混合痔術(shù)后便血中消痔湯止血的作用機(jī)制,中醫(yī)外科學(xué)論文

混合痔術(shù)后便血中消痔湯止血的作用機(jī)制,中醫(yī)外科學(xué)論文便血是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，影響手術(shù)療效和術(shù)后愈合。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科用消痔湯口服治療混合痔術(shù)后便血，獲得了良好的臨床療效。為進(jìn)一步討論消痔湯止血的作用機(jī)制，筆者于2020年10月至2020年12月采用消痔湯治療混合痔術(shù)后便血患者30例，與口服邁之靈組對照觀察療效，并檢測兩組患者血漿血栓素B2〔thromboxaneB2,TXB2〕和6-1-前列腺素F1〔6-keto-prostaglandinF1,6-keto-PGF1〕的含量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1納入標(biāo)準(zhǔn)60例患者均選自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].所有患者均為自愿接受手術(shù)及調(diào)查者，男女不限，年齡18~69歲。創(chuàng)面面積為2cm0.5cm至5cm2cm之間者。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)伴嚴(yán)重心腦肝腎疾病、糖尿病、結(jié)核病、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌紊亂、慢性腹瀉、肛周皮膚病、精神病患者；因腫瘤接受放射和〔或〕化學(xué)治療者；妊娠或哺乳期婦女；未滿觀察期而中斷治療，無法判定療效或資料不全者。1.3一般資料60例選自2020年10月至2020年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科的混合痔術(shù)后便血患者。用SPSS17.0軟件抽取隨機(jī)數(shù)字表，將60例患者按手術(shù)時間入組，隨機(jī)分為治療組〔采用消痔湯治療〕30例，男18例，女12例，平均年齡〔43.9715.98〕歲，創(chuàng)面面積〔4.631.71〕cm2;對照組〔采用邁之靈治療〕30例，男11例，女19例，平均年齡〔46.4311.12〕歲，創(chuàng)面面積〔4.661.52〕cm2.兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面面積比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。2方式方法2.1手術(shù)方式方法所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉，均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。外痔邊緣做V形切口，在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離曲張的靜脈團(tuán)，并剝離增生的結(jié)締組織至齒線下0.3cm.用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在鉗下7號線雙重結(jié)扎或者8字貫穿結(jié)扎，切除外痔連同已被結(jié)扎的內(nèi)痔殘端。同法處理其他混合痔，檢查搏動性出血，切口開放，外敷塔形紗布壓迫，敷料包扎。術(shù)后常規(guī)清潔換藥。2.2藥物制備消痔湯組成：槐角、地榆、黃柏、荊芥炭、夏枯草、仙鶴草、棕櫚炭、小薊、當(dāng)歸、側(cè)柏葉、茜草各10g,五倍子5g,由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院草藥房提供。邁之靈〔每片0.15g,德國禮達(dá)大藥廠〕，由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科提供。2.3干涉方式方法治療組：口服消痔湯，每日200mL,每次100mL,早、晚各1次，療程7d.對照組：口服邁之靈，每次2片，每日3次，療程7d.2.4檢測指標(biāo)及方式方法2.4.1凝血功能包括凝血酶原時間〔prothrom-bintime,PT〕、凝血酶時間〔thrombintime,TT〕、活化部分凝血活酶時間〔activatedpartialthrombo-plastintime,APTT〕和纖維蛋白原〔fibrinogen,Fib〕，術(shù)前1天進(jìn)行常規(guī)凝血功能檢測，術(shù)后第7天復(fù)檢。抽取患者空腹靜脈血2mL,參加血凝真空管充分混勻，離心，凝固法檢測。2.4.26-keto-PGF1含量測定于術(shù)前1天和術(shù)后第7天分別抽取兩組患者空腹靜脈血2mL,參加EDTA抗凝試管，離心，收集血漿上清液，嚴(yán)格根據(jù)6-keto-PGF1酶聯(lián)免疫檢測試劑盒〔E-10645,安徽欣樂生物科技有限公司進(jìn)口分裝〕和TXB2酶聯(lián)免疫檢測試劑盒〔E-10770,安徽欣樂生物科技有限公司進(jìn)口分裝〕講明書操作。2.4.3術(shù)后創(chuàng)面出血積分觀察術(shù)后第3天、第7天觀察兩組術(shù)后出血情況。Ⅰ度：創(chuàng)面無滲血，便后便紙無血染，敷料無血染，計0分；Ⅱ度：創(chuàng)面未見明顯滲血，偶有便紙帶血或糞便附少量血液，計2分；Ⅲ度：創(chuàng)面偶見少量滲血，出現(xiàn)便時滴血或排出血液、血凝塊，無需處理，便后自行止血，計4分；Ⅳ度；創(chuàng)面滲血較多，便時滴血，便后不能自止，需壓迫止血，計6分。2.4.4術(shù)后創(chuàng)面出血療效觀察術(shù)后第3天、第7天分別觀察兩組術(shù)后出血情況，術(shù)后第7天記錄兩組顯效、有效和無效病例數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[2]制定。顯效：創(chuàng)面出血異常感覺和狀態(tài)較輕或基本上無出血，觀察期內(nèi)Ⅰ度、Ⅱ度出血頻次之和占總出血頻次的百分比80%,且無Ⅳ度出血；有效：有少量稍微的出血，觀察期內(nèi)Ⅲ度出血頻次占總出血頻次的百分比40%,或Ⅰ度、Ⅱ度出血頻次之和占總出血頻次的百分比60%,且無Ⅳ度出血；無效：創(chuàng)面出血異常感覺和狀態(tài)明顯，甚至出現(xiàn)大出血，需行止血術(shù)者，觀察期內(nèi)Ⅲ度出血頻次占總出血頻次百分比40%,或觀察期內(nèi)出現(xiàn)Ⅳ度出血者。