甲狀腺疾病病人的

甲狀腺疾病病人的第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日甲狀腺的解剖生理概要（掌握）

甲狀腺分左右兩葉覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側，中間以峽部相連，由內外兩層被膜包裹，手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日在甲狀腺背面，兩層被膜的間隙內，一般附有4個甲狀旁腺。成人甲狀腺重約30g，正常者頸部檢查時既不能清楚的看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，所以做吞咽動作時，甲狀腺隨之上下移動，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日（一）概念甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism)簡稱甲亢,是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。男女發(fā)病比例約為1：4。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）分類：按引起甲亢的原因，甲亢可分為：1原發(fā)性;2繼發(fā)性;3高功能腺瘤;第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日（三）病因和病理（掌握）

1病因(1)原發(fā)性甲亢

的病因迄今尚為完全闡明。近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其淋巴細胞產生的兩類G內免疫球蛋白，即長效甲狀腺激素(longactingthyroidstimulator,LATS)和甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI)能抑制腺垂體分泌促甲狀腺腺激素(TSH)，并與甲狀腺濾泡壁細胞膜上的TSH受體結合，從而導致甲狀腺分泌大量甲狀腺素。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日(2)繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確。一般認為是甲狀腺結節(jié)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素，因而抑制了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，以致結節(jié)周圍的甲狀腺組織功能被抑制而呈現萎縮狀態(tài)。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日2病理甲亢的病理學改變?yōu)榧谞钕傧袤w內血管增多，擴張，淋巴細胞浸潤。濾泡壁細胞多呈高柱狀并增生，形成伸入濾泡腔內的乳頭狀突起，濾泡腔內膠體減少。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日（四）臨床表現（掌握）

1甲狀腺腫大

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日2交感神經功能亢進病人常多語，性情急躁，容易激動，失眠，雙手常有細速顫動，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日3突眼征：雙側眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內聚能力差等。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日4心血管功能改變多訴心悸，胸部不適；脈快有力，>100次/分等第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日5基礎代謝率增高

食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111，+或-10%為正常，+20%---30%為輕度甲亢，+30%---60%以上為重度甲亢。（清晨空腹測定）第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日（五）輔助檢查（了解）1基礎代謝率測定2甲狀腺碘131I率測定3血清T3，T4含量測定第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日（六）治療（熟悉）甲狀腺大部分切除術是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日（七）護理診斷/問題（掌握）1疼痛；2營養(yǎng)失調：低于機體需要量；3清理呼吸道無效；4焦慮；5潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經損傷，喉上神經損傷或手足抽搐；第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日（八）護理措施

1術前護理(1)

完善術前各項檢查；(2)

藥物準備目的：通過藥物降低降低基礎代謝率，為手術做準備方法：服用碘劑（如復方碘化鉀）作用：碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，逐漸抑制甲狀腺素的釋放，有助避免術后甲狀腺危象的發(fā)生。(3)心理支持；(4)飲食護理：給予高熱量，高蛋白質，富含維生素的食物。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日2術后護理(1)體位和引流

:術后取平臥位，引流24—48小時:待病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位,以利呼吸和引流

(2)病情觀察

:監(jiān)測生命體征；觀察傷口滲雪情況，注意引流液的量和顏色；觀察有無聲調降低或聲音嘶??；觀察患者進食時有無嗆咳和誤咽。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日

(3)康復鍛煉

保持頭頸部于舒適位置。在床上變換體位，起身，咳嗽時用手固定頸部以減少震動。指導病人深呼吸，有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日（4）飲食與營養(yǎng)

術后清醒病人可給予少量溫或涼水，若無嗆咳，誤吸等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，以后逐步過渡到半流質和軟食。因吞咽時感疼痛不適，所以因鼓勵病人少食多餐（5）特殊藥物的應用甲亢病人術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日(6)術后并發(fā)癥的護理

①術后呼吸困難和窒息

:是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內。表現：進行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息；頸部腫脹，切口滲出鮮血原因：切口內出血壓迫血管；喉頭水腫；氣管塌陷處理：迅速去除血腫，結扎出血的血管；氣管切開，吸氧；喉頭水腫者應用大劑量激素地塞米松30MG靜脈滴入。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日②喉返神經損傷表現：一側喉返神經損傷，大部引起聲音嘶啞，；雙側損傷，可導致兩側聲帶麻痹，引起失音，呼吸困難，甚至窒息原因：主要是手術操作時損傷所致處理：一側損傷可經健側聲帶向患側過度內收而代償；雙側損傷時多需作氣管切開。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日③