精神分析治療的理論與方法

第一節(jié)概述生理學(xué)家,臨床醫(yī)生,心理學(xué)家和精神分析之父

20世紀(jì)最具影響力和權(quán)威的學(xué)者之一。精神分析學(xué)派的先鋒

SigmundFreud(1856–1939)維也納貝格街19號(hào)弗洛伊德故居弗洛伊德（SigmundFreud）1856年，出生在奧地利弗萊堡1880年，和布魯爾合作研究癔癥1881年，拿到PHD1885年，學(xué)習(xí)催眠術(shù)1900年，出版《夢(mèng)的解析》1902年，維也納大學(xué)教授心理學(xué)1905年，出版《性學(xué)三論》1923年，出版《自我和本我》1939年，逝于倫敦第二節(jié)精神分析學(xué)說的理論概要(一)潛意識(shí)理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)驅(qū)力理論(四)性心理發(fā)展理論意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)本能沖動(dòng)、欲望壓抑☆潛意識(shí)是一個(gè)巨大的領(lǐng)域，猶如一座“冰山”☆潛意識(shí)活動(dòng)是人的一切意識(shí)行為的基礎(chǔ)。（一）潛意識(shí)理論2023/2/187意識(shí)

consciousness

可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。由個(gè)人當(dāng)前覺知到的心理內(nèi)容組成。具有邏輯性、時(shí)空規(guī)定性和現(xiàn)實(shí)性。前意識(shí)

preconsciousness

介于意識(shí)與潛意識(shí)之間，存儲(chǔ)近期經(jīng)歷的內(nèi)容，處于注意范圍之外的意識(shí)成分。是我們加以注意就能覺察到的心理內(nèi)容。2023/2/188潛意識(shí)

unconsciousness

指由許多被遺忘的經(jīng)驗(yàn)組成的，不被本人意識(shí)到的深層心理活動(dòng)。

1、人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到。其中包含一些是不符合社會(huì)道德規(guī)范或者個(gè)人生活準(zhǔn)則的原始欲望。

2、人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。

3、潛意識(shí)會(huì)在檢查功能弱的情況，如夢(mèng)中浮現(xiàn)并獲得滿足；也會(huì)通過口誤、筆誤、一些神經(jīng)癥癥狀等表現(xiàn)。2023/2/189潛意識(shí)存在的證據(jù)：催眠夢(mèng)日常生活中錯(cuò)誤的行為（筆誤、口誤、錯(cuò)事）靈感和直覺某些心身疾病神經(jīng)癥2023/2/1810（二）人格結(jié)構(gòu)理論本我

id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)組成的。遵循“快樂原則”。自我

ego自我是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來的一部分。遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。超我

superego超我是從自我發(fā)展起來的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原則”。簡要地說：本我代表不受控制的生物驅(qū)力超我是社會(huì)良心之聲自我是調(diào)節(jié)本我和超我并與現(xiàn)實(shí)打交道的理性思維（三）驅(qū)力理論人的行為的基本動(dòng)力源于其生物本能或性驅(qū)力，這種趨力被稱之為利比多。利比多是心理活動(dòng)的能量，是推動(dòng)個(gè)體生存和發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能以性欲為基礎(chǔ)的種族保存本能性本能背后存在的驅(qū)力——里比多（性力）。生本能死本能使生命回復(fù)到無機(jī)狀態(tài)使生命得以延續(xù)和發(fā)展生命在兩種本能的相互沖突和作用中表現(xiàn)出來。（四）人格發(fā)展理論性心理發(fā)展階段：口腔期（0～1歲左右）肛門期（1～3歲左右）性蕾期（3～6歲左右）潛伏期（6～12歲左右）青春期（12～18歲左右）

（1）性欲（尤其是兒童性欲）要求與養(yǎng)育方式之間的相互作用是人格發(fā)展的決定性原因；（2）強(qiáng)調(diào)嬰幼兒期發(fā)展在人格形成中的作用。1、口腔期（0—1歲）口腔期欲望若未能滿足，成人就會(huì)有過度口腔需求現(xiàn)象，如過度的貪吃、抽煙、喝酒、說話；若未滿足咬的欲望，成人則會(huì)有過度口腔侵略行為，如批評(píng)、諷刺行為。2、肛門期（1—3歲）肛門期通過體驗(yàn)糞便的保持和排泄而得到一種快感。如觸弄或玩耍大便。在父母訓(xùn)練孩子排便時(shí)，孩子往往和父母形成一種對(duì)抗情緒，他們採用“保存”和“驅(qū)逐”來對(duì)抗父母，他們的反抗主要通過在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)禁止排便，而在不適當(dāng)時(shí)機(jī)卻進(jìn)行排便這一種方式進(jìn)行，試圖用這種方式來控制他人。肛門性格分為兩類：肛門保護(hù)型─一般表現(xiàn)為整潔、小氣，做事有條理。肛門驅(qū)逐型─表現(xiàn)為不潔淨(jìng)、大方，做事缺乏條理。3、性蕾期（3—6歲）區(qū)分男女性器之不同，從性器得到滿足。男孩：俄狄浦斯情結(jié)（OedipusComplex），即戀母情結(jié)。閹割焦慮。女孩：戀父情結(jié)。陰莖崇拜。處理不好：男性易出現(xiàn)同性戀、異性癖等性變態(tài)，女性易出現(xiàn)對(duì)男性的虐待等，罪惡感，過度性約束，神經(jīng)癥4、潛伏期（6—12歲）

