免疫系統(tǒng)疾病-體格檢查與病史采集

主要內(nèi)容體格檢查一般體格檢查專科體格檢查病史采集?？企w格檢查----肌肉一.肌力的測(cè)定0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)2級(jí)能帶動(dòng)肢體活動(dòng)，但不能對(duì)抗自身重力3級(jí)可對(duì)抗自身重力和阻力活動(dòng)4級(jí)完全正常

?？企w格檢查關(guān)節(jié)

一.關(guān)節(jié)活動(dòng)度目前實(shí)行國(guó)際統(tǒng)一的中立位0度記錄法。1.腕關(guān)節(jié)背伸60度左右、掌曲50~60度，橈、尺側(cè)偏活動(dòng)一般可達(dá)30度左右。2.肘關(guān)節(jié)完全伸直為中立位，運(yùn)動(dòng)主要為曲伸動(dòng)作，沒(méi)有側(cè)方動(dòng)作。正常屈曲時(shí)手能觸肩，完全伸直時(shí)稍有超伸。攜物角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位檢查時(shí)，前臂與上臂縱軸成10~15度外翻角。肘外翻：攜物角大于15度時(shí)稱為~。肘內(nèi)翻：攜物角小于0度時(shí)稱為~。3.肩關(guān)節(jié)：主要功能有前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等。內(nèi)收功能：肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸到對(duì)側(cè)耳朵；前屈、外展及外旋：手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵；內(nèi)旋、后伸：手從背后可觸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角；4.髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)有屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋功能。髖關(guān)節(jié)中立位：仰臥，兩腿伸直平行，足趾指向天花板。*屈曲、后伸：檢查者用手握患者小腿，將膝屈曲的同時(shí)，將大腿推向軀干，以患者骶部不離開(kāi)檢查臺(tái)為準(zhǔn)。正常髖關(guān)節(jié)屈曲大約120度，即大腿的前側(cè)面可貼近腹部。后伸：患者俯臥位，兩腿伸直平行，檢查者一手壓在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿遠(yuǎn)端，將腿上舉；正常髖后伸約達(dá)30度；*外展、內(nèi)收：自中立位，檢查者一手輕壓在髂嵴上，以穩(wěn)定骨盆，另一手握患者小腿，將其外展至骨盆移動(dòng)為止，正常外展45~50度，同樣自中立位，將此腿跨越另一腿至內(nèi)收極限，正常內(nèi)收約20~30度；*內(nèi)旋、外旋：在髖中立位時(shí)檢查者握患者小腿，用力將此腿外旋至極限，正常約45度，內(nèi)旋也達(dá)45度。5.膝關(guān)節(jié)：正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為0~150度之間，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可超伸5~10度，屈膝足跟可接觸臀部，記錄方法為150—0—10度。屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)可內(nèi)旋10度或外旋20度。伸直膝關(guān)節(jié)則應(yīng)無(wú)內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。6.踝關(guān)節(jié)中立位：患者坐在床邊，兩小腿下垂，足縱軸與小腿呈90度，為踝關(guān)節(jié)的中立位。踝關(guān)節(jié)背屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足往上推，即為~，正常為20度；踝關(guān)節(jié)蟄屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足向下拉，即為~，正?？蔀?0度。7.脊柱活動(dòng)度的檢查*頸椎中立位：病人兩眼向前看，頭部正直。前屈，正常為45度，即下頜可觸及胸骨柄，后伸；病人仰頭，頸椎后伸，正常為45度，即兩眼可直視天花板；傾斜；病人頭不轉(zhuǎn)動(dòng)，向左及向右傾斜，正常約45度，即耳垂可觸及聳起的肩峰；旋轉(zhuǎn)；固定雙肩后，病人向左然后向右旋轉(zhuǎn)，正常約60度，即病人下頜可觸及聳起的肩峰。