肺癌的治療方案

肺癌的治療方案化學(xué)治療近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,從而抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。一小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。1、 適應(yīng)征經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；2KS記分在50?60分以上者；3預(yù)期生存時間在一個月以上者；4年齡W70歲者。2.禁忌癥年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；3骨髓功能不佳白細(xì)胞在3X10-9/L以下血小板在80X10*9/L直接計(jì)數(shù)以下者；4有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。二非小細(xì)胞肺癌的化療對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低XL很少能達(dá)到完全緩解。1.適應(yīng)征：1經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的III期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；2經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌；有胸腔或心包積液者需采用局部化療。禁忌癥：同小細(xì)胞癌。放射治療一治療原則放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位,同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，J1容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。二放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。三放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療根治治療1有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的Illa病例；2心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3XIO'9/L，血紅蛋白大于100g/L者；3KS260分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可口數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤乜大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以30天左右為宜，最長不得超過三個月。手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時能準(zhǔn)確定位。腔內(nèi)短距離放療：適用丁?局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用鐵192Ir作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。外科治療肺癌的治療方法中除1【lb及IV期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%?60%;五年生存率約為22%?44%;手術(shù)死亡率在3%以下。一手術(shù)指征具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：1年邁體衰心肺功能欠佳者；2小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；3x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有兒處可疑轉(zhuǎn)移者。目前，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。二剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變己超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。三肺癌術(shù)式的選擇根據(jù)1985年肺癌國際分期法對111和1【1期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可釆用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，II盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限丁-一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管II累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時情況而定。1、遠(yuǎn)離煙草吸煙已經(jīng)被證明了與肺癌的發(fā)生有很大的關(guān)系，遠(yuǎn)離煙草能夠從很大程度上減少人們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。不管吸煙史有多久，只要有決心和毅力戒煙，什么時候都不晚。2、 積極進(jìn)行體育鍛煉，提高身體免疫力體育鍛煉可以增加肺活量，增強(qiáng)口身的免疫力，提高身體的健康水平。研究證實(shí)，哪些經(jīng)常參加體育鍛煉的人，罹患肺癌的兒率比普通人低很多。每天進(jìn)行一次二十分鐘的體育鍛煉，就能讓人精神倍加，免疫力增強(qiáng)，降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)率。3、 保持合理健康的體重超重和肥胖對于一個人來說都不是好事。因?yàn)椋瑖?yán)重肥胖和超重的人，肺部承受著更大的一個壓力。哥倫比亞大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在美國，肥胖成年人中，患肺癌的比例更高。因此，保持健康的體重，做到飲食有節(jié)律，是健康的保證。4、 多吃水果和各種綠色蔬菜美國癌癥協(xié)會調(diào)査認(rèn)為，某些含有維生素礦物質(zhì)和微量元素的果蔬，對癌癥細(xì)胞有一定的抑制作用，能有效降低癌癥的發(fā)病危險(xiǎn)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界多數(shù)專家都認(rèn)為，保持身體健康的最好辦法就是健康飲食。5、 遠(yuǎn)離廚房油煙污染據(jù)統(tǒng)計(jì)，油煙中含有的致癌物質(zhì)是一根香煙的幾十倍。因此，在廚房做飯時要做好排煙匚作。特別是家庭主婦，不要盲目地喜歡那些高溫煎炸食品，對人體沒有任何好處。油煙機(jī)的效果并不好，開