2023年云南省主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)試題

云南省20２3年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))試題一、單項選擇題（共2５題，每題2分，每題的備選項中,只有1個事最符合題意)1、關(guān)于失血性休克的治療原則對的的是A.迅速補充血容量并止血B.立即輸全血C．大劑量的升壓藥D.大劑量的強心藥物Ｅ.大劑量的糖皮質(zhì)激素2、下列哪種藥物是通過克制細菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的A．亞胺培南－西司他汀B.氯霉素Ｃ.磷霉素Ｄ．頭孢哌酮E．環(huán)丙沙星3、使用呼吸機治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機，關(guān)于撤機前的評估指標下列哪項提醒也許難以撤機A.有自主呼吸，呼吸頻率30~35次／分B.神志清醒,咳嗽有力C．感染得到控制D．無代謝紊亂Ｅ．血流動力學(xué)穩(wěn)定4、患者男性，37歲,因“車禍致多發(fā)傷６小時”入院。入院時神志不清,體溫39．5℃,呼吸需呼吸機輔助通氣,血壓尚穩(wěn)定，下列符合患者病理生理變化的是A.血糖升高Ｂ．葡萄糖是重要的供能來源C.游離脂肪酸生成減少D.蛋白分解減少或不變E.胰島素分泌相對增多5、出現(xiàn)嚴重胸膜病變時，病人的呼吸可發(fā)生A．阻塞性通氣局限性Ｂ.彌散障礙C.限制性通氣局限性Ｄ.肺表面活性物質(zhì)受破壞E.無效腔氣量增長6、患者男性，４3歲，發(fā)熱4天，少尿2天,呼吸困難1天。查體:體溫38．8℃,血壓７0/４０mmHg，心率13０次/分，全身無水腫。血氣分析示pH7.250，PaO2６0mｍHg，PaCO224mmＨg，BE-10mmｏｌ/L，血肌酐246μmｏl/L，白細胞21．0×109/Ｌ，血紅蛋白1２0ｇ／L，血小板40×10９／L。經(jīng)擴容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酐360μmｏl/Ｌ，該患者需選擇何種血液凈化方式A．血液透析B．CVVHＣ.血液灌流D．血漿置換E.單純超濾７、下列哪一種心律失常聽診時心率和節(jié)律可正常A．陣發(fā)性室上性心動過速B．陣發(fā)性室性心動過速C.心房撲動伴４:１傳導(dǎo)D.竇性心動過速Ｅ.房顫8、下列關(guān)于藥動學(xué)的論述哪一項丕對的A．研究藥物在機體作用下的變化及規(guī)律B．研究藥物在體內(nèi)的吸取、分布、代謝和排泄過程C.研究藥物血藥濃度隨時間變化的規(guī)律Ｄ．研究影響藥物濃度變化的因素E.研究藥物的作用機制9、患者男性，30歲，因前日淋浴受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，首選藥物青霉素G治療,不宜口服的因素是A．口服易被胃酸及消化酶破壞B.吸取多C．吸取規(guī)則D.容易產(chǎn)生毒性反映E.易進入細胞10、失血性休克的“５P”臨床表現(xiàn)不對的的是Ａ．皮膚蒼白ｐallorＢ．冷汗persｐirａｔｉｏnC．虛脫pｒostｒatｉonD．脈搏細弱puｌselｅssｎesｓE.癱瘓ｐaraｌysｉｓ?11、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是A.心率140~200/分鐘B．Ｒ.Ｒ＞P－P(房室分離)C．ＱRS波群增寬>0.12秒D．出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波Ｅ．節(jié)律整齊或輕度不齊1２、雙頻譜腦電監(jiān)測(BIＳ)在一定限度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度,一般BIS為多少表達鎮(zhèn)靜A．８５～100B．65～85C．4０~65D．3０~40E.0～3013、關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病治療原則錯誤的是A.盡早開始抗病毒治療B.可使用干擾素進行免疫治療C．盡早使用皮質(zhì)類固醇D．注意防止壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥E．維持水、電解質(zhì)平衡14、下列哪種昏迷患者出現(xiàn)深大呼吸A．腦出血B.肺性腦病C.中暑Ｄ．糖尿病酮癥酸中毒Ｅ．鎮(zhèn)靜藥中毒１5、呼吸功能衰竭導(dǎo)致機體嚴重缺氧可出現(xiàn)下列變化，哪項是錯誤的A.高乳酸血癥B.克制細胞能量代謝C.組織二氧化碳分壓增高D.氫離子進入胞內(nèi)引起細胞內(nèi)酸中毒E.