診斷學教學課件：血液一般檢測

診斷學1

臨床血液學檢測

2診斷學3診斷學4診斷學第一節(jié)血液一般檢測紅細胞和血紅蛋白的檢測白細胞的檢測血小板的檢測網(wǎng)織紅細胞檢測紅細胞沉降率檢測5診斷學紅細胞和血紅蛋白常規(guī)檢測

■紅細胞（redbloodcells,RBC）和血紅蛋白（hemoglobin,Hb）測定■

紅細胞形態(tài)■

紅細胞平均值6診斷學紅細胞的主要生理功能攜帶氧氣紅細胞的平均生存時間約120天紅細胞生存和破壞維持動態(tài)平衡7診斷學RBC和Hb參考值

HbRBC男性：120～160g/L(4.0-5.5)x1012/L女性：110～150g/L(3.5-5.0)x1012/L新生兒：170～200g/L(6.0-7.0)x1012/L8診斷學臨床意義RBC和Hb增多定義：單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男RBC>6.0x1012/L,Hb>170g/L

女RBC>5.5x1012/L,Hb>160g/L

9診斷學一相對性增多原因：血漿容量減少，紅細胞容量相對增加。常見病因

XC-1型血紅蛋白檢測儀

10診斷學

二絕對增多繼發(fā)性RBC生成素代償增加生理性病理性RBC生成素非代償增加腎癌，肝細胞癌原發(fā)性：真性RBC增多癥11診斷學RBC和Hb減少生理性減少：嬰幼兒，老年人，妊娠病理性減少：各種貧血12診斷學（三）RBC形態(tài)改變

正常成熟紅細胞形態(tài)13診斷學病理情況大小異常形態(tài)異常染色反應異常結(jié)構(gòu)異常14診斷學大小異常小RBC：直徑<6um見于：低色素性貧血、球形細胞大RBC:直徑>10um見于：溶貧、急性失血、巨幼貧巨紅細胞：直徑>15um見于：巨幼貧紅細胞大小不均：直徑相差一倍以上見于：缺鐵貧、溶貧、失血、巨幼貧等15診斷學16診斷學17診斷學18診斷學紅細胞大小不均19診斷學形態(tài)異常常見：球形細胞橢圓形細胞口形細胞靶形細胞鐮形細胞淚滴形細胞棘細胞裂細胞20診斷學球形細胞：直徑<6um，厚度增加大于2.9um，中央淡染區(qū)消失。遺傳性球形RBC增多癥自身免疫性溶貧>20％有診斷價值21診斷學橢圓形細胞：橫徑/長徑<0.78,卵圓形1.見于遺傳性橢圓形RBC增多癥，2.巨幼貧有時可見3.正常1％，25～50％有診斷價值。22診斷學

口形細胞：中央淡染區(qū)呈扁平裂隙狀見于遺傳性口形RBC增多癥，可>10％；2.少量見于DIC和酒精中毒3.正常人偶見23診斷學靶形細胞：中央淡染區(qū)擴大，中央有部分色素存留。珠蛋白生成障礙性貧血異常HB病，>20％少量見于缺鐵和溶貧、脾切除24診斷學鐮形細胞：見于鐮形細胞性貧血淚滴形細胞：骨纖珠蛋白生成障礙性貧血溶貧25診斷學26診斷學27診斷學棘細胞：外周呈鋸齒狀突起1.

見于棘形細胞增多癥2.

脾切，酒精中毒性肝病，尿毒癥28診斷學裂細胞：呈梨形、淚滴形、新月形、長園形、啞鈴形、逗點形、三角形、盔形、球形、靶形。見于DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合癥、惡性高血壓、嚴重燒傷29診斷學30診斷學RBC緡錢狀形成：見于MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥31診斷學染色反應的異常低色素性：見于缺鐵貧、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。高色素性：見于巨幼貧、遺傳性球形RBC增多癥嗜多色性：見于增生性貧血，如溶貧。32診斷學紅細胞染色淺，淡染區(qū)擴大33診斷學紅細胞染色深，淡染區(qū)消失34診斷學紅細胞淡灰色，反映骨髓造血活躍35診斷學結(jié)構(gòu)的異常嗜堿性點彩染色質(zhì)小體卡－波環(huán)有核RBC36診斷學紅細胞內(nèi)細小嗜堿性點狀顆粒，大量粗顆粒點彩見于鉛中毒37診斷學紅細胞內(nèi)圓形紫紅色小體，見于溶貧38診斷學成熟RBC內(nèi)環(huán)形或“8”字形淡紅色線狀體39診斷學有核紅細胞:病理現(xiàn)象，見于各種溶貧紅白血病髓外造血：骨纖其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴重缺氧40診斷學正常外周血涂片外周血涂片中有核RBC41診斷學紅細胞比容測定（hematocrit，Hct）

