《老年人心力衰竭臨床研究3900字（論文）》

老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理TOC\o"1-3"\h\u32333前言 前言心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是主要的死亡原因[]。這種疾病多出現(xiàn)在老年人身上，短期復(fù)發(fā)率很高，因此，有針對(duì)性的健康教育，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高他們的自我護(hù)理能力，提高他們的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。1臨床資料1.1一般資料本文選取患者92例，其中包括男性57例，女性35例；年齡在60-89歲，平均(70.1±7.2歲)。且都符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型:21例全心力衰竭，37例右心衰，34例左心衰。心力衰竭病程3個(gè)月至12年，平均5.2±4.3年)。住院次數(shù):1次16例，2次21例，3次以上55例。1.2病因本文基于原發(fā)病因，包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者9例；合并2種疾病40例，3種以上疾病43例。隨著年齡增長(zhǎng)，器官功能失調(diào)也是造成心力衰竭加劇的原因之一。基本疾病:不止一種基本疾病，16例慢性支氣管炎:38例冠心??；21例糖尿??；49例高血壓。心臟衰竭的原因:31例上呼吸道感染，12例房顫，11例過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)，38例其他病癥。1.3臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位32例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲21例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏19例，惡心、嘔吐11例；少尿、水腫7例；發(fā)熱14例，頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)8例，胸痛6例，消瘦5例。2.臨床特點(diǎn)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和許多實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，心力衰竭的主要風(fēng)險(xiǎn)因素如下：（1）年齡:各種調(diào)查結(jié)果表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率也在上升[[]]。（2）性別:男性心力衰竭的發(fā)生率高于女性。弗雷明漢心臟研究的結(jié)果表明，女性的發(fā)病率為0.6，比男性低三分之一[2]。（3）高血壓:血壓升高是導(dǎo)致心力衰竭的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。弗雷明漢心臟研究的結(jié)果表明，70%的男性和78%的女性在出現(xiàn)心臟衰竭之前患有高血壓；還發(fā)現(xiàn)，年輕男子患高血壓發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有高血壓的人高四倍，女性則高出3倍;即35～64歲者男性高血壓患者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性為4.0，女性為3.0;在65至94歲的人群中，男女高血壓患者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)均為1.9;但是若伴有左室肥厚，則相對(duì)危險(xiǎn)性明顯增加，例如弗雷明漢資料顯示。17%的男性和18%的女性在發(fā)生心力衰竭前有左室肥厚的情況，而35-64歲的左室明顯肥厚者，男性和女性發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性14.9、12.8；在65至94歲的左室肥厚患者中，男性患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為4.9，女性為5.4。（4）糖尿?。禾悄虿』颊呋夹牧λソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)較高。35～64歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性2.0、女性3.6。（5）冠心?。焊ダ酌鳚h資料顯示，59%的男性和48%的女性在心力衰竭之前有冠心病史。其他報(bào)道指出，心肌梗死幸存者在5年內(nèi)，心力衰竭率為14%。（6）吸煙:吸煙是造成心力衰竭的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。在心力衰竭之前，42%的男性和24%的女性有吸煙史。在35至64歲的人群中，男性吸煙者患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.5，女性為1.1。在65至94歲的人群中，男性吸煙者患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.0，女性為1.3。（7）其他：蛋白尿、肥胖等。3.觀(guān)察與護(hù)理措施3.1減輕心臟負(fù)荷在日常生活中，老年人將根據(jù)年齡、能力、心臟功能等做力所能及的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕微心力衰竭時(shí)，可進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持排便順暢，液滴速度不得過(guò)快，15～20滴/分鐘，每日輸液總量不得超過(guò)1000～1500ml。必須教育患者不要進(jìn)行超自身能力范圍的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)得到一定改善后，可以根據(jù)自己的情況逐步恢復(fù)。3.2飲食指導(dǎo)由于心力衰竭，患者氣悶，活動(dòng)減少，消化功能差，消化道有不同程度的淤血，會(huì)導(dǎo)致食欲下降[4]。此外，過(guò)量食用鈉鹽，會(huì)加劇心力衰竭。因此，護(hù)士應(yīng)該向病人解釋飲食與疾病復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，說(shuō)服他們吃低熱量、低生產(chǎn)力、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易于消化的半液體飲食，少食多餐。根據(jù)病情對(duì)含鈉食品進(jìn)行適當(dāng)控制，防止過(guò)量攝入鈉鹽導(dǎo)致體液滯留過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)時(shí)，不要吃得太快，避免吃得太多和而腹脹，增加心臟負(fù)擔(dān)，注意保持排便順暢。3.3控制感染老年人反復(fù)出現(xiàn)的心力衰竭危機(jī)在很大程度上加劇了感染。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行菌技術(shù)操作。加強(qiáng)房間管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀(guān)察藥物使用后的反應(yīng)、治療效果、不良反應(yīng)等，對(duì)于大量咳嗽和咯痰頻繁的病人，需要幫助病人翻身拍背，對(duì)于癥狀嚴(yán)重和痰液粘稠的病人，可以提供霧狀吸入器或吸引器，以避免墜積性肺炎。氧氣瓶和管道必須嚴(yán)格消毒并干燥保存，所用的氧氣氣瓶必須每天消毒。濕化液每天更換滅菌水。