學(xué)校結(jié)核病防治講義

學(xué)校結(jié)核病防治2013.9結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及特點定義：結(jié)核病是一種古老的疾病，有了人類不久就已有了它的存在。結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，以肺臟受累為多見，稱為肺結(jié)核。我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)病人數(shù)居世界其次位，僅次于印度。年發(fā)病數(shù)100萬。15歲及以上人群中，活動性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬。我國結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬，肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬。我國結(jié)核桿菌/人類免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬；每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者約10萬人。 我國結(jié)核病的疫情特點

高患病率

全國活動性結(jié)核病患病率為367/10萬。

高耐藥率

結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％,繼發(fā)耐藥為46.5%。

高死亡率

結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人。

高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5%。

農(nóng)村疫情高于城市

壯年結(jié)核病患病和死亡比例高。 結(jié)核病是怎樣傳染的？當(dāng)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏和大聲說話時，肺內(nèi)的結(jié)核病菌隨著飛沫噴出，健康人吸入后便可感染。人體初次受到結(jié)核菌感染后，90%以上的人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗時由陰性變?yōu)殛栃曰蜻M(jìn)行胸部X線體檢時發(fā)覺肺部有鈣化硬結(jié)病灶時才知道受到結(jié)核菌感染。是否發(fā)生結(jié)核病，主要由感染結(jié)核菌毒力大小、數(shù)量多少和身體抗拒力凹凸確定，感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抗拒力低下則簡潔發(fā)生結(jié)核病。在受結(jié)核菌感染的人中發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%左右，其中約70%左右的人在感染后兩年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時候在其免疫功能低下時都可能發(fā)生結(jié)核病。環(huán)境因素，空氣不流通的室內(nèi),親密接觸者受結(jié)核感染的可能性增大，家庭中有結(jié)核病人，也易受結(jié)核病的傳染。通風(fēng)換氣不良的、較密閉的環(huán)境，特殊是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，常會造成結(jié)核病傳染和暴發(fā)流行。結(jié)核病的傳播途徑主要呼吸道感染，也有消化道感染的（帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染）。飛沫傳播 飛沫→飛沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飛沫核傳染)塵埃傳播 病人咳嗽排出的飛沫,干燥后形成裸菌狀態(tài),附著于塵土上可隨風(fēng)漂移于空氣中。結(jié)核病的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較略微，常不引起留意，有的被誤認(rèn)為是“感冒”，“氣管炎”。 肺結(jié)核病的主要表現(xiàn)：長期咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、呼吸困難、盜汗、疲乏、體重減輕等。 假如連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要剛好到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。

如何預(yù)防結(jié)核病病人居室開窗受陽光照射，保持室內(nèi)空氣流通。陽光直射2-7小時，可殺死結(jié)核菌。病人的衣物、被褥要常常洗曬。病人的餐具可煮沸消毒。有傳染性的病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。當(dāng)家中有傳染性肺結(jié)核病人時，家庭中其他成員應(yīng)剛好到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查，以便早發(fā)覺，早治療。尤其是老人、兒童機(jī)體抗拒力較低，簡潔感染上結(jié)核病。平衡飲食，加強(qiáng)體育熬煉，增加體質(zhì)。新生兒剛好接種卡介苗。 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范所指的學(xué)校包括各級各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。目的：加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣袤師生身體健康與生命平安。

一、職責(zé)分工 (一)衛(wèi)生局 將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入疾病預(yù)防限制工作支配，實行目標(biāo)考核； 會同教化局，制訂符合我縣實際狀況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施； 組織醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)為學(xué)校結(jié)核病防控工作供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)；

