病毒性肝炎課件

病毒性肝炎課件第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一、概念：肝炎：是以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。病毒性肝炎：是由多種嗜肝細(xì)胞病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床特征：疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、便溏、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。主要通過(guò)糞---口、血液或體液傳播。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床分型⒈急性肝炎：⑴急性黃疸型；⑵急性無(wú)黃疸型⒉慢性肝炎：⑴輕度；⑵中度；⑶重度⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亞急性重型肝炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重型肝炎⒋淤膽型肝炎：⒌肝炎肝硬化：第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

四、病原分類(lèi)⒈甲型肝炎：⒉乙型肝炎：⒊丙型肝炎：⒋丁型肝炎：⒌戊型肝炎：

第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日五、各臨床型的診斷依據(jù)1.

急性肝炎：流行特征臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2、慢性肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年原有乙、丙、丁肝炎或HBsAg攜帶，本次又因同一病原再引起肝炎無(wú)肝炎病史，但肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析作出相應(yīng)診斷第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑴輕度：癥狀、體征輕微或缺如，生化指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常，B超檢查肝脾無(wú)明顯異常改變。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑵中度：

癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間，B超可見(jiàn)肝內(nèi)回聲增粗，脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門(mén)靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬。

第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑶重度：有明顯或持續(xù)的癥狀，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。檢查ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，ALB↓或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡ALB≤32g/L，TBIL＞85.5μmol/L、PTA60%-40%、CHE＜2500U/L，四項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷。。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)

項(xiàng)目輕度中度重度ALT或/或AST(IU/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍TBIL(μmol/L)≤34.234.3-85.5＞85.5ALB(g/L)≥35＜35-＞32≤32A/G≥1.4＜1.4-1.0≤1.0電泳r球蛋白rEP(%)≤21＞21-＜26≥26PTA(%)＞70≤70-≥60＜60-＞40CHE(U/L)＞5400≤5400-＞4500≤4500第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

3、

重型肝炎：急性重型肝炎(急性性肝衰竭)：急性肝炎起病,起病2周內(nèi)出現(xiàn)以下:極度乏力，消化道癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病、肝腎綜合征PTA低于40%而排除其他原因者肝濁音界進(jìn)行性縮小黃疸急劇加深,可有膽酶分離第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑵亞急性重型肝炎：(亞急性性肝衰竭）急性肝炎起病后15天至24周極度乏力，消化道癥狀嚴(yán)重PTA＜40%而排除其他原因者黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病出現(xiàn)肝腎綜合征第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑶慢加急性重型肝炎：發(fā)病基礎(chǔ)：①慢性肝炎或肝硬變；②慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶；③具有慢性肝病體征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像學(xué)改變(如脾厚等)及生化檢測(cè)改變(如丙種球蛋白升高，A/G下降或倒置)；④肝穿檢查支持慢性肝炎；出現(xiàn)亞急性重型肝炎表現(xiàn)

第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑷慢性重型肝炎：發(fā)病基礎(chǔ)：肝硬化出現(xiàn)慢性肝功能進(jìn)行性減退表現(xiàn)

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日亞急性重型和慢加急性重型肝炎又可分為早、中、晚期：早期：PTA≤40%，中期：PTA≤30%，晚期：PTA≤20%，第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日4、淤膽型肝炎：起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎但自覺(jué)癥狀常較輕，皮膚瘙癢大便灰白，常有明顯肝腫大肝功能檢查T(mén)BIL↑以DBIL為主PTA＞60%TAB、GGT、ALP、明顯升高第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

5、

肝炎肝硬變⑴代償性肝硬變：指早期肝硬變，可有輕度乏力，食欲減少或腹脹之癥狀，尚無(wú)明顯的肝功能衰竭表現(xiàn)。ALB↓(≥35g/L)、TBIL＜35μmol/L、PTA＞60%。ALT及AST輕度升高，AST可大于ALT，GGT可輕度升高?？捎虚T(mén)脈高壓癥(如輕度食管靜脈曲張)，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑵失代償性肝硬變：指中晚期肝硬變，一般屬child-PughB、C級(jí)。有明顯的肝功能衰竭征象：ALB＜35g/L、A/G＜1、TBIL＞35μmol/L(明顯黃疸)、ALT和AST升高、PTA＜60%?；颊呖砂l(fā)生腹水、肝性腦病及門(mén)脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。B超見(jiàn)肝臟縮小，表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)脈內(nèi)經(jīng)≥14mm，腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日五、病原診斷依據(jù)⒈甲型肝炎：HAVIgM、HAVIgG、HAVRNA、HAVAg⒉乙型肝炎：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；HBV-DNA、HBVDNAP⒊丙型肝炎：HCVIgM、HCVIgG、HCVRNA⒋丁型肝炎：HDVIgM、HDVIgG、HDVRNA、HDVAg⒌戊型肝炎：HEVIgM、HEVIgG、HEVRNA、HEVAg第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎標(biāo)志物：HBsAg+++-----HBsAb---++---HBeAg+-------HBeAb-+++-++-HBcAb++++-+-+HBV-DNA+-+-----HBVDNAP+++-----第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日六、確診的命名形式1.病毒性肝炎甲型急性黃疸型2.病毒性肝炎乙型慢性中度3.病毒性肝炎乙型亞急性重型合并癥：①原發(fā)性腹膜炎(年月日)

②電解質(zhì)紊亂(年月日)

③肝性腦?、舳?年月日)

4.HBsAg攜帶者近期感染另一型肝炎時(shí)書(shū)寫(xiě)如下：①病毒性肝炎甲型急性黃疸型②慢性HBsAg攜帶者第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日五、病毒性肝炎治療原則：1.急性肝炎多為自限性,以休息為主即可⒉確診為急性丙肝者早期抗病毒治療⒊慢性肝炎主要由于病毒持續(xù)感染，應(yīng)重視抗病毒治療。⒋重型肝炎以綜合療法為主第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、

HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日慢性乙型肝炎治療主要包括：抗病毒免疫調(diào)節(jié)抗炎保肝抗纖維化和對(duì)癥治療其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日抗病毒治療的一般適應(yīng)證一般適應(yīng)證包括：HBVDNA≥10E5拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)ALT≥2×ULN如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日常用抗病毒藥物選用原則注意事項(xiàng)1．普通IFNα2．PegIFNα-2a3．拉米夫定100mg，每日1次口服。4．阿德福韋酯10mg，每日1次口服5．恩替卡韋0.5mg，每日1次口服6.替比夫定600mg，每日1次口服第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于特殊人群的治療建議2008版指南新增加了對(duì)育齡女性患者的治療推薦意見(jiàn):對(duì)尚未妊娠者優(yōu)先選用IFN類(lèi)治療,但不鼓勵(lì)I(lǐng)FN治療期間妊娠。接受口服抗病毒藥物治療的婦女如已妊娠,則可以繼續(xù)應(yīng)用妊娠B類(lèi)藥物治療(Ⅳ)。目前FDA唯一批準(zhǔn)的妊娠B類(lèi)CHB治療藥物為替比夫定。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)擬接受免疫抑制治療或化療HBsAg陽(yáng)性患者,建議開(kāi)始治療前預(yù)防性給予核苷類(lèi)似物,直至免疫抑制治療或化療停止后至少12周慢性肝