3.4病情觀(guān)察（1）夜間呼吸困難是患有心血管疾病的老年人的常見(jiàn)癥狀，許多患者已經(jīng)習(xí)慣了這種癥狀，能夠經(jīng)受住短期的缺氧，因此輕微發(fā)作后呼吸困難逐漸緩解，不想打擾他人。這時(shí)，護(hù)士必須按照醫(yī)生的指示注意預(yù)防護(hù)理，提出耐心和謹(jǐn)慎的詢(xún)問(wèn)，提供高枕臥位，提供吸氧或提供利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。（2）咳嗽在活動(dòng)或夜間時(shí)較重，休息或坐起后會(huì)減弱，可能是由于肺部充血以及肺部毛細(xì)血管內(nèi)血液壓力增加所致?？人猿鲅赡苡煞蝿?dòng)脈高壓引起的支氣管內(nèi)膜微血管破裂引起。因此，咳嗽是心力衰竭的早期癥狀之一，往往早于其他心力衰竭跡象。（3）心率的迅速上升可能是心力衰竭的早期征兆，如果心率加快20倍以上/分鐘，并伴有呼吸困難，就必須及早治療。如果患有房型傳導(dǎo)障礙或用洋地黃體制劑的病人不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予以仔細(xì)觀(guān)察。（4）頭暈、疲勞或無(wú)力，往往是老年人心力衰竭的早期癥狀，甚至是神情恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。（5）當(dāng)出現(xiàn)如上腹部疼痛、肝區(qū)疼痛或惡心、嘔吐等消化癥狀時(shí)，這往往是右心衰竭的早期癥狀。有時(shí)有較高的消化道出血，使心血管癥狀不太明顯。（6）心臟病患者的頸靜脈心率上升，下肢輕度水腫，夜間尿量增加，體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。3.5用藥指導(dǎo)3.5.1洋地黃類(lèi)藥物洋地黃的毒性效應(yīng)，應(yīng)在用藥期間密切觀(guān)察，因?yàn)閭€(gè)體之間差別很大，且治療量與中毒劑量較接近[5]。因此，在治療過(guò)程中有必要密切觀(guān)察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者在使用洋地黃制劑，要慎重，保持低劑量，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指示，不可隨意增加或減少用藥量或停止用藥。吃藥之前數(shù)一下脈搏，若脈搏＜60/min，如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、眩暈和視力變化等臨床癥狀時(shí)必須謹(jǐn)慎，且及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。3.5.2利尿劑應(yīng)用利尿劑后，應(yīng)密切觀(guān)察尿量，測(cè)量日常體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)水和流出量，大量利尿劑患者應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏和血流量，以檢查電解質(zhì)，觀(guān)察是否存在脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的情況，特別是在排鉀利尿劑后是否出現(xiàn)虛弱、惡心嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。3.5.3血管擴(kuò)張劑使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀(guān)察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防出現(xiàn)血管擴(kuò)張過(guò)度，心力衰竭、血壓下降、心率加快等不良反應(yīng)。3.6體位護(hù)理由于心力衰竭和呼吸困難，患者可以采取坐半或端坐，保持腿部下垂，以減少回血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低膈肌，增加肺容量，從而改善呼吸困難。當(dāng)患者床上取坐位或半坐臥位時(shí)，由于坡度關(guān)系，容易下滑。因此，盡量為病人創(chuàng)造舒適的臥床姿勢(shì)，減少久坐造成的疲勞，避免褥瘡發(fā)生。3.7心理護(hù)理心理因素，包括抑郁、焦慮和孤獨(dú)，在心力衰竭惡化的臨床過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，這是心臟衰竭患者死亡的重要預(yù)測(cè)因素[]。情緒激動(dòng)可以增加交感神經(jīng)興奮，全身小動(dòng)脈抽搐，加重心臟負(fù)荷，造成心力衰竭，危及生命。心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者往往因嚴(yán)重缺乏氧氣而感到快要死亡，護(hù)士應(yīng)提供精神和心理支持，以加強(qiáng)他們的安全感，保持病人的情緒穩(wěn)定，從而減少對(duì)氧氣的消耗。如有必要，按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑。3.8排便指導(dǎo)告知病人排便時(shí)用力屏氣是心力衰竭或猝死的原因之一[7]。指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行排便，預(yù)防便秘，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣和合理飲食，多食含有植物纖維的食物，例如新鮮蔬菜和水果，每天按摩腹部幾次，必要時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露灌腸等。3.9出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后注意氣候變化，及時(shí)增減衣物。在寒冷季節(jié)或有傳染病流行時(shí)，避開(kāi)公共場(chǎng)所。如有早期感染跡象，建議迅速就醫(yī)。向病人宣傳繼續(xù)服藥的重要性，教育病人了解常用藥物的不良反應(yīng)，教會(huì)病人自行測(cè)量脈搏和心率的方法，積極預(yù)防可能導(dǎo)致心力衰竭的疾病，例如心肌梗塞、高血壓、高脂血癥和糖尿病等。注意休息，避免過(guò)度勞累，正確鍛煉，比如散步、打太極拳等，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，教導(dǎo)家屬掌握相關(guān)急救技術(shù)。4討論心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人全身各系統(tǒng)器官在形態(tài)與功能上發(fā)生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)，妥善觀(guān)察和護(hù)理，以達(dá)到及早診斷、迅速治療和有效減少并發(fā)癥，從而提高老年人的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]張美齊,羅秀英,孫仁華.慢性心力衰竭患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療療效觀(guān)察[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,031(003):319-321.[2]隋潤(rùn)鈐,周新民.心力衰竭患者的非藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,016(001):63-67.[3]李曉玲,劉莉莉.心血管疾病危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,033(004):314-315.[4]肖玉清.上消化道出血合并心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,