2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

20２３年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進(jìn)入考場前,核對考生身份,交實(shí)踐技能考分登記手冊后進(jìn)入以下程序:?第一站:--－---－內(nèi)容:病史采集與病例分析?方式:筆試

環(huán)節(jié)：抽考試題號→進(jìn)入考場(１-數(shù)人)→領(lǐng)考題，考試２2分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分

第二站：-----－-內(nèi)容:操作,醫(yī)風(fēng),體檢

方式：邊操作邊口答?環(huán)節(jié):抽考試題題號→進(jìn)入考場(1-數(shù)人）22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分

第三站:－----－-內(nèi)容:體檢，X線片,心電圖

方式:電腦?環(huán)節(jié):抽考試題題號→進(jìn)入考場→電腦考試２2分鐘?考試結(jié)束-－--－--三天后告知單位考試是否通過?一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證

第一站考試:第一站的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找到自己的題號相應(yīng)的座位，打開試題袋,內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷,另兩張分別是病例采集與分析的答題紙)，一個(gè)小薄本(用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項(xiàng)內(nèi)容:題組號(就是進(jìn)門抽的題號）,姓名,準(zhǔn)考證號,單位,執(zhí)業(yè)前打上對鉤,薄本上還要寫上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說些注意事項(xiàng),其實(shí)沒什么東西,還是抓緊時(shí)間寫好個(gè)人信息，然后立即看試題為妙，由于你怎么抓緊時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的(我都懷疑他們的表是不是走的快)，假如不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四,等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

病例采集與分析的模式一定要爛熟于心,這樣才會(huì)忙而不亂。我在此寫上一點(diǎn)我自己的經(jīng)驗(yàn)。答題紙上會(huì)給你列好了大框架,然后分別留上空格，讓你答題?(一)病史采集:(總分15分）

病史采集題是根大綱規(guī)定的病癥綜合起來的,一般有5０多道題讓考生抽.回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下\＂公式\＂,即可得8０%的分值．?1.問病史:涉及以下5部分(10分）?◎病因,誘因(2分）

◎重要癥狀的特點(diǎn)(2分)

◎隨著癥狀（2分)

◎發(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。（２分)（千萬別忘)對于懷疑腫瘤的病人要問診也許的惡病質(zhì),食欲不振,乏力，消瘦,貧血等表現(xiàn)。?◎診療通過①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查;②曾做過哪些治療,療效如何。（2分）（千萬別忘）對于急腹癥的女性病人,一定要問月經(jīng)史。

2.即往史(3分)?◎相關(guān)病史（2分）輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。?◎藥物過敏史（1分)（千萬別忘）◎手術(shù)史(一定要提及,每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))??二、問診技巧（2分)?(一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)－0．5分

(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當(dāng)-0.５分?(四)暗示性問診-0．5分

?今年的考試增長了幾個(gè)癥狀：?皮膚粘膜出血:考慮:白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤,結(jié)腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：重要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細(xì)述

(二)病歷分析?病歷分析例題：(總分20分)

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷,診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查.

1.診斷(4分)①該病人的初步印象是:…………。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面,診斷要涉及:急／慢性，病名,分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病（并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷）。??一定要寫全，要主次有序．如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫３)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病.總之，診斷一定要寫全．一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特性是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意.??2．診斷依據(jù)：（4分）（從三個(gè)方面)①癥狀;②體征;③輔助檢查。

一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序相應(yīng)列出.上面提到的一些具體疾病特性就是診斷的重要依據(jù).??３.鑒別診斷：（5分)(只需要寫病名即可）

要圍繞著病變的部位及特性寫出幾種疾病,一般有三,四種,假如你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧.

４.進(jìn)一步檢查:(4分)（以明確診斷,及擬訂治療方案）?舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:

胃癌:進(jìn)一步作ＣT(看一下肝，腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶腹部損傷：腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線

5．治療:(3分)

①一般支持治療:注意休息,供應(yīng)能量,補(bǔ)充營養(yǎng)(注意腎病的蛋白,糖尿病的糖供應(yīng)，高血壓的鹽，心腦血管病的脂),維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測,吸氧,護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓,如腸梗阻,胰腺炎。

②對癥解決：根據(jù)情況止疼，解痙,退熱,鎮(zhèn)靜,補(bǔ)液等。?③病因治療：內(nèi)科治療,外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。?④生活注意:如戒煙酒,性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則,不必像答敘述題同樣，過度細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看）。像對于有休克跡象的要注旨在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。

重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次.注意不要忘掉支持治療,及一些防止復(fù)發(fā),健康教育等項(xiàng)目??第二站考試:

