床旁超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬

床旁超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈變異度(IVC)

指導(dǎo)容量復(fù)蘇

陳茵茵2018-10-12第一頁，共十六頁。病例分析：患者李XX，女性，65歲，因“車禍致傷頭部及全身多處，意識(shí)障礙2小時(shí)”7-14入院，重型顱腦損傷開顱術(shù)后的患者，在7-16早查房過程中發(fā)現(xiàn)患者心率快，最快至170次/分，血壓高至176/120mmHg,測(cè)中心靜脈壓20cmH2O。結(jié)合患者入院后24小時(shí)出入量表，液體是處于正平衡的。附表如下：日期總?cè)肓靠偝隽科胶?7-1407-15第二頁，共十六頁?？紤]：容量過多？但給予脫水后病情沒有明顯的改善我科今年6月份起推廣重癥超聲實(shí)時(shí)測(cè)量下腔靜脈（IVC）變異度的監(jiān)測(cè)，以評(píng)估液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)，用于指導(dǎo)容量復(fù)蘇。第三頁，共十六頁。何為下腔靜脈（IVC）變異度？就是在床旁B超測(cè)量下腔靜脈靜脈直徑變化及計(jì)算下腔靜脈呼吸變異指數(shù)。IVC直徑及變異估測(cè)液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)的原理：在機(jī)械通氣或自主過程中胸腔內(nèi)壓力周期性變化IVC回心阻力周期變化，當(dāng)循環(huán)容量不足時(shí)，IVC回心血流受到胸腔內(nèi)壓力變化影響越大，其呼吸變異度越明顯。第四頁，共十六頁。下腔靜脈直徑測(cè)量在劍突下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，于肝靜脈匯入下腔靜脈處(右房與下腔靜脈結(jié)合點(diǎn)下方約2cm處)測(cè)定IVC內(nèi)徑。第五頁，共十六頁。·IVC吸氣塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax·依據(jù)IVC內(nèi)徑及吸氣塌陷率判斷患者容量狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療。①IVC內(nèi)徑＜2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率＞50%者，常見于低血容量性或分布性休克患者；②IVC內(nèi)徑＞2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率＜50%者，則常見于心源性或梗阻性休克患者。第六頁，共十六頁。IVC應(yīng)用第七頁，共十六頁。容量反應(yīng)性完全被動(dòng)通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。補(bǔ)充晶體液500ml或被動(dòng)抬腿試驗(yàn)，下腔靜脈寬度至少擴(kuò)張12%或18%。預(yù)示具有容量反應(yīng)性。第八頁，共十六頁。心包積液或心包填塞

如果考慮心包積液或心包填塞，通過證實(shí)隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除。第九頁，共十六頁。估計(jì)中心靜脈壓自主呼吸患者將下腔靜脈直徑和塌陷性作為間接測(cè)量中心靜脈壓的最合理方法。下腔靜脈的直徑和塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù)，如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者液體治療。第十頁，共十六頁。床旁實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈能迅速判斷右心房壓力，以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性。第十一頁，共十六頁。該患者超聲實(shí)時(shí)測(cè)量下腔靜脈（IVC）變異度會(huì)怎么樣呢？

第十二頁，共十六頁。下腔靜脈（IVC）細(xì)?。ㄖ睆剑?cm），呈現(xiàn)明顯的親吻征即下腔靜脈（IVC）變異度大，證明患者是容量不足！！第十三頁，共十六頁。立即快速補(bǔ)液1250ml，2小時(shí)后患者心率平穩(wěn)降至89次/分，血壓降至136/88mmHg。再次測(cè)量下腔靜脈直徑為15.3mm。第十四頁，共十六頁?！ぷC明下腔靜脈變異度(RVI)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者容量反應(yīng)性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

·應(yīng)用床旁B超