史：感染史，發(fā)病經(jīng)過，婚姻史，分娩史，懷疑先天梅毒時其父母的性病史，治療史等--體格檢查：各系統(tǒng)的全面檢查，包括皮膚、粘膜及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等--實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)－初篩和確證試驗(yàn)第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日先天梅毒診斷依據(jù)

病史生母為梅毒患者

臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒----無臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，且滴度高于生母的2個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日治療原則診斷明確，及時、及早治療未確診不能隨便治療規(guī)則而足量的治療早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療者則為35%～40%，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。說明不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生治療期間不應(yīng)有性生活第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日妊娠期梅毒處理妊娠早期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒：不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生.妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒：經(jīng)過治療可降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染.第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日妊娠期梅毒處理妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次

替代方案:若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦：孕早期與孕晚期各提供1個療程的梅毒治療。孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日出現(xiàn)不良反應(yīng)（吉海反應(yīng)）處理多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后，可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療發(fā)生機(jī)理：可能是因?yàn)槊范韭菪w被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：全身不適，發(fā)熱，頭痛，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,原有梅毒損害加劇處理：休息，對癥處理，予阿司匹林及安定，必要時住院治療預(yù)防：在療前1天予潑尼松20mg，分2次服，連服3天第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日合并艾滋病感染的梅毒孕婦治療接受＞3周的驅(qū)梅治療芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次（除外神經(jīng)梅毒）如腦脊液異常按神經(jīng)梅毒治療合并HIV感染的早期梅毒的治療效果較差，治療時必須與抗病毒藥物聯(lián)合用藥第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療預(yù)防性治療對象孕期沒有接受過規(guī)范梅毒治療的產(chǎn)婦所生的新生兒（產(chǎn)時）。妊娠期應(yīng)用非青霉素治療產(chǎn)婦所生的新生兒；分娩前1個月才進(jìn)行梅毒產(chǎn)婦治療所生新生兒新生兒出生時TRUST檢測滴度＜母親滴度的4倍，無臨床癥狀者預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，1次注射（分雙臀肌肉注射）第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒干預(yù)措施

出生后采集靜脈血，盡早TRUST檢測，及時預(yù)防性或治療性用藥。（一）預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，1次注射（分雙臀肌肉注射）第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒干預(yù)措施（二）先天梅毒患兒的治療方案1、腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?、腦脊液異常者水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液，可按腦脊液異常者治療第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日早期先天梅毒治療（一）對象有先天梅毒的臨床表現(xiàn)RPR或TRUST是母親滴度的四倍第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日早期先天梅毒治療（一）嬰兒體檢正常，僅滴度與母親相同或升高未達(dá)母親4倍，同時（1）母親未治療特別是分娩前4周未治療或治療不充分.（2）母親用非青霉素治療第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日早期先天梅毒治療（一）方法腦脊液異常:——水劑青霉素G出生7日內(nèi)5萬單位/公斤/次，每12小時一次，靜脈滴注，連續(xù)10天；出生7日后，每8小時一次，連續(xù)10天；——普魯卡因青霉素G5萬單位/公斤/日，1次/日，肌注，連續(xù)10天腦脊液正常:芐星青霉素G5萬單位/公斤，單次，分兩側(cè)肌注。

無條件做腦脊液檢查者按腦脊液異常處理第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日早期先天梅毒治療（二）對象嬰兒體檢正常且非梅滴度與母親相同或升高未達(dá)母親4倍，同時（1）母親在孕期接受了與病期一致的治療;（2）母親無再發(fā)或復(fù)發(fā)的證據(jù)方法芐星青霉素G

5萬單位/公斤，單次，分兩側(cè)肌注第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日早期先天梅毒治療（三）對象嬰兒體檢正常且非梅滴度與母親相同或升高未達(dá)母親4倍，同時:（1）母親在妊娠前經(jīng)過充分的治療;（2）母親在妊娠前、妊娠期及分娩時均維持較低的水平（RPR＜1：4）。方法無需治療，但在不能保證隨訪時，芐星青霉素G5萬單位/公斤，單次，分兩側(cè)肌注.第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日治療后觀察及判愈

臨床和血清學(xué)隨訪，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說明治療有效。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日經(jīng)費(fèi)預(yù)算依據(jù)孕產(chǎn)婦治療費(fèi):100元/人嬰兒預(yù)防性治療:20元/人(30%所生嬰兒)先天梅毒治療:150元/人(10%所生嬰兒)治療后排除梅毒感染的孕產(chǎn)婦的治療、隨訪采血及管理等：100元/人孕產(chǎn)婦及所生嬰兒隨訪、采血及管理服務(wù)：

800元/對第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日隨訪管理第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日母親隨訪分娩前：每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)，早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持