經(jīng)呼吸道傳播細(xì)菌

contents目錄01結(jié)核分枝桿菌02麻風(fēng)分枝桿菌03其他呼吸道病原菌第1頁(yè)/共20頁(yè)結(jié)核分枝桿菌第2頁(yè)/共20頁(yè)一生物學(xué)性狀一形態(tài)與染色

經(jīng)典的結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)略彎，分支狀排列或聚集成團(tuán)，無(wú)芽孢和鞭毛。革蘭染色成陽(yáng)性，為抗酸性菌二培養(yǎng)特性

營(yíng)養(yǎng)要求高，專性需氧，最適合生長(zhǎng)溫度37℃低于30℃不生長(zhǎng)。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的脂質(zhì)含量較高，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，故生長(zhǎng)緩慢。營(yíng)養(yǎng)豐富時(shí)只需5小時(shí)便可分裂一代三抵抗力結(jié)核分枝桿菌抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱、紫外線以及乙醇敏感，在液體中加熱62～63℃15分鐘、直接日光照射2~7小時(shí)或75%乙醇中數(shù)分鐘可被殺死四變異性形態(tài)變異：在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱毒力變異卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。

第3頁(yè)/共20頁(yè)

結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。其致病性可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性以及機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷有關(guān)。

（一）致病物質(zhì)與莢膜、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)有關(guān)。

（二）所致疾病結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過(guò)呼吸道引起肺結(jié)核為最多。

肺部感染（1）原發(fā)感染（初次感染）：是首次感染結(jié)核分支桿菌引起的，多發(fā)生于兒童（2）原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見(jiàn)，病菌可以是外來(lái)的（外源性感染）或原來(lái)潛伏在病灶內(nèi)（內(nèi)源性感染）的。多見(jiàn)于成人肺外感染：部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，引起相應(yīng)部位的結(jié)核病二致病性與免疫性（三）免疫性

人體對(duì)該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。1.有菌免疫

結(jié)核的免疫屬于感染免疫（infectionimmunity），又稱有菌免疫，即只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分存在體內(nèi)時(shí)才有免疫力。一旦體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)

（1）原理：結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。（2）結(jié)核菌素試劑：目前都用純蛋白衍化物（PPD）。PPD有二種：人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5單位。（3）實(shí)驗(yàn)方法：常規(guī)試驗(yàn)分別取2種PPD5個(gè)單位注射兩前臂皮內(nèi)，48～72h后檢查注射局部是否有紅腫、硬結(jié)

（4）實(shí)驗(yàn)結(jié)果及意義：48～72h后紅腫硬結(jié)未超過(guò)5mm者為陰性超過(guò)5mm者為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)臨床診斷有意義。若PPD-C側(cè)紅腫大于BCG-PPD側(cè)為感染。反之，BCG-PPD側(cè)大于PPD-C側(cè)，可能系卡介苗接種所致。第4頁(yè)/共20頁(yè)三微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌

2

分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷

防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、大量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥第5頁(yè)/共20頁(yè)思考結(jié)核分支桿菌生物學(xué)性狀有何特點(diǎn)？結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有多行性、抗酸性、生長(zhǎng)緩慢、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)干燥、冷、酸堿等抵抗力強(qiáng)，在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年，煮沸5分鐘可被殺死，結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm何為結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)？簡(jiǎn)述其臨床應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌素進(jìn)行的皮膚IV型過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)，用以判斷機(jī)體是否受到結(jié)核菌感染進(jìn)行結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人，協(xié)助診斷和鑒別診斷，選擇卡介苗（BCG）接種對(duì)象并考核其接種效果，借以判斷機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的一種常用試驗(yàn)第6頁(yè)/共20頁(yè)麻風(fēng)分枝桿菌第7頁(yè)/共20頁(yè)一、生物學(xué)特點(diǎn)

其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞（有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞，呈泡沫狀）目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動(dòng)物模型：犰狳，對(duì)該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風(fēng)，人對(duì)該菌抵抗力強(qiáng)，接觸者僅少數(shù)發(fā)病第8頁(yè)/共20頁(yè)二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風(fēng)病人通過(guò)皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)）潛伏期：6月-5年，長(zhǎng)者20年特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)的慢性傳染病第9頁(yè)/共20頁(yè)麻風(fēng)病麻風(fēng)病變可分為四型：瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟

傳染性強(qiáng)

免疫狀態(tài)：細(xì)胞免疫缺陷（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性）體液免疫正常（抗原抗體復(fù)合物沉積）病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。第10頁(yè)/共20頁(yè)結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%侵犯部位：皮膚、周圍神經(jīng)傳染性小——病變處少見(jiàn)麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌——閉鎖性麻風(fēng)免疫狀態(tài)：細(xì)胞免疫接近正常（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）病變：淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗、變硬——可觸及外周神經(jīng)感覺(jué)功能障礙界線類：兼具兩者的特點(diǎn)第11頁(yè)/共20頁(yè)界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)病界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)本型發(fā)生的與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”(又稱無(wú)浸潤(rùn)區(qū)、免疫區(qū))，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對(duì)稱。雖有感覺(jué)障礙，但較TT輕而稍遲。眉睫一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而不對(duì)稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟受累較少而輕。第12頁(yè)/共20頁(yè)界線類偏瘤型麻風(fēng)病界線類偏瘤型麻風(fēng)本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤(rùn)等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對(duì)稱的傾向。損害內(nèi)的感覺(jué)障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，外界浸潤(rùn)模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對(duì)稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤(rùn)亦可形成“獅面”。中晚期病人粘膜充血、浸潤(rùn)、腫脹、淋巴結(jié)和睪丸腫大有觸痛。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚。第13頁(yè)/共20頁(yè)三、微生物學(xué)檢查直接涂片，結(jié)合病史可診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療第14頁(yè)/共20頁(yè)思考簡(jiǎn)述麻風(fēng)桿菌生物學(xué)特點(diǎn)

形態(tài)與染色:細(xì)長(zhǎng)略彎曲，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛抗酸染色陽(yáng)性典型的胞內(nèi)寄生菌簡(jiǎn)述麻風(fēng)桿菌的致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)：傳染源：麻風(fēng)病人易感者：人感染途徑：直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般為6個(gè)月至5年發(fā)病慢，病程長(zhǎng)第15頁(yè)/共20頁(yè)非結(jié)核分枝桿菌第16頁(yè)/共20頁(yè)除結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌對(duì)酸、堿敏感，對(duì)常用抗結(jié)核藥耐受多存在于環(huán)境中條件致病菌（機(jī)體抵抗力下降），主要引起肺部結(jié)核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結(jié)炎等。第17頁(yè)/共20頁(yè)非結(jié)核分枝桿菌01

白喉棒狀桿菌02

流感嗜血桿菌03

嗜肺軍團(tuán)菌百日咳鮑特菌04

第18頁(yè)/共20頁(yè)流感嗜血桿菌白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae),俗稱白喉?xiàng)U菌，是白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。該菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素，進(jìn)入血液可引起全身中毒癥狀。亞碲酸鉀培養(yǎng)基能使其菌落呈黑色。百日咳鮑特菌(Bordetellapertussis)是百日咳的病原菌。為革蘭氏陰性菌，目前用于診斷百日咳感染的細(xì)菌學(xué)及免疫學(xué)檢測(cè)存在陽(yáng)性檢出率低、影響因素多、不能早期診斷流感嗜血桿菌是一種沒(méi)有運(yùn)動(dòng)力的革蘭氏陰性桿菌，它一般都是好氧生物，但可以成長(zhǎng)為兼性厭氧生物，大部份流