一般是2個(gè)項(xiàng)目一個(gè)是技術(shù)操作比如穿脫隔離衣（20分)一個(gè)是身體體檢(１8分）?第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分;?第二要沉著提問回答時(shí)間可以先思考下語速慢點(diǎn)回答爭取時(shí)間回憶；?第三進(jìn)房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套,聽診器請放在口袋；?第四結(jié)束后可以適當(dāng)訴苦說自己在基層，請老師理解關(guān)照。??(一）體格檢查:?①一方面，對病人做必要的解釋，以取得配合,合理暴露(體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手)。?②擺好體位,定好穿刺部位或操做部位。?③準(zhǔn)備物品?④開始操作?⑤結(jié)束后包扎,固定。

⑥最后,為病人穿好衣服。

邊操作，邊敘述，說給考官聽。?記住，一定帶白衣,帽子、口罩也最佳都帶上，假如真的沒有帶上,考試時(shí)記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識也可以的。?考試操作開始時(shí),考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針(這都是操作最重要的部件,所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話,順帶就捎上無菌石蠟油)，記住別忘了②帽子、口罩;③無菌手套；④無菌鑷子,消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器;⑥聽診器;⑦膠布，此外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊(記住說明清除口腔異物，分泌物,假牙）,最后別忘了⑨紗布、治療巾,盤／碗即可。一開始就顯示出清楚的思緒，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象,自然分就高了。

個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題

呼吸:檢查時(shí)要注意讓處在患者未意識到的狀態(tài)?脈搏：注意檢測位置,時(shí)間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開?淺表淋巴結(jié):?1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū)等等

2)描述，要用常見物品,如雞蛋大小等等

3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)

如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；

腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么

頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么

皮膚檢查-－--－－--今年新增內(nèi)容:注意一下色澤，光潔度，彈性,淤斑及充血及出血就足夠了?甲狀腺/氣管:?１)注意前后手法的區(qū)別?2)檢測側(cè)頁時(shí)要注意固定

3)考試中也許會(huì)問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的因素(回答要注意：

１患側(cè)移位見于胸膜疾病,?２對側(cè)移位見于血,氣,液胸)?血管檢查:

注意幾個(gè)音,?幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的因素及特點(diǎn);?檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供．?胸部:

視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律?觸診:增長了乳房觸診,要注意

1)順序

2)乳房的固定?３)胸大肌檢查和乳頭檢查?胸部觸診要注意:

１)用指側(cè)緣?2)震顫測定要對稱進(jìn)行,并交叉檢測一下?3)要注意胸廓的擴(kuò)張度．

要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么:一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么?叩診:

1)一定要注意叩診手法

２)注意不同體位手法不同?3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界?4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:?聽診：要注意

1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清?2）要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,胸膜摩擦音.考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位,要運(yùn)用部位的導(dǎo)向作用．

心臟:?視診:

注意心前區(qū)有無隆起及凹陷?心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng)在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)．

叩診：

叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,遲延時(shí)間,考官少問你點(diǎn)問題?1)擬定鎖骨中線

2)順序要清楚?３)特殊心形的意義要了解

聽診:

1)聽診區(qū)的位置和順序?2)心臟雜音,要反復(fù)聽,也許考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

3)舒張期/收縮期雜音的意義?4)奔馬律的意義?腹部檢查:

視診:

1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別?２)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))

3）腹部膨隆,凹陷，不對稱說明什么炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同?觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診

１)手法?2)要與患者配合好,囑其呼吸?3)了解觸及肝下緣也許是什么問題(兩個(gè)方面:○１肝大○２肝位置下移)?聽診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么脊肋角叩擊痛說明什么?神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點(diǎn)?肛門直腸:

先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測四壁,觀測手指附著物特性;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位.?

(二）操作

1）消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺,闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰,小兒皮膚，粘膜處用何消毒.

2）戴手套:一定要掌握

3)電除顫:1電極位置２用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸

4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置，加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相相應(yīng)）?6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的對的粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）?7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法?8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9)吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量（4-5L)?10)吸痰：先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過１5秒?11)胃管：要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)?12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀

胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站：時(shí)間是比較充足的。?一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個(gè)小的視頻。?一個(gè)肺聽診,一個(gè)心臟聽診,兩張X線，兩張心電圖,一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（小視頻)?微機(jī)題基本沒有偏題,就算不會(huì)也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的,幾乎都是答案（不敢說百分百啊)。

胸片：?？碱}（別忘了看主訴,有的直接出答案的)!！?結(jié)核：年輕,午后低熱，X線白影在肺尖（上面)

肺癌;年老多有咳嗽，痰中帶血陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。?假如不是上訴兩個(gè)也許是大葉肺炎(這個(gè)不好說，多數(shù)是著涼后得?。?尚有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）?肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。?大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊)。

腹部X線：

消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！(假如實(shí)在不結(jié)識，見到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧)?給出胃部X線的,看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！?多個(gè)液平面的腸梗阻。

不要忘了有正常片子！?骨折?注意一個(gè):脛骨和腓骨,是一個(gè)折了還是兩個(gè)都折了（看