制訂學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事務(wù)的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教化局通報學(xué)校結(jié)核病疫情信息；協(xié)作教化局，對學(xué)校防控措施的落實狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（二）教化局協(xié)作衛(wèi)生局，制訂符合我縣實際的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；督促落實學(xué)校結(jié)核病疫情報告制度；檢查督促學(xué)校落實各項結(jié)核病防控的措施；協(xié)作衛(wèi)生局監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病發(fā)病狀況，適時發(fā)布健康提示；幫助衛(wèi)生局做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作。(三)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)建立與學(xué)校結(jié)核病防控聯(lián)動機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)校落實各項具體防控措施。疾病預(yù)防限制中心負(fù)責(zé)為學(xué)校供應(yīng)結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情，剛好向?qū)W校通報結(jié)核病疫情信息；負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置；負(fù)責(zé)患者的診斷、治療管理；幫助教化局開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教化。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診；剛好向疾病預(yù)防限制中心通報結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教化；負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。（四）學(xué)校依據(jù)教化局的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作支配；建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情報告人； 協(xié)作衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控學(xué)問培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教化；協(xié)作衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施 1、開展結(jié)核病健康教化。通過健康教化課、主題班會、宣揚(yáng)展板、黑板報、宣揚(yáng)欄，或開展講座、播放影像資料等形式，對在校學(xué)生和教職員工廣泛宣揚(yáng)結(jié)核病防治的核心學(xué)問，提高結(jié)核病的認(rèn)知水平，增加自我防護(hù)意識，削減對結(jié)核病患者的卑視。

核心學(xué)問包括：（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核??；（3）得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)郊膊☆A(yù)防限制中心接受檢查和治療；（4）在疾病預(yù)防限制中心檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的;(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；（10）保證足夠的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育熬煉，提高抵抗疾病的實力。2、創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校內(nèi)環(huán)境的清掃保潔，消退衛(wèi)生死角。特殊要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。3.落實學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。(1)按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病的檢查項目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學(xué)生和教職員工的健康體檢檔案。對于通過學(xué)校健康體檢發(fā)覺的疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)當(dāng)剛好告知學(xué)生或家長到結(jié)核病?？崎T診檢查確診。(2)落實由班主任或班級衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作，重點了解每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)覺肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)剛好報告學(xué)校醫(yī)務(wù)室，告知學(xué)生或家長剛好到結(jié)核病?？崎T診檢查確診。(3)落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)剛好了解學(xué)生的缺課緣由。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)剛好報告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療狀況。(4)加強(qiáng)疫情報告。對學(xué)校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)覺的結(jié)核病疑似病例，疫情報告人應(yīng)當(dāng)剛好向疾病預(yù)防限制中心報告。(5)建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)及教化局之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施定義：學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)覺結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)級別。結(jié)核病病例的親密接觸者：是指與結(jié)核病病例干脆接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺了1例及以上結(jié)核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓樓層和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例親密接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施1、對確診的肺結(jié)核病例，疾控中心負(fù)責(zé)登記其信息并供應(yīng)免費抗結(jié)核藥物治療。2、疾控中心在學(xué)校的協(xié)作下，剛好開展病例所在學(xué)校師生親密接觸者的篩查工作。3、符合休學(xué)的患者剛好開具休學(xué)證明。4、經(jīng)過治療確定無傳染性后適時開具復(fù)學(xué)證明。學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施學(xué)校措施1.做好確診病例的登記和管理工作。加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，親密關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生的健康狀況。2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。

休學(xué)管理：依據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患結(jié)核病的學(xué)生實行休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受疾病預(yù)防限制中心和定點醫(yī)院的管理。復(fù)學(xué)管理：患病學(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得定點醫(yī)院或縣級以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。3、幫助醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對經(jīng)縣級或縣級以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的結(jié)核病患者，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)幫助疾病預(yù)防限制中心督促患者按時服藥，并定期到定點醫(yī)院隨訪復(fù)查。4、主動幫助疾病預(yù)防限制中心對結(jié)核病病例的親密接觸者進(jìn)行篩查。親密接觸者篩查無異樣的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對自身健康狀況進(jìn)行親密自我視察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)剛好到疾控中心就診。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)