紅細胞比積又稱紅細胞壓積，是指紅細胞在血液中所占容積的比值?！緟⒖贾怠磕行裕?.40～0.50L/L

女性：0.37～0.48L/L42診斷學紅細胞比容測定（hematocrit，Hct）【臨床意義】

■

紅細胞比積增高：相對性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性紅細胞增多癥）

■

紅細胞比積減少：見于各種貧血43診斷學紅細胞平均值的計算根據(jù)測得的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞比積三項數(shù)據(jù)，按公式可算出紅細胞的三種平均值。1.平均紅細胞體積（MCV）：參考值82～95fl2.平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）：參考值27～31pg3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：

參考值32～36％44診斷學

貧血的形態(tài)學分類

MCV

MCHMCHC大細胞性貧血>100>3432～36正常細胞性貧血80～10027～3432～36小細胞低色素性貧血<80<27<32單純小細胞性貧血<80<2732~36

45診斷學病例

患兒，女，3歲，漢族，主因面色蒼白3年、加重10d入院。患兒于3年前生后不久即出現(xiàn)面色蒼白、食欲欠佳，于當?shù)亻g斷進行抗貧血治療，效果不佳。10d前患兒左耳疼痛、流膿，伴發(fā)熱及頭痛，先后嘔吐胃內(nèi)容物3次，非噴射性，同時不能進食，面色蒼白加重。當?shù)丶∪庾⑸淝嗝顾?d，耳部癥狀消失，而面色蒼白及食欲無好轉(zhuǎn)而入院。門診血常規(guī)：WBC9.3×l09/L，Hb46g/L，PLT120×109/L，網(wǎng)織紅細胞6.5%，N:45%，L:55%，以“貧血待查”收入院。46診斷學患兒系足月順產(chǎn)第一胎，其母孕期健康，出生體重3．75kg，生后4個月母乳喂養(yǎng)，其后配方奶粉喂養(yǎng)，2歲添加輔食，生后食欲一直較差。父母健康，非近親結(jié)婚，否認家族遺傳病史。體格檢查：T：36.7℃，P：110次／min，R：21次／分，Wt：10Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，重度貧血貌，全身皮膚粘膜蒼白，無皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)不大，面色蒼白，鞏膜無黃染，眼結(jié)膜及口唇粘膜蒼白，肝右肋下3cm，脾左肋下4.5cm。其余體查無異常。47診斷學初步診斷：1.感染性貧血2.白血病?3.組織細胞增生癥X?入院后血常規(guī)：WBC13.4×l09/L，Hb46g/L，PLT294×109/L，網(wǎng)織紅細胞2.4%，N:47%，L:42%，尿便常規(guī)正常，肝功能正常，黃疸指數(shù)正常。48診斷學

骨髓像報告混合性貧血。依據(jù)病史及臨床，結(jié)合化驗檢查，診斷：營養(yǎng)性混合性貧血、營養(yǎng)不良。給予胃蛋白酶合劑5ml3次／d、葉酸5mg3次／d、速立菲0．13次／d、維生素Bl。250ug肌肉注射一周二次、青霉素靜脈點滴，輸血100ml，共二次。住院一周復查血常規(guī)無明顯改變，僅網(wǎng)織紅細胞由2．4下降至0．649診斷學住院第9d，患兒發(fā)熱、咳喘、肺部出現(xiàn)干濕性羅音，合并肺炎，停青霉素改先鋒6號靜脈點滴、輸血漿50mL，10余天后熱退、肺部羅音消失。此時患兒鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，肝脾腫大無改變。根據(jù)患兒治療效果觀察，不符合營養(yǎng)性貧血。50診斷學

再次骨穿，骨髓像：骨髓增生活躍，粒／紅1.1：1，粒系占41％，早幼粒以下可見部分桿狀核呈大桿狀核，分葉核細胞可見分葉過多；紅系占34.5%，巨核紅細胞占4%，晚幼紅細胞占16％，成熟紅細胞明顯大小不一，可見大紅細胞、巨幼紅細胞，小球形紅細胞多；鐵染色：細胞外鐵(++)，內(nèi)鐵正常。提示：營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血，溶血性貧血待除外。復查黃疸指數(shù)輕度升高。HbsAg陰性。抗人球蛋白試驗(直接法)陰性。

51診斷學患兒外周血涂片：球形紅細胞占50%左右，符合遺傳性球形紅細胞增多癥。患兒母親23歲，血涂片中球形紅細胞占6O%患兒外祖父60歲，血涂片中球形紅細胞占43%根據(jù)患兒及其母親、外祖父檢測結(jié)果，一家三代同患遺傳性紅細胞增多癥。52診斷學白細胞的檢測

