電擊傷護理查房勿刪

電擊傷護理查房勿刪第一頁，共四十頁，2022年，8月28日查房者：郁婷婷參加查房人員：急診科（南院）N1、N2、N3全體護士查房時間：

2015年07月10日17:00第二頁，共四十頁，2022年，8月28日一、目的1.檢查科室危重病人的護理質量2.發(fā)現(xiàn)存在的問題并加以指導3.提高病人及家屬的滿意度二、內容檢查8床劉永恒電擊傷病人的護理情況。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日查房步驟：郁婷婷護士長：危重病人的護理是最能體現(xiàn)一個科室護理質量與水平的，對護士的整體水平要求比較高。今天，我們護理查房的對象是8床劉永恒電擊傷病人。首先，聽取床位護士吳秋花對該病人的病情匯報。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日病史：患者劉永恒，男，35歲診斷：電擊傷患者三小時前被電擊傷（電壓為一萬伏），傷后即有昏迷史昏迷具體時間不詳，感有胸悶不適，由家屬送至我院，既往史：既往體健，無疾病史，無藥敏史。體格檢查：T：36.8℃P：78次/分R：19次/分

BP：130/70㎜Hg體征：雙手可見電擊傷入口，左食指、大魚際可見皮膚焦化，右手掌、大魚際處皮膚焦化。左足底內側可見一約3*2cm皮膚焦化，局部有水泡。

第五頁，共四十頁，2022年，8月28日病史實驗室和器械檢查：查心肌酶譜示：CK:204U/L,CKMB:18U/L,電解質示：血鉀3.42mmol/L。心電圖示：竇性心率。左心室高電壓。高側壁、下壁、V3-V6異常q波。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日郁婷婷護士長：吳秋花護士介紹得很好很全面，下面我們去床邊了解一下具體是護理情況。查房人員到達病床，向患者家屬做好解釋工作后，護士長檢查患者情況。詢問相關問題后，洗手，回辦公室，第七頁，共四十頁，2022年，8月28日討論記錄：護士長提問：1.何為電擊傷？2.其并發(fā)癥有哪些？3.傷口如何護理？4.吳秋花的病史匯報及相關護理計劃制定及落實中存在哪些問題？第八頁，共四十頁，2022年，8月28日定義：電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日觸電原因1）缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2）高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；3）意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；4）雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5）醫(yī)源性如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日光和熱效應燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）

發(fā)病機理電流電能觸電第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日影響電擊傷嚴重程度的因素

影響因素電流接觸時間電流類型電流強度電流通過途徑電壓高低電阻大小第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進人點與流出點，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內臟，致殘率低。(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥并發(fā)癥

急性腎衰竭心律失常腦損傷骨筋膜室綜合癥短期精神失常第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日輔助檢查

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4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血

心電圖及動態(tài)心電圖檢查電解質、心肌酶譜腎功能檢查第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離電源，防止進一步損傷：（1）關閉電掣（2）挑開電線（3）切斷電線

（4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內出血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理二、醫(yī)院內救護1、維持有效呼吸，重癥病人應盡早做氣管插管，給予呼吸機正壓吸氧。2、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護48小時。3、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日急救與護理

4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較大時應植皮。5、筋膜松解術和截肢6、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。7、加強基礎護理第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.急性腎衰竭:

嚴重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。1）復蘇補液，維持較高的尿量；2）觀察排尿顏色，有無肌紅蛋白和血紅蛋白尿；3）堿化尿液，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉；4）在補充血容量情況下，使用甘露醇等利尿藥5）盡早處理創(chuàng)面，減少壞死組織和毒素對腎臟的影響第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥2.心律失常：電擊傷時心肌遭到強大電流刺激而有嚴重損害，特別是低電壓(≤380V)，可致心肌細胞內離子紊亂而產生致命的心室纖顫引起死亡。每15～30min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥3.腦損傷電流對腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導致低氧性腦病及嚴重電擊傷致機體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉時是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側瞳孔不等大等情況，治療時注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補邊脫。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥4.骨筋膜室綜合征:

以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。注意觀察足背動脈搏動及肢端氧飽和度監(jiān)測，如腫脹肢體出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛且進行性加劇、足背動脈搏動消失、肢端氧飽和度測不到、被動牽拉肢端疼痛加劇，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，協(xié)助做好筋膜切開減壓準備工作。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日護理診斷及措施(1)皮膚完整性受損(2)潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、休克、感染、神經系統(tǒng)癥狀等(3)自理能力缺陷(4)焦慮(5)知識缺乏第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1.嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術，恢復肢體的血液供應。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日護理診斷及措施2.休克期護理觀察同一般燒傷。對嚴重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時大于30～50ml，并嚴密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應及時通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日3.嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血（1）床邊備放止血帶、手術止血包及消毒手套。（2）加強巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者入睡后更應嚴密觀察。（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行移動，防止因外力引起的出血。（4）出現(xiàn)大出血，應根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日4.嚴密觀察神經系統(tǒng)并發(fā)癥（1）對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。（2）觀察有無周圍神經（正中神經、撓神經、尺神經）的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日5.防止厭氧菌感染，做好創(chuàng)面的消毒工作遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察患者有無體溫升高的表現(xiàn)。6.電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做好對患者的心理護理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7.患者臥床期間給予做好生活護理，講解疾病治療的相關知識，所用藥物的名稱、目的、注意事項，并且告知患者安全用電知識。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日護士長總結該患者在電擊傷預防知識還存在重要問題，吳秋花護士未認真匯報并重視：。具體的預防措施哪位護士來講一講呢？第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日潘雪亞健康教育1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規(guī)程。2、雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災或臺風襲擊時應切斷電源。3、定期檢查室內電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換。4、不要用濕手直接觸電源開關，更不能隨便觸摸已經接通了電源的電線的破損處。