利比多被壓抑，孩子失去對(duì)與性相聯(lián)系的活動(dòng)興趣，把能量運(yùn)用于其他活動(dòng)如學(xué)校、朋友、體育運(yùn)動(dòng)和愛好之中。在學(xué)校，他們把自己局限在男女或女生堆中，沒有表現(xiàn)，故稱之為潛伏期。5、性器期（12—18歲）青春期，性全面成熟。有強(qiáng)烈的性欲，也可以將性方面的精力投入到社會(huì)生活的其他方面。第三節(jié)精神分析治療的基本技術(shù)自由聯(lián)想夢(mèng)的解析移情分析催眠1、自由聯(lián)想法事先要讓病人打消—切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對(duì)談話內(nèi)容要保證為病人保密，并鼓勵(lì)病人按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕別人感到荒謬奇怪而有意加以修改。鼓勵(lì)病人回憶從童年起所遭遇的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的因素。自由聯(lián)想法的最終目的是發(fā)掘病人壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把它帶到意識(shí)領(lǐng)域。自由聯(lián)想的療程長，一般要進(jìn)行幾十次。

一般弗洛伊德是讓病人躺在沙發(fā)上，而他坐在患者的后面，讓其享有充分的自主權(quán)，這樣經(jīng)過一系列自由聯(lián)想，與病癥有關(guān)的早期經(jīng)驗(yàn)、焦慮的事件等就自然浮現(xiàn)了。弗洛伊德躺椅2、夢(mèng)的解析夢(mèng)是潛意識(shí)欲望與檢查力量沖突與妥協(xié)的結(jié)果?！皦?mèng)中必定存在著兩種力量，一種力圖表現(xiàn)某物，另一種卻竭力阻止前者的表現(xiàn)。夢(mèng)的構(gòu)成最常見、最有特色的狀況是：上述的沖突以妥協(xié)告結(jié)?！?/p>

“夢(mèng)是一種（抑制的、受壓抑的）愿望的（偽裝的）滿足?！?/p>

弗洛依德認(rèn)為與夢(mèng)境內(nèi)容有關(guān)的因素主要有以下三類：1．睡眠時(shí)軀體受到的刺激。如房間太冷，會(huì)夢(mèng)到身陷冰天雪地的山谷中；2．日間活動(dòng)殘跡的作用。即所謂“日有所思．夜有所夢(mèng)”。人們可以在夢(mèng)中繼續(xù)完成白天的智力活動(dòng)。3．潛意識(shí)內(nèi)容的反映。這是最重要的，他把夢(mèng)分為“顯夢(mèng)”內(nèi)容與“潛意”內(nèi)容兩部分。前者指夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容，后者指這些夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)含義。常見的六種類型的夢(mèng)：(1)象征：即用一種中性事物來象征替代—種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢(mèng)中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如，陰莖——細(xì)長、尖銳、蛇蟲等東西來象征。性交——有節(jié)奏的活動(dòng)，如跳舞、騎馬、登山。上樓梯為性高潮。糖果指性交的快感。(2)移置：指在夢(mèng)中，將對(duì)某個(gè)對(duì)象的情感(愛或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對(duì)象方面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢(mèng)到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動(dòng)地對(duì)她擁抱，繼而對(duì)她進(jìn)行了殘酷的攻擊。經(jīng)過分析，夢(mèng)中這位中年婦女實(shí)際是他的母親，因?yàn)槠渫旮赣H病死后，她拋下他另嫁人離去。常見的六種類型的夢(mèng)：(3)凝縮：指在夢(mèng)中，將內(nèi)心所愛或恨的幾個(gè)對(duì)象，凝縮成—個(gè)形象表現(xiàn)出來。最生動(dòng)的例子是《紅摟夢(mèng)》中賈寶玉游警幻境時(shí)夢(mèng)到警幻仙子領(lǐng)他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個(gè)女性的意象經(jīng)過凝縮而構(gòu)成的。(4)投射：指在夢(mèng)中將自己某些不妤的愿望與意念，投射于他人，而減輕對(duì)自我的譴責(zé)。如一男青年夢(mèng)中夢(mèng)到其未婚妻別有所戀并與人幽會(huì)。經(jīng)過分析卻發(fā)現(xiàn)他對(duì)未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其他女郎的意念。(5)變形：指在夢(mèng)中將潛意識(shí)的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦慮性神經(jīng)癥。其夢(mèng)中夢(mèng)見父親病愈又能掌管家務(wù)了。經(jīng)過分析，他的潛意識(shí)中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴(yán)厲壓抑。通過“反向形成”而產(chǎn)生了“父親病愈”的“反”夢(mèng)。(6)“二次加工”：指作夢(mèng)者在夢(mèng)醒過程中，往往會(huì)無意識(shí)地對(duì)自己的夢(mèng)進(jìn)行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些；或者將夢(mèng)中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的地位。這時(shí)，精神分析醫(yī)生在進(jìn)行釋夢(mèng)時(shí)，就要去偽存真，抓住要點(diǎn)。夢(mèng)者是21歲的女青年，要讀大四了。這個(gè)夢(mèng)重復(fù)出現(xiàn)過四五次。我爸爸被敵人追捕，我和媽媽要到寺廟里避難。寺廟在一條大河的那一邊，河上有一座優(yōu)雅的竹橋。我和媽媽在竹橋上與爸爸告別，敵人也在橋上拉扯爸爸。我只想快快和媽媽下橋，而爸爸注定是要被敵人帶走的。下了橋就是極樂世界了，沒有紛爭，只有安寧。