2.5統(tǒng)計學(xué)方式方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，連續(xù)型變量采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x珚s〕進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描繪敘述。術(shù)后第7天兩組出血療效的分布比擬，采用Mann-WhitneyU檢驗；數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，同組兩個時點的均數(shù)比擬，采用配對t檢驗，兩組間均數(shù)比擬，采用兩個獨立樣本t檢驗；1用Wilcoxon檢驗，兩組間數(shù)據(jù)分布比較，采用Mann-WhitneyU檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血積分比擬術(shù)后第3天，兩組出血積分比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；術(shù)后第7天，對照組創(chuàng)面出血積分較術(shù)后第3天顯著升高〔P0.05〕，而治療組創(chuàng)面出血積分呈降低趨勢〔P0.05〕。結(jié)果顯示治療組在改善創(chuàng)面出血方面優(yōu)于對照組。見表1.3.2兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血療效比擬術(shù)后第7天，兩組創(chuàng)面出血療效的分布比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2.3.3兩組患者凝血功能比擬術(shù)前1天，兩組PT、TT、APTT和Fib比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；與術(shù)前1天比擬，術(shù)后第7天兩組PT、TT、APTT和Fib均無明顯變化〔P0.05〕。見表3.3.4兩組患者血漿TXB2和6-keto-PGF1含量比擬術(shù)前1天，兩組TXB2和6-keto-PGF1含量比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。與術(shù)前1天比擬，術(shù)后第7天治療組TXB2含量顯著升高〔P0.05〕,6-keto-PGF1含量顯著降低〔P0.05〕；而對照組TXB2和6-keto-PGF1含量較術(shù)前1天均無顯著變化〔P0.05〕。見表4.4討論便血是混合痔術(shù)后的并發(fā)癥之一。原發(fā)出血為術(shù)后24h內(nèi)出血，較少見；繼發(fā)出血常因創(chuàng)面感染、大便摩擦、痔核脫落不全等所致[3-4].有研究[5]表示清楚，痔病的患者存在著止血和凝血功能障礙等病理生理變化。機(jī)體本身的止血是一個與多系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作有關(guān)的、復(fù)雜的經(jīng)過。凝血因子、血小板的數(shù)量及性質(zhì)以及血管壁的強(qiáng)弱程度等因素都可對止血機(jī)制產(chǎn)生不同的影響，任何一方出現(xiàn)異常均可能導(dǎo)致出血或者血栓構(gòu)成[6].1疾病的預(yù)防及診治。對于預(yù)防及判定術(shù)中或者術(shù)后大出血，本身凝血機(jī)制的檢測是特別重要的[7].楊昌謀等[9]對66例痔病患者的血小板A顆粒膜蛋白-140、D-二聚體、APTT、Fib、TT等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)檢測，與健康人進(jìn)行比照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痔病患者大部分存在著繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)的病理生理改變，尤其是重癥痔病患者。痔病患者機(jī)體加速了纖溶系統(tǒng)的激活，以維持各指標(biāo)之間平衡狀態(tài)，這些指標(biāo)主要是血小板活化、纖溶功能異常、血管內(nèi)皮損傷及抗凝活性的降低，凝血因子的慢性消耗，最終可能導(dǎo)致低凝狀態(tài)的出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)出血。凝血功能中PT、TT、APTT、Fib是反映凝血功能最常用的指標(biāo)[7-8].研究[10]表示清楚，血栓素A2是當(dāng)前已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)與血小板聚集劑之一，前列環(huán)素是較強(qiáng)的血小板功能抑制劑[11],兩者是一對調(diào)節(jié)血管舒縮功能的重要活性物質(zhì)，呈動態(tài)平衡關(guān)系[12],任何因素導(dǎo)致兩者平衡失調(diào)即可引起血管疾病。一般將血栓素A2和前列環(huán)素I2穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物TXB2和6-ke-to-PGF1作為判定其濃度的指標(biāo)[13-14].自擬消痔湯中，槐角善清降大腸濕熱，涼血止血，兼能潤腸，地榆涼血，兼能收澀，善治下部之血熱出血，小薊祛瘀止血，共為君藥；黃柏清熱燥濕，仙鶴草收斂止血，且能補(bǔ)虛，側(cè)柏葉味苦微寒，清熱止血，可加強(qiáng)君藥涼血止血之力，荊芥炒用入血分止血，加上棕櫚皮收澀止血，與君藥相配加強(qiáng)塞流止血之功，炭用更強(qiáng)，茜草化瘀止血，共為臣藥；五倍子收斂止血、解毒消腫，夏枯草清熱瀉火、散結(jié)消腫，當(dāng)歸可養(yǎng)血和血、引血歸經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐，改善便血日久引起的血虛證候。本研究結(jié)果顯示，消痔湯和邁之靈對纖溶功能均無明顯影響，但消痔湯止血療效顯著，并能提高患者血漿TXB2含量，降低血漿6-keto-PGF1水平，調(diào)整二者平衡，其整體療效高于邁之靈對照組。結(jié)果提示，消痔湯的止血效果與其調(diào)節(jié)血漿TXB2、6-keto-PGF1平衡有關(guān)。消痔湯具有療效顯著、不良反響小的特點，具有較高的臨床應(yīng)用價值，今后尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步觀察其臨床療效和作用機(jī)制。以下為參考文獻(xiàn)：[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