老年醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）4-12-16

老年醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）定義老年醫(yī)院是以老年患者為中心，以患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者為主要服務(wù)對象，提供診斷、治療、護理、康復(fù)等服務(wù)，并承擔(dān)健康科普、預(yù)防保健、傳染病預(yù)防、疫情防控等公共衛(wèi)生職能和服務(wù)的?？漆t(yī)院。NO.01三級老年醫(yī)院一、床位住院床位總數(shù)300張以上，其中重癥監(jiān)護床位占醫(yī)院總床位數(shù)量不少于5%，負(fù)壓病房不少于3間。二、科室設(shè)置（一）臨床科室：至少設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心身醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、疼痛科、風(fēng)濕免疫科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、全科醫(yī)療科、臨床營養(yǎng)科，老年醫(yī)學(xué)科。至少設(shè)置呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)、老年病專業(yè)、普通外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、骨科專業(yè)、泌尿外科專業(yè)、胸外科專業(yè)等二級診療科目。設(shè)有臨終關(guān)懷病房、長期照護病房、醫(yī)學(xué)心理室，必要時眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并設(shè)置，有條件的可設(shè)置卒中中心和胸痛中心。（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、理療科、輸血科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室和相應(yīng)的臨床功能檢查部門。（三）公共衛(wèi)生科室：至少設(shè)預(yù)防保健科和健康教育室等。（四）職能科室：至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)（質(zhì)管）、護理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)資產(chǎn)、醫(yī)保、后勤保障、器械、病案（統(tǒng)計）、信息等科室。（五）門診：至少設(shè)發(fā)熱門診，并符合預(yù)檢分診要求。三、人員配置（一）每床至少配備1.2名衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）病區(qū)實際每床至少配備0.3名醫(yī)師、0.6名護士，護士與護理員之比至少為1:0.6。（三）每50張床位至少配備1名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。（四）每100張床位至少配備1名臨床營養(yǎng)師。（五）配備與業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師。（六）醫(yī)師中具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人數(shù)不低于醫(yī)師總數(shù)的15%。臨床科室科主任應(yīng)當(dāng)具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，臨床各科室至少有3名具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（七）各臨床科室醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級查房制度等醫(yī)療核心制度要求。四、房屋建筑和布局（一）單病房床位數(shù)不超過3張，每床建筑面積不少于80平方米，每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.2米。（二）病房溫馨整潔，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固，病房衛(wèi)生間總面積不小于4平方米。（三）康復(fù)治療區(qū)域總使用面積不少于600平方米。（四）醫(yī)院功能分區(qū)合理，充分保護患者隱私，房屋建筑和業(yè)務(wù)用房建設(shè)符合節(jié)能環(huán)保及抗震設(shè)防要求，執(zhí)行國家無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求。預(yù)留可拓展空間，以滿足突發(fā)事件應(yīng)對需要。（五）醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識清晰、醒目、簡明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性，地面防滑、無反光，門診、病區(qū)及相關(guān)公用場所符合老年患者活動所需及坐臥設(shè)施安全要求。病房備防滑設(shè)施、輔助洗浴設(shè)備、報警器等，衛(wèi)生間門寬適宜，適合輪椅進出，合理設(shè)置坐便器、一鍵報警裝置。（六）醫(yī)院門急診、住院病區(qū)備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用。醫(yī)院主要出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標(biāo)識，所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識系統(tǒng)等的設(shè)置應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）。（七）按照國家有關(guān)規(guī)定和院感防控要求，設(shè)置通風(fēng)、空調(diào)、醫(yī)療廢物和污水處置設(shè)施，醫(yī)療廢棄物處置和污水排放應(yīng)遵守國家有關(guān)環(huán)境保護要求。（八）在相對獨立區(qū)域規(guī)范化設(shè)置發(fā)熱門診和留觀室。發(fā)熱門診應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”要求設(shè)置，診室應(yīng)當(dāng)為單人診室，至少設(shè)有2間備用診室。區(qū)域內(nèi)獨立配備CT、DR等檢查和必要檢驗設(shè)備。發(fā)熱門診候診區(qū)設(shè)置符合傳染病防控要求，通風(fēng)良好，可容納不少于30人同時候診。發(fā)熱門診外應(yīng)預(yù)留室外場地及設(shè)備管線，具備快速擴展、功能拓展的能力。留觀室不少于3間。