*胸腰椎：前屈：正常為70~80度；后伸：正常為20~30度；側(cè)屈：正常為25~35度；旋轉(zhuǎn)：正常為35~45度：二.浮髕試驗(yàn)方法：以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊可感到波動(dòng)，或下壓時(shí)，髕骨觸及股骨，不壓時(shí)則浮起，即為陽(yáng)性。留意事項(xiàng)：*三.“4”字試驗(yàn)(Patrick)檢查時(shí)患者仰臥，一只腿伸直，將對(duì)側(cè)足置于伸直側(cè)膝上向下壓，猶如側(cè)骶髂關(guān)節(jié)難過(guò)，即為陽(yáng)性。四.床邊試驗(yàn)患者仰臥，身疼惜向床邊，檢查者一手按住患者屈曲的小腿，使其盡量貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿向下壓，此時(shí)無(wú)論哪一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)難過(guò)，即為陽(yáng)性。五.腰椎活動(dòng)度（Schober)試驗(yàn)患者直立、，在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作一標(biāo)記，然后讓患者彎腰（留意保持雙膝直立啊，測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離，若增加少于4cm則為陽(yáng)性。六.指—地距患者直立，彎腰，伸臂，測(cè)指間與地面的距離。七.枕—墻距患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，收頦，眼平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。八.胸廓活動(dòng)度患者直立，用刻度軟尺測(cè)其第四肋間隙水平（女性測(cè)量乳房下緣）于深呼氣和深吸氣之胸圍差，大于2.5cm為正常。其它檢查骨盆分別擠壓試驗(yàn)、骨盆側(cè)壓試驗(yàn)病史采集病史采集—難過(guò)難過(guò)呈充溢性，定位模糊，與解剖部位似無(wú)關(guān)聯(lián)，則可能是精神性的難過(guò)，或是纖維肌肉性的難過(guò)。某一關(guān)節(jié)難過(guò)，不論在休息時(shí)或是運(yùn)動(dòng)時(shí)均存在—炎癥痛只在運(yùn)動(dòng)時(shí)難過(guò)—退變性或外傷性關(guān)節(jié)炎等機(jī)械結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。病史采集—難過(guò)夜間難過(guò)明顯—退變性關(guān)節(jié)炎燒灼痛，瞬間刺痛—神經(jīng)痛跳痛—炎性肌肉痛或關(guān)節(jié)痛病史采集—腫脹腫脹局部在運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有難過(guò)—滑膜滑囊炎運(yùn)動(dòng)時(shí)腫脹局部未干脆受到壓力，可不產(chǎn)生難過(guò)。如髕骨前滑囊炎在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可無(wú)難過(guò)。急性滑膜炎，滑囊炎難過(guò)明顯。病史采集—僵硬晨僵多見(jiàn)于 RA，SLE，風(fēng)濕多肌痛，淀粉樣變或甲減所致關(guān)節(jié)病非炎癥性關(guān)節(jié)病的晨僵較短，少于1小時(shí)，且強(qiáng)度較輕退變性、損傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致僵硬狀態(tài)如帕金森病，沒(méi)有肌肉關(guān)節(jié)病變。病史采集—懦弱炎癥性肌肉病變所致的肌肉懦弱多發(fā)生在肢體近端神經(jīng)病變所致的肌肉懦弱在遠(yuǎn)端病史采集—其他系統(tǒng)既往史光過(guò)敏、口眼干燥、胸膜炎、雷諾現(xiàn)象——SLE、其他結(jié)締組織病腎尿路結(jié)石病變—痛風(fēng)泌尿生殖系統(tǒng)黏膜潰瘍或伴有尿痛、排尿困難—Reiter綜合癥，白塞病，急性淋球菌性關(guān)節(jié)炎一般查體—頭面部及皮膚脫發(fā)、皮損—SLE、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎顳動(dòng)脈有觸痛—巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎顴部皮膚有皮疹，日光暴露性皮炎—S