鈉泵功能障礙引起胞內(nèi)高鉀16、細菌毒素中,毒性最強的是Ａ．破傷風(fēng)痙攣毒素B．霍亂腸毒素Ｃ.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素17、患者女性，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰2023,加重伴呼吸費力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICＵ，經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，為防止誤吸，下列措施不恰當?shù)氖茿.行聲門下吸引B.取半臥位Ｃ.避免經(jīng)胃營養(yǎng),行空腸營養(yǎng)D.加用胃腸動力藥E．因氣管插管的氣囊隔斷,不需要很積極清理口鼻腔分泌物１8、患者男性，車禍傷,四肢厥冷，血壓7０／50ｍｍHg，氧飽和度97%，雙肺呼吸音尚清，血紅蛋白8０g/L,這時低血壓因素不考慮A.失血性休克B．神經(jīng)源性休克C.張力性氣胸D．心肌挫傷致心源性休克E．低容量性休克１9、下列描述，錯誤的是A．生理狀態(tài)下,氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線性關(guān)系B．氧供臨界點即氧消耗開始下降的點相應(yīng)氧攝取達成最大的那一點,代表充足的組織氧合所需要的最低水平氧輸送C.危重患者可出現(xiàn)病理性氧供需依賴,即無論氧輸送上升或下降,氧攝取均保持不變D．氧債即在缺血缺氧期間所積累的、必須在組織供氧恢復(fù)時償還的氧缺失量E．因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的病理生理機制20、下列哪種情況為洋地黃的適應(yīng)證Ａ．高度房室傳導(dǎo)阻滯,心功能Ⅳ級B.肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ級C.預(yù)激綜合征伴房顫及急性左心衰竭D．急性心肌梗死24小時后發(fā)生室率過快的房顫Ｅ．重度二尖瓣狹窄伴房顫、心室率不快21、下列哪種情況可導(dǎo)致肺循環(huán)短路(右-左短路)的發(fā)生Ａ．一側(cè)肺葉切除Ｂ.肺栓塞Ｃ.肺腫瘤D．肺泡萎陷E.廣泛肺氣腫2２、枕骨大孔疝疝出的組織是A.小腦蚓部B.小腦扁桃體Ｃ．顳葉鉤回D.額極E.大腦扣帶回23、關(guān)于腎功能改變時的營養(yǎng)支持,不對的的是A．首選腸內(nèi)營養(yǎng)，不能腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)靜脈營養(yǎng)Ｂ.若不能口服可選擇鼻腸管飲食或空腸造瘺營養(yǎng)C．在氮源的選擇上以補充必需氨基酸為主D.脂肪乳的補充量可達4０%～50%E.都必須給予靜脈營養(yǎng)24、關(guān)于無創(chuàng)機械通氣，下列哪種說法是錯誤的Ａ．通氣模式有CPAP和BiPAPB．急性心源性肺水腫應(yīng)首選BｉPAP，AE－ＣOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首選CＰAＰC.ＢｉPAＰ參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)從較低水平開始逐漸上調(diào)D.應(yīng)用NPＰV后應(yīng)及時復(fù)查血氣,觀測病情變化E．如患者不配合、煩躁,可予鎮(zhèn)靜25、高血壓危象指伴有急性或進行性的靶器官損害,同時血壓超過A.收縮壓200mｍHgB.收縮壓22０ｍｍHgC.舒張壓１40mmHｇD．舒張壓120ｍmHgE．舒張壓100mmHg二、多項選擇題(共２５題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分;少選，所選的每個選項得０.5分)１、50歲男性患者，慢性咳嗽2０余年,伴活動性呼吸困難5年；加重并發(fā)熱、發(fā)紺、意識模糊２天；血氣分析PａＯ２３5ｍmHg，PａCO2＞70mmＨg，最也許的診斷是A.呼吸衰竭B．DTCC.代謝性酸中毒D．肺性腦病E．心力衰竭２、功能性急性腎衰竭時可出現(xiàn)Ａ.尿比重>１.０２0，尿/血肌酐比值＞4０:1Ｂ．尿比重＞1.015,尿/血肌酐比值<30:1C．尿比重＜1.0２0，尿/血肌酐比值＞２0:1D.尿比重<1．0１5,尿/血肌酐比值＜2０:1E.尿比重＞1．02０,尿／血肌酐比值＜10:1３、休克液體復(fù)蘇的評估以下哪項指標最佳Ａ.血壓的回升B.尿量增多C.氧輸送D.血乳酸清除率E.皮膚溫度4、女性,40歲。支氣管哮喘發(fā)作２天，大汗,發(fā)紺,端坐呼吸,有奇脈。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用A.