五、設(shè)施設(shè)備（一）參照三級綜合醫(yī)院基本設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實際需要配置。（二）醫(yī)院配置適合老年病的相關(guān)設(shè)備，數(shù)字減影血管造影儀（DSA)、核磁共振機、計算機X線斷層攝影機（CT）、彩超（含移動）、經(jīng)顱多普勒、腦電圖機、心電圖機、動態(tài)心電圖儀、動態(tài)血壓儀、移動X線機、骨密度檢測儀、氣管插管設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀、電動護理床、自主轉(zhuǎn)運裝置，報警系統(tǒng)、水凈化過濾系統(tǒng)以及符合院感要求的新風(fēng)系統(tǒng)等。（三）醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)具備輪椅、轉(zhuǎn)運床（或醫(yī)用平車）、站立及行走輔助器、坐式體重計、供氧裝置、輸液泵、注射泵等基本設(shè)備。（四）在住院部、信息科等部門配置自動化辦公設(shè)備，信息化建設(shè)符合國家及衛(wèi)生健康委相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。（五）病房每床單元基本裝備同三級綜合醫(yī)院，病床具有防墜床及變動體位等功能。（六）有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。六、規(guī)章制度嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，制訂以老年患者為中心的醫(yī)院章程，建立健全各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)定的診療指南、醫(yī)療護理等技術(shù)操作規(guī)范，并成冊可用。重點加強以下制度建設(shè)：（一）醫(yī)療管理制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)要求，建立患者轉(zhuǎn)診制度（含院內(nèi)老年患者與綜合醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)、護理機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間雙向轉(zhuǎn)診制度）、患者安全制度、患者隱私保護制度、多學(xué)科診療制度、精神康復(fù)管理制度、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員管理制度、醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)院感染防控制度、傳染病疫情報告工作制度、醫(yī)療廢物處置管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護管理制度等，重大傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案和停水停電等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（二）醫(yī)療質(zhì)量安全制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》有關(guān)要求，建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，健全醫(yī)院老年綜合評估技術(shù)規(guī)范，制定老年患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸、安寧療護等技術(shù)方案和處置措施。（三）醫(yī)院財務(wù)管理制度。建立健全會計核算和財務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)、會計、資產(chǎn)和審計監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)。（四）加強基層黨組織建設(shè)制度。充分發(fā)揮黨支部政治功能，完善議事決策制度，加強思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制與考評制度。加強醫(yī)院文化建設(shè)，培育和塑造醫(yī)學(xué)人文精神，踐行和弘揚崇高職業(yè)精神。（五）其他制度。應(yīng)建立工作人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，消防制度，人員崗位責(zé)任制度，技術(shù)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核、獎懲制度，職能科室工作制度，技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度，投訴調(diào)查處理制度，藥品與耗材、設(shè)備、檔案、信息管理等制度。七、注冊資金滿足醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和運行管理需要。NO.02二級老年醫(yī)院一、床位住院床位總數(shù)100~299張以上，其中重癥監(jiān)護床位占醫(yī)院總床位數(shù)量不少于3%。二、科室設(shè)置（一）臨床科室：至少設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心身醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、臨床營養(yǎng)科。設(shè)有臨終關(guān)懷病房、長期照護病房、醫(yī)學(xué)心理室，必要時眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并設(shè)置，有條件的可設(shè)置疼痛科、風(fēng)濕免疫科。（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)藥劑科，醫(yī)學(xué)影像科，醫(yī)學(xué)檢驗科，病理科，理療科，輸血科，手術(shù)室，消毒供應(yīng)中心和相應(yīng)的臨床功能檢查部門。（三）公共衛(wèi)生科室：至少設(shè)預(yù)防保健科和健康教育室等。（四）職能科室：至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)（質(zhì)管）、護理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)資產(chǎn)、醫(yī)保、器械、病案（統(tǒng)計）、信息等科室和相應(yīng)的臨床功能檢查部門。（五）門診：符合預(yù)檢分診要求。三、人員配置（一）每床至少配備1.12名衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）病區(qū)實際每床至少配備0.2名醫(yī)師、0.5名護士，護士與護理員之比至少為1:0.4。（三）每50張床位至少配備1名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。（四）配備臨床營養(yǎng)師配備1-2名。