的應(yīng)急處置 一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)。（一）疾病預(yù)防限制中心強(qiáng)化措施 1、在學(xué)校的支持協(xié)作下，剛好開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和親密接觸者篩查工作。 2、指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，剛好發(fā)覺和報告疑似病例。 3、協(xié)作學(xué)校做好結(jié)核病防治學(xué)問的健康教化，穩(wěn)定師生及家長心情。(二)學(xué)校強(qiáng)化措施 1、在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長防治結(jié)核病學(xué)問的健康教化工作，剛好消退其恐慌心理。 2、加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。3、協(xié)作衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、親密接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。 4、加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。 5、落實醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案 結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播，在群體環(huán)境下，假如存在結(jié)核病傳染源，就特殊簡潔發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境，存在發(fā)生結(jié)核病疫情的高風(fēng)險，須要賜予重點關(guān)注。本方案旨在發(fā)覺學(xué)校肺結(jié)核疫情后，通過實行一系列干預(yù)措施，防止傳染進(jìn)一步擴(kuò)散，達(dá)到發(fā)覺疫情，剛好處置，保障廣袤師生健康和社會穩(wěn)定的目的。職責(zé)分工（一）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病限制工作的監(jiān)督管理。并成立學(xué)校肺結(jié)核疫情處置小組，成員單位包括疾控中心和結(jié)核病防治定點醫(yī)院等。（二）教化局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校結(jié)核病限制的組織領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)校結(jié)核病限制措施落實的監(jiān)督管理。（三）學(xué)校學(xué)校是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置的責(zé)任主體。學(xué)校應(yīng)當(dāng)細(xì)致貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好肺結(jié)核病的預(yù)防和限制管理工作。主管校長是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)室在縣疾控中心的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)肺結(jié)核疫情預(yù)防限制以及處置措施的落實，并幫助縣疾控中心、結(jié)核病防治定點醫(yī)院進(jìn)行疫情處置。（四）縣疾控中心 是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置的主要技術(shù)指導(dǎo)單位。主要負(fù)責(zé)結(jié)核病限制、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置、健康教化等相關(guān)工作。在發(fā)生肺結(jié)核疫情時，在疫情處置小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)校的協(xié)作下深化現(xiàn)場，并具體負(fù)責(zé)肺結(jié)核疫情的核實、流行病學(xué)調(diào)查、病人的管理、健康教化和詢問服務(wù)、對事務(wù)的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)料以及出具疫情處置報告等。學(xué)校肺結(jié)核疫情的定義：在學(xué)校群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)覺3例以上(含3例)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病。 學(xué)校肺結(jié)核疫情的監(jiān)測班主任/學(xué)生管理員應(yīng)剛好了解同學(xué)健康狀況，發(fā)覺有可疑肺結(jié)核癥狀者，剛好向校衛(wèi)生室報告。校衛(wèi)生室應(yīng)提高警惕，對具有可疑肺結(jié)核癥狀者應(yīng)剛好將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院。 結(jié)核專報管理人員，一旦發(fā)覺學(xué)校肺結(jié)核報告病例，應(yīng)立刻向追蹤核實人員供應(yīng)病人相關(guān)信息。追蹤人員應(yīng)在3天內(nèi)完成追蹤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點醫(yī)院門診部醫(yī)生，一旦發(fā)覺學(xué)校涂陽肺結(jié)核病例，應(yīng)具體記錄病人的學(xué)校（年級、班級）、住址和聯(lián)系方法，并進(jìn)行核實。由疾控中心立刻通知學(xué)校有關(guān)部門。 疫情處置程序

（一）進(jìn)入現(xiàn)場前的準(zhǔn)備1、病例核實疫情處置小組接到疫情報告后，首先核實病例診斷，包括痰結(jié)核菌檢查結(jié)果、X線檢查結(jié)果。2、處置通報疾控中心核實無誤后，向教化局和學(xué)校進(jìn)行通報疫情，以及下一步處置程序。學(xué)校應(yīng)依據(jù)疾控中心的要求進(jìn)行各項準(zhǔn)備工作，協(xié)作疫情處置。3、物質(zhì)準(zhǔn)備準(zhǔn)備調(diào)查表、宣揚(yáng)材料、PPD監(jiān)測用品、消毒用品、防護(hù)用品等。（二）現(xiàn)場處置1、限制傳染源，切斷傳播途徑對報告的肺結(jié)核患者依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行治療管理，具體參見《富平縣學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》。對病人暴露場所加強(qiáng)自然通風(fēng)。2、親密接觸者篩查親密接觸者篩查對全部病例開展個案調(diào)查，了解其活動范圍，確定親密接觸者人數(shù)及分布，并進(jìn)行親密接觸者篩查?？梢煞谓Y(jié)核癥狀調(diào)查：了解全部親密接觸者是否有