大劑量口服B.大劑量吸入C．小劑量逐漸遞增D.小劑量長療程E．足量靜脈注射或滴注5、評價腎臟功能最常用最有價值的檢測指標是A．血尿素氮Ｂ.血肌酐C．內(nèi)生肌酐清除率D.菊粉清除率E.血β２微球蛋白測定６、下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關(guān)因素中，錯誤的是A．大量激素釋放入血B．血中游離甲狀腺激素增長Ｃ.甲狀腺素在肝腎中清除減少Ｄ．交感神經(jīng)功能興奮E．兒茶酚胺增多和作用增強７、可用于肺動脈高壓治療的藥物涉及A.鈣通道阻滯藥B.一氧化氮吸入Ｃ．前列環(huán)素Ｄ．內(nèi)皮素受體拮抗藥E.磷酸二酯酶克制藥8、下列臨床表現(xiàn)哪項不符合腎上腺危象A．多有發(fā)熱，可高達４０℃Ｂ.常有食欲下降、惡心嘔吐、腹痛等癥狀Ｃ．神志淡漠、嗜睡D.易出現(xiàn)低血鉀、高血鈉及水鈉潴留E.心動過速、四肢厥冷、血壓下降9、握力測量描述錯誤的是A．評價受試者肌肉最大靜力的力量情況B．重要反映前臂和手部的肌肉力量C.不能反映肌肉總體力量D．可間接反映機體營養(yǎng)狀況Ｅ．測量值為峰值數(shù)據(jù)10、患者男性，68歲。排便時訴胸悶,隨即跌倒,呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。這時最有助于確診心搏驟停的臨床表現(xiàn)是Ａ．意識喪失Ｂ．呼吸停止C.皮膚發(fā)紺D.心音消失Ｅ.橈動脈搏動消失

１１、關(guān)于感染性休克“集束化治療”內(nèi)容錯誤的是A．初期血乳酸水平的測定B.急診3小時、IＣU2小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素Ｃ．1~2小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D.６小時達液體復(fù)蘇標準E．積極的血糖控制12、導(dǎo)致阻塞性通氣障礙的因素是A．呼吸肌活動障礙B．胸廓順應(yīng)性減少C.肺順應(yīng)性減少D．氣道阻力增長Ｅ.彌散障礙13、關(guān)于腹腔間室綜合征的病理生理．描述不對的的是A.腸黏膜血流量減少,腸道通透性顯著增長B．中心靜脈壓升高，肺動脈壓升高,肺動脈楔壓下降C.顱內(nèi)壓升高,腦灌注壓下降D.肝、腎動脈血流下降Ｅ．高通氣阻力、低氧血癥、高碳酸血癥１4、患者男性,3５歲,原有二尖瓣狹窄,因呼吸困難２小時入院，查體：雙肺可聞及濕啰音，心率135次/分,律齊，以下不對的的是A.利尿解決B.吸氧Ｃ.緩慢注射毛花苷丙D．靜脈滴注硝酸甘油E.小劑量嗎啡皮下注射１5、休克時細胞代謝障礙表現(xiàn)不對的的是A.ATP產(chǎn)生減少B．乳酸產(chǎn)生增長C．細胞水腫D.糖原分解減弱Ｅ.細胞內(nèi)高鉀１6、心源性休克初期血流量基本不變的器官是A.心臟B.腦C.肝D．肺E.腎17、肺血栓栓塞較少出現(xiàn)肺梗死的因素是Ａ．肺內(nèi)血流重新分布,毛細血管通透性增高Ｂ．肺組織接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內(nèi)氣體彌散等多重供氧Ｃ.肺動脈阻塞時阻塞遠端肺動脈壓力減少,富含氧的肺靜脈血可逆行滋養(yǎng)肺組織D.阻塞后支氣管擴張,肺通氣量增長E.肺組織耗氧量減少1８、下列何項臨床特性提醒重癥胰腺炎也許A.腹痛劇烈,且腹痛向腰背部放射B.發(fā)熱C．腹部壓痛明顯D.黃疸E．出現(xiàn)GrevTuneｒ征１9、下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)A.PａＯ2＜6０ｍｍＨgB．氧合指數(shù)>300C.初期PaCO2<35mmＨgD.呼吸頻率>35／分鐘Ｅ.肺內(nèi)分流增長２0、患者女性，24歲,因羊水栓塞致AＲDS行機械通氣治療,血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO２）8０%時，ＰaＯ28０mmＨg(１0．６ｋPa），為進一步改善肺部氧互換，擬加呼氣末正壓呼吸,但又緊張加重循環(huán)承擔(dān),影響心排出量，因此需要做血流動力學(xué)監(jiān)測，選擇下列哪種方法最有價值Ａ．中心靜脈壓測定B.床旁胸片定期復(fù)查C.床旁心臟超聲技術(shù)Ｄ.有創(chuàng)血壓測定E.漂浮導(dǎo)管(Swan－Gaｎｚ導(dǎo)管)監(jiān)測21、應(yīng)激狀態(tài)下，糖供應(yīng)過多的后果有哪些A.肝功能損害Ｂ.克制蛋白質(zhì)的分解C.二氧化碳生成增多Ｄ．呼吸承擔(dān)加重E.乳酸生成增長２2、心源性休克時一系列病理生理變化的基礎(chǔ)是Ａ．急性泵衰竭使心排血量減少致有效循環(huán)量局限性B．血容量局限性C