（五）配備與業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師。（六）醫(yī)師中具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人數(shù)不低于醫(yī)師總數(shù)的10%。臨床科室科主任應(yīng)當(dāng)具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，臨床各科室至少有2名具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（七）各臨床科室醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級查房制度等醫(yī)療核心制度要求。四、房屋建筑和布局（一）單病房床位數(shù)不超過3張，每床建筑面積不少于80平方米，每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.2米。（二）病房溫馨整潔，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固，病房衛(wèi)生間總面積不小于4平方米。（三）康復(fù)治療區(qū)域總使用面積不少于400平方米。（四）醫(yī)院功能分區(qū)合理，充分保護患者隱私，房屋建筑和業(yè)務(wù)用房建設(shè)符合節(jié)能環(huán)保及抗震設(shè)防要求，執(zhí)行國家無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求。預(yù)留可拓展空間，以滿足突發(fā)事件應(yīng)對需要。（五）醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識清晰、醒目、簡明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性，地面防滑、無反光，門診、病區(qū)及相關(guān)公用場所符合老年患者活動所需及坐臥設(shè)施安全要求。病房備防滑設(shè)施、輔助洗浴設(shè)備、報警器等，衛(wèi)生間門寬適宜，適合輪椅進出，合理設(shè)置坐便器、一鍵報警裝置。（六）醫(yī)院門急診、住院病區(qū)備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用。醫(yī)院主要出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標(biāo)識，醫(yī)院主要出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識系統(tǒng)等的設(shè)置應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）。（七）按照國家有關(guān)規(guī)定和院感防控要求，設(shè)置通風(fēng)、空調(diào)、醫(yī)療廢物和污水處置設(shè)施，醫(yī)療廢棄物處置和污水排放應(yīng)遵守國家有關(guān)環(huán)境保護要求。（八）在相對獨立區(qū)域規(guī)范化設(shè)置發(fā)熱患者隔離留觀室。發(fā)熱患者隔離留觀室設(shè)置應(yīng)符合傳染病防控要求，通風(fēng)良好。五、設(shè)施設(shè)備（一）參照二級綜合醫(yī)院基本設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實際需要配置。（二）醫(yī)院配置適合老年病的相關(guān)設(shè)備，計算機X線斷層攝影機（CT）、彩超（含移動）、經(jīng)顱多普勒儀、腦電圖機、心電圖機、動態(tài)心電圖儀、動態(tài)血壓儀、移動X線機、骨密度檢測儀，氣管插管設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器、站立及行走輔助器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀、電動護理床、自主轉(zhuǎn)運裝置，報警系統(tǒng)、以及符合院感要求的新風(fēng)系統(tǒng)等。（三）醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)具備輪椅、轉(zhuǎn)運床（或醫(yī)用平車）、坐式體重計、供氧裝置、輸液泵、注射泵等基本設(shè)備。（四）在住院部、信息科等部門配置自動化辦公設(shè)備，信息化建設(shè)符合國家及衛(wèi)生健康委相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。（五）病房每床單元基本裝備同二級綜合醫(yī)院，病床具有防墜床及變動體位等功能。（六）有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。六、規(guī)章制度嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，制訂以老年患者為中心的醫(yī)院章程，建立健全各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)定的診療指南、醫(yī)療護理等技術(shù)操作規(guī)范，并成冊可用。重點加強以下制度建設(shè)：（一）醫(yī)療管理制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)要求，建立患者轉(zhuǎn)診制度（含院內(nèi)老年患者與綜合醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)、護理機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間雙向轉(zhuǎn)診制度）、患者安全制度、患者隱私保護制度、多學(xué)科診療制度、精神康復(fù)管理制度、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員管理制度、醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)院感染防控制度、傳染病疫情報告工作制度、醫(yī)療廢物處置管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護管理制度等，重大傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案和停水停電等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（二）醫(yī)療質(zhì)量安全制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》有關(guān)要求，建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，健全醫(yī)院老年綜合評估技術(shù)規(guī)范，制定老年患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸、安寧療護等技術(shù)方案和處置措施。（三）醫(yī)院財務(wù)管理制度。建立健全會計核算和財務(wù)管理制度