筋膜間隔區(qū)綜合征

筋膜間隔區(qū)綜合征第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

臨床會(huì)遇到很多原因而導(dǎo)致肢體腫脹的現(xiàn)象，對(duì)于腫脹肢體的觀察，如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防、減少筋膜間室綜合癥對(duì)患者的危害。今天和大家共同學(xué)習(xí)骨筋膜間氏綜合癥的相關(guān)知識(shí)。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床治療臨床護(hù)理第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

一、定義即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)于前臂和小腿。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、骨筋膜容積劇減A敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適宜的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。B嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增A任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。C小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)渡疲勞的長(zhǎng)途跋涉。D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。E毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、供血障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血——滲血——水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

病理缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷外包扎過(guò)緊骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓毛細(xì)血管壓上升滲出增加水腫動(dòng)脈痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）毛細(xì)血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日演變過(guò)程各種原因使骨筋膜內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8·7KPa,小腿7·3Kpa）都可使肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。安缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺(jué)異常主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、缺血性攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時(shí)間長(zhǎng)、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，伸直進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)1、病史：傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；傷后處理不當(dāng)或延誤治療；2、理學(xué)檢查：如組織壓測(cè)定；3、影像學(xué)檢查：如超聲多普勒檢查循環(huán)是否受阻；4、實(shí)驗(yàn)室檢查：肌肉壞死時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和分類均升高、血沉加快；嚴(yán)重尿中可出現(xiàn)肌紅蛋白、高鉀低鈉等。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。全身癥狀：發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥：無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床治療原則：早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。1、改善血循環(huán)：如解除所有外固定及其敷料。2.切開(kāi)減壓：此為最有效的方法。在時(shí)間上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血-水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。3、防治感染及其他并發(fā)癥。4、中醫(yī)中藥治療：如服用四物湯、復(fù)元活血湯、理筋手法、練功療法第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日切開(kāi)減壓注意事項(xiàng)：1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；2、切口不可加壓包扎；3、換藥時(shí)切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布覆蓋；4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時(shí)送檢和選用合適的抗生素。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床護(hù)理1、護(hù)理目標(biāo)2、護(hù)理措施3、護(hù)理評(píng)價(jià)4、健康教育第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。2、病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。4、病人能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)（1）預(yù)防和糾正休克：如輸液、輸血。（2）保暖：特別是室溫和軀體保暖。（3）取合適體位：以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和組織壓力。（4）加強(qiáng)觀察：如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛：注意觀察效果及其不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛：如局部冷敷、抬高傷肢、按摩。

3、預(yù)防感染（1）監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。（4）選擇合適體位：預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎

第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施4、指導(dǎo)功能鍛煉（1）肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）行走鍛煉：做患肢外固定的患者，疼痛減輕后可早期進(jìn)行患肢行走鍛煉，如用拐杖、助行器、手杖等。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。先指導(dǎo)患者在平地上行走，然后上下樓梯。（3）練習(xí)深呼吸：以增加肺活量，改善肺功能。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人傷肢是否維持良好的組織灌注，皮溫、色澤是否正常，感覺(jué)是否恢復(fù)，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力。2、病人是否感覺(jué)舒適，疼痛是否逐漸減輕或消失。3、病人骨或軟組織感染等并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防或處理。4、病人傷肢有無(wú)因活動(dòng)障礙而引起的并發(fā)癥。5、病人可否獨(dú)立行走或借助助行器獨(dú)立行走。6、病人能否自我護(hù)理并掌握足夠的功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日健康教育1、安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性、有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階、小塊地毯、散放的家具等。2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉：告知病人出院后繼續(xù)功能鍛