（whitebloodcells,WBC)白細胞計數(shù)：測定血液中各種白細胞總數(shù)參考值：成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L6個月～2歲（11～12）×109/L53診斷學白細胞數(shù)高于10×109/L（10000/mm3）稱白細胞增多白細胞數(shù)低于4×109/L（4000/mm3）稱白細胞減少54診斷學5種白細胞正常百分數(shù)和絕對值細胞類型百分數(shù)(%)絕對值（×109/L)中性粒細胞桿狀核0~50.04~0.05分葉核50~702~7嗜酸性粒細胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞0~10~0.1淋巴細胞20~400.8~4單核細胞3~80.12~0.8中性粒細胞（neutrophil，N）直徑：10～13μm細胞核：桿狀核或分葉核，一般為2～5葉。胞質(zhì):呈粉紅色，含許多細小顆粒：淡紫色嗜天青顆粒（溶酶體）淡紅色特殊顆粒。

56診斷學中性粒細胞（neutrophil,N）57診斷學中性粒細胞具有的功能在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用趨化作用變形和粘附作用吞噬作用殺菌作用

58診斷學(一)中性粒細胞增多生理性粒細胞增多

生理性增多都是一過性通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化常見：飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫或寒冷刺激，新生兒、5個月以上孕婦和月經(jīng)期。59診斷學病理性增多

反應性增多：急性感染和炎癥組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤

異常增生性增多：

粒細胞白血病骨髓增殖性疾病60診斷學（二）中性粒細胞減少白細胞總數(shù)<4X109/L稱為白細胞減少中性粒細胞<1.5X109/L稱粒細胞減少癥中性粒細胞<0.5X109/L稱粒細胞缺乏癥61診斷學中性粒細胞減少（1）感染性疾?。翰《尽⒛承┘毦腥荆ㄈ鐐畻U菌）、原蟲（2）血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒎前籽园籽。?）物理、化學因素：放射線、放射性核素、化學物品及化學藥物。（4）單核－巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進、某些腫瘤等。（5）其他：SLE、某些自身免疫性疾病。62診斷學（三）

中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞核象：是粒細胞分葉狀況，反映粒細胞成熟程度，判斷某些疾病的病情和預后。

63診斷學中性粒細胞的核象變化核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率>5%急性化膿性感染急性失血急性中毒急性溶血反應白血病和類白血病反應64診斷學中性粒細胞的核象變化核右移：分葉在5葉以上的細胞超過3％主要見于：巨幼細胞性貧血應用抗代謝藥后感染的恢復期原因：造血物質(zhì)缺乏使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退65診斷學核左移

核右移66診斷學（四）中性粒細胞常見的形態(tài)異常中性粒細胞中毒性改變巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，分葉過多棒狀小體：胞質(zhì)中紅色細桿狀物質(zhì)其他：Pelger-Huet畸形；Chediak-Higashi畸形；Alder-Reilly畸形；May-Hegglin畸形67診斷學中性粒細胞中毒性改變：■

細胞大小不均：見于慢性感染■

中毒性顆粒：多見于較嚴重的感染及大面積燒傷等。■

空泡形成：脂肪變性，嚴重感染■

杜勒小體D?bhle■

核變性：見于嚴重感染68診斷學中毒性顆粒69診斷學空泡形成:胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個或

多個大小不等的空泡診斷學70杜勒小體：中性粒細胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域71診斷學核變性：中性粒細胞核出現(xiàn)固縮、溶解

和碎裂的現(xiàn)象72診斷學

巨多分葉核：＞5葉棒狀小體：胞質(zhì)中細桿狀物質(zhì)73診斷學Pelger-HuetChediak-HigashiMay-Hegglin74診斷學嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）■正常人循環(huán)血液中嗜酸性粒細胞占0.005～0.05，絕對值不超0.5X109/L。■

圓形，胞質(zhì)內(nèi)粗大、均勻的嗜酸性顆粒。■具有吞噬作用，趨化因子：C3a、C5a、C567、免疫復合物、寄生蟲、某些細菌、腫瘤細胞的嗜酸性粒細胞趨化因子。75診斷學76診斷學臨床意義

嗜酸性粒細胞增多（1）過敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏反應等，常>10%。（2）寄生蟲?。貉x、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲及鉤蟲等。（3）皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎等。77診斷學嗜酸性粒細胞增多（4）血液?。郝粤＜毎籽　盒粤馨土龅?。（5）某些惡性腫瘤：肺癌（6）某些傳染病：如猩紅熱的急性期（7）其他：風濕性疾病等(8)高嗜酸性粒細胞綜合征78診斷學嗜酸性粒細胞減少

嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小

1)某些急性傳染?。▊?/p>

2)長期應用腎上腺皮質(zhì)激素79診斷學嗜堿性粒細胞（basophil，B)嗜堿性粒細胞占白細胞總數(shù)的0%～1%。細胞呈球形，直徑10～12μm。胞核分葉或呈S型，染色淺。胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不勻的嗜堿性顆粒，可覆蓋在核上。顆粒含組胺，肝素。胞質(zhì)中還含有白三烯。80診斷學81診斷學嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病血液?。郝?、骨纖惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他：糖尿病嗜堿性粒細胞減少無臨床意義。82診斷學慢性粒細胞白血病血象白細胞增高，主要為中性中幼粒和桿狀粒細胞原始細胞＜5%～10%嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞增多可有少量有核紅細胞83診斷學淋巴細胞（lymphocyte，L）

淋巴細胞占白細胞總數(shù)的20～40%。細胞核圓形，一側(cè)常有一小凹陷，染色質(zhì)濃密成塊狀，染色深。胞質(zhì)很少，在核周形成一窄緣，染成天藍色，含少量嗜天青顆粒。84診斷學淋巴細胞85診斷學淋巴細胞分大淋巴（10％）和小淋巴細胞（90％）■淋巴細胞也來源于骨髓造血干細胞■

是人體重要的免疫活性細胞■T淋巴細胞參與細胞免疫功能■B淋巴細胞參與體液免疫功能■

漿細胞是B淋巴細胞分化來的終末細胞，在體液免疫中起重要的作用。86診斷學淋巴細胞增多

兒童期淋巴細胞增多為生理性的病理性淋巴細胞增多見于：（1）感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆毦腥疽娪诎偃湛?、結(jié)核等桿菌。（2）淋巴細胞白血病、淋巴瘤（3）急性傳染病的恢復期（4）組織移植后的排斥反應87診斷學淋巴細胞減少■主要見于應用免疫抑制劑治療、接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。■再生障礙性貧血可出現(xiàn)淋巴細胞相對增多，但絕對值不增多。88診斷學異型淋巴細胞分3型：I型（泡沫型）II型（不規(guī)則型）III型（幼稚型）89診斷學異型淋巴細胞增多見于：（1）病毒感染最常見（2）藥物過敏（3）輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后（4）其他：免疫性疾病、放射治療等90診斷學單核細胞(monocyte,M)占白細胞總數(shù)的3%～8％。細胞呈圓球形，直徑14～20μm。胞核呈腎形或馬蹄形，核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀，染色淺。胞質(zhì)豐富呈灰藍色，含有許多嗜天青顆粒。顆粒是溶酶體，內(nèi)含過氧化物酶，酸性磷酸酶，溶菌酶等。91診斷學92診斷學單核細胞單核細胞進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎麊魏耍奘杉毎到y(tǒng)功能：A誘導免疫反應B吞噬和殺滅某些病原體C吞噬紅細胞和清除損傷組織和死亡細胞D抗腫瘤活性E對白細胞生成的調(diào)節(jié)93診斷學單核細胞增多的臨床意義（1）某些感染：如瘧疾、結(jié)核病、黑熱病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（2）血液病：單核細胞白血病等單核細胞減少一般無重要臨床意義94診斷學類白血病反應(leukemoidreaction)

■

是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。■

周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)?！?/p>

當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。■

引起類白血病反應的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。

95診斷學

96診斷學

類白慢粒血小板

直徑2～4μm,雙凸扁盤狀，無核。顆粒區(qū):位于中央,有紫藍色顆粒，特殊顆粒:血小板因子Ⅳ，血小板源生長因子、凝血酶敏感蛋白致密顆粒:5-羥色胺、ADP、ATP、鈣離子腎上腺素透明區(qū):位于周邊,淺藍色。98診斷學血小板光鏡結(jié)構(gòu)99診斷學巨核細胞及血小板100診斷學生理性止血過程示意圖

101診斷學血小板的檢測血小板計數(shù)定義：單位容積周圍血中血小板的數(shù)量參考值：（100～300）

X109/L102診斷學臨床意義：血小板減少：1）血小板生成障礙：再障、白血病2）血小板破壞或消耗增多：ITP、SLE3）血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板增多原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病反應性增多：急性感染、急性溶血103診斷學網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（reticulocyte）

網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞。【參考值】百分數(shù)成人0.005～0.015絕對值（24～84）×109/L104診斷學105診斷學臨床意義

■

反映骨髓的造血功能

■療效判斷和治療性試驗的觀察指標

■作為病情觀察的指標106診斷學臨床意義（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血。（2）網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血。

107診斷學紅細胞沉降率測定（ESR）

【原理】紅細胞下沉力與血漿的阻遏力。影響因素有：血漿中各種蛋白比例的改變；紅細胞數(shù)量和形狀的改變是臨床上常用的一個檢驗指標，在很多病理情況下血沉率增快，但是非特異性的試驗?！緟⒖贾怠?/p>

男性0～15mm/1h女性0～20mm/1h108診斷學臨床意義血沉增