有關(guān)夢(mèng)的背景材料和一部分聯(lián)想是：跟爸爸媽媽關(guān)系都很好。爸爸很疼我。媽媽是我的朋友。爸爸不愛說話，媽媽這幾年有點(diǎn)歇斯底里，但可能是更年期的癥狀。家庭條件一直不錯(cuò)啊。爸爸是大學(xué)，媽媽是中專。那座橋很優(yōu)雅，配在那個(gè)情景里，像一幅山水寫意畫。河那邊的寺廟很古樸，但很有感召力。寺廟后面還有山，朦朧的連綿起伏的山。敵人至少有兩三個(gè)吧，并不是太兇。旅游的時(shí)候去過不少寺廟，只是讓我感到心里很安靜，并沒有產(chǎn)生其他的想法。在那個(gè)夢(mèng)里，過溝通，卻是異常深厚的。我能感覺到到了橋的那一邊，就是我的歸宿了。但有一次還夢(mèng)到過是要到那里暫時(shí)當(dāng)尼姑，等躲避開這一段，爸爸回來好團(tuán)聚。有過幾次遇到流氓的經(jīng)歷，其實(shí)讓我對(duì)男性覺得有些厭惡。我的戀父情節(jié)確實(shí)挺重的。我找的男朋友是我崇拜的對(duì)象，可后來我發(fā)現(xiàn)我們性格上有那么多不協(xié)調(diào)的地方。每次媽媽歇斯底里發(fā)泄的時(shí)候，我和爸爸雖然不說話，但內(nèi)心必定是相互同情的，因此和爸爸的感情，雖然沒有夢(mèng)者希望和父親結(jié)合（在橋上），排除母親。但這種欲望是被超我禁止的，于是首先出現(xiàn)了投射——不是我愛父親，是父親愛我，所以超我的化身（敵人）要來追捕父親。與此同時(shí)出現(xiàn)了和母親的認(rèn)同，和母親一起離開力比多叢生之地（河上的橋），躲進(jìn)了寺廟（一處沒有力比多的地方）。如果夢(mèng)中母女倆下了橋，則滿足了兩個(gè)愿望；一個(gè)是無意識(shí)中超我的愿望——懲罰的愿望，一個(gè)是攻擊性的滿足，自己和母親的同歸于盡。但夢(mèng)還要滿足本我的愿望，所以寺廟的后面還有如大山般沉默的父親。（夢(mèng)者原話：爸爸很疼我。……爸爸不愛說話……）這是一個(gè)欲望沖突的夢(mèng)，一方面是戀父的沖動(dòng)，一方面是壓抑沖動(dòng)后的焦慮。

3、移情分析所謂移情是指病人將過去的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，在對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反映時(shí)總是不可避免地夾雜有過去的經(jīng)驗(yàn)和情感。因?yàn)橐魄槭窃跐撘庾R(shí)領(lǐng)域發(fā)生的，因此關(guān)注病人的移情是了解其潛意識(shí)活動(dòng)以及其人格特征的有效途徑。一般可分為：①正性移情，如依賴、順從、愛戀等；②負(fù)性移情，如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等。在治療過程中，移情是必然會(huì)發(fā)生的，醫(yī)生無法憑空制造病人的移情，移情也是不可避免的。在精神分析中，治療師關(guān)注移情的作用主要表現(xiàn)為：①通過移情，可以使病人潛意識(shí)的沖突、痛苦等得以重現(xiàn)；②移情是醫(yī)生了解病人潛意識(shí)的重要線索；③移情是醫(yī)生治療病人的重要手段。因?yàn)楫?dāng)病人了解了自己的移情，并意識(shí)到這是自己的投射時(shí)，就會(huì)逐步從這種狀態(tài)中走出來，把握好現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，達(dá)到領(lǐng)悟和“修通”?！耙魄樯窠?jīng)癥”指在治療過程中，由于病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了移情，其力比多投注到醫(yī)生身上，結(jié)果使病人原有的病情減輕，甚至發(fā)生了奇跡般地的好轉(zhuǎn)。這往往發(fā)生在治療的開始階段，當(dāng)醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度和藹可親，使病人感到有所依賴時(shí)，往往